formulier - Pagadderke

PAGADDERKES PIRATEN-WEEKEND
24-25-26 APRIL 2015
PRAKTISCH
Mini piratenavontuur
…een nachtje logeren nog niet gewoon? Dan
is dit iets voor jou!
Je piratenavontuur start op zaterdag.
We verwachten je (met volle buik) tussen
9.30 – 10 uur in ons piratenhol (Kampidoe).
Zaterdagavond tussen 18.00 – 18.30 uur
eindigt je avontuur na een heerlijk
piratenmaal.
Inschepen kan voor :
e
25 goudstukken (euro’s) voor de 1 piraat
e
20 goudstukken voor de 2 en volgende
piraten van hetzelfde gezin.
Maxi piratenavontuur
…1 nachtje logeren wil je best wel eens
proberen. Dit is iets voor jou!
Je piratenavontuur start op zaterdag.
We verwachten je (met volle buik) tussen
9.30 – 10 uur in ons piratenhol (Kampidoe).
Na een leuke en spannende piratenreis
eindigt je avontuur 1 nachtje later op
zondagnamiddag rond 14 uur.
Inschepen kan voor :
e
40 goudstukken (euro’s) voor de 1 piraat
e
35 goudstukken voor de 2 en volgende
piraten van hetzelfde gezin.
Mega piratenavontuur
Kies je voor het grote piratenavontuur,
dolle piratenpret, knutselen, spelen én 2
keer overnachten.
We verwachten je (met volle buik) tussen
18.30 - 19 uur in ons piratenhol (Kampidoe).
Na een leuke en spannende piratenreis
eindigt je avontuur 2 nachtjes later op
zondagnamiddag rond 14 uur.
Inschepen kan voor :
e
55 goudstukken (euro’s) voor de 1 piraat
e
50 goudstukken voor de 2 en volgende
piraten van hetzelfde gezin.
Carpoolen kan: op het inschrijvingsformulier kan je dit aangeven
Heb je geen vervoer of heb je plaatsen over : graag ook aangeven bij de inschrijving
Piratenhol :
Kampidoe. Neem snel een kijkje op www.kampidoe.be
nieuw adres sinds 2013 : Zwarte Spechtstraat 49, Leopoldsburg
oud adres : 't Zand 41, Leopoldsburg
Wat moet je meebrengen op weekend
-
Pyjama
KUSSEN + HOES LAKEN + Slaapzak + Eventueel je lievelingsknuffel
T-shirts , Broeken, Ondergoed, Trui (Zeker 1 hele warme!), kousen ...
Regenkledij ( Jas, laarzen,…)
Handdoek, washand, Toiletgerief ( Tandenborstel, tandpasta, haarborstel,…)
Pantoffels (voor in het kamphuis), Speelschoenen
Keukenhanddoek, Zakdoeken
Zaklamp (indien je dit hebt)
Eventuele medicatie ( In plastiek zakje met info en naam
en dit wordt afgegeven aan de kookmama bij aankomst in kamphuis
-
Sis-kaart en plakbriefje
-
Verkleedkledij : breng zeker je favoriete piratenpakje mee !
Opmerking : voor de “gewone kledij” …. Breng zeker je “zondagse kledij” niet mee, ... ze moeten tegen een
stootje kunnen !
Graag alles opbergen in een valies/rugzak … die groot genoeg is.
Wat laat je thuis?
-
GSM, videospelletjes, MP3, teveel snoep, …, slecht humeur !
Schrijf nu in via www.pagadderke.be of vul snel een inschrijvingsformulier in
INSCHRIJVINGSFORMULIER PAGADDERKES PIRATENWEEKEND 24-25-26 APRIL 2015
Natuurlijk willen wij mee op piratenavontuur
Nemen deel aan een MEGA Piratenavontuur (weekend van vrijdagavond tot zondagnamiddag)
1.
Naam voornaam
Adres
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 55 euro
2.
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 50 euro
3.
……………………………………………………………………………………………………………………………………... 50 euro
Totaal
:
…………….. euro
Nemen deel aan een MAXI Piratenavontuur (weekend van zaterdagochtend tot zondagnamiddag)
1.
Naam voornaam
Adres
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 40 euro
2.
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 35 euro
3.
……………………………………………………………………………………………………………………………………... 35 euro
Totaal
:
…………….. euro
Nemen deel aan een MINI Piratenavontuur (weekend van zaterdagochtend tot zaterdagavond)
1.
Naam voornaam
Adres
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 25 euro
2.
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 20 euro
3.
……………………………………………………………………………………………………………………………………... 20 euro
Totaal
:
…………….. euro
Totaal te betalen : ...........................
Ik betaal het piratengeld :
contant
via overschrijving op rek : BE49 4121 0363 4171
GSM/telefoon indien we u tijdens het weekend willen bereiken : ..............................................................
Mega Piratenavontuur (weekend van vrijdagavond tot zondagnamiddag) :
Voor de heenrit
Ik rij zelf op vrijdag 24 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor vrijdag 24 april
Voor de terugrit
Ik rij zelf op zondag 26 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor zondag 26 april
Maxi Piratenavontuur (weekend van zaterdagochtend tot zondagnamiddag) :
Voor de heenrit
Ik rij zelf op zaterdag 25 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor zaterdag 25 april
Voor de terugrit
Ik rij zelf op zondag 26 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor zondag 26 april
Mini Piratenavontuur (van zaterdagochtend tot zaterdagavond) :
Voor de heenrit
Ik rij zelf op zaterdagochtend 25 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor zaterdagochtend 25 april
Voor de terugrit
Ik rij zelf op zaterdagavond 25 april
Ik heb (eventueel) nog ………… plaatsen
Ik heb geen vervoer voor zaterdagavond 25 april
Handtekening : ………………………………………………………….
Geef dit formulier af ten laatste op ons atelier van 28 maart of bezorg het voor 20
april bij de familie Waeterschoot-Fransen, Bloemistenstraat 35, 2140 Borgerhout (03/230.87.48). Inschrijven via onze website www.pagadderke.be kan ook !
Medische info-fiche (graag 1 fiche per kind)
Naam piraat : ................................................................................................
Hier nog een paar vraagjes die belangrijk kunnen zijn voor het piratenavontuur

Heeft u zoon/dochter bepaalde allergieën waar wij rekening mee moeten houden?
Zo ja, welke?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

Neemt u zoon/dochter medicatie die wij zeker niet mogen vergeten?
Zo ja, welke en wanneer moet deze worden toegediend?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

Wie kunnen we contacteren in geval van nood?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Zijn er nog andere dingen waar we rekening mee moeten houden? Of heeft u nog opmerkingen?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

Bij ziekte, ongevallen, … gebruiken we onderstaande basismedicatie. Indien uw zoon/dochter één van deze medicamenten NIET
mag nemen, graag een alternatief meegeven. Graag hieronder “uw akkoord” (handtekening) voor het gebruik van deze
basismedicatie.

lactéol en ercéfuryl(diaree)
hirudoid (blauwe plekken)
pleisters
Voor akkoord (handtekening)
nurofen (hoofdpijn)
flexium gel (spierpijn)
laryngarsol pastillen zonder suiker en zonder munt (mond en keelholte)
Cedium spray (ontsmetting)

Download Report