Informatie over de Restitutie Polis en aanvullende verzekeringen Handig om te bewaren Uw zorgverzekering in 2015 1 Inhoudsopgave Contracteren, waarom doen we dat? Pagina 4 Goed om te weten • De vergoedingen veranderen • De polisvoorwaarden voor 2015 kunt u eenvoudig bekijken • De standaard afschrijfdatum verandert Pagina 5 Informatie digitaal of op papier? Pagina 5 Past uw verzekering nog bij u? • Controleer uw verzekering • U kunt uw verzekering eenvoudig zelf veranderen Pagina 6 Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer Pagina 7 Vergoedingenwijzer 2015 gecontracteerde zorg • Aanvullende verzekeringen • Tandartsverzekeringen • Ziekenhuis Extra Pakket • Uitleg productlijnen aanvullende verzekeringen Pagina 8 t/m 13 Extra Services en Klantvoordelen voor u Pagina 14 Online gemak met Mijn Pro Life Pagina 15 Gratis declaratie-app Pagina 15 2 Goed verzekeren is bewust kiezen U bent verzekerd bij Pro Life. Een goede keuze als u wilt kunnen kiezen voor reguliere zorg én christelijke zorg, voor zorg in uw buurt van goede kwaliteit en voor een verzekering die aansluit op uw zorgbehoefte. En dan natuurlijk ook met een uitstekende service, op een manier die bij u past. U kunt kiezen voor zorg in uw buurt Wij hebben met veel reguliere en christelijke zorgverleners afspraken gemaakt. Hierbij kijken we goed naar de kwaliteit van zorg. Zo kunt u voor goede zorg vaak gewoon terecht bij een zorgverlener in uw buurt. U kunt kiezen voor christelijke zorg In onze aanvullende verzekeringen vindt u allerlei vergoedingen van christelijke zorg. Deze zorg kan van toegevoegde waarde zijn. Vooral op momenten dat het leven kwetsbaar is. Kijk eens op www.prolife.nl/christelijkezorg. U kunt kiezen hoe u zich verzekert U kunt kiezen voor service die bij u past Er zijn verschillende aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen. Ieder jaar kunt u uw verzekering aanpassen. Er geldt geen medische selectie. Behalve bij de meest uitgebreide tandartsverzekeringen. U kunt uw post digitaal of op papier ontvangen. Nota’s kunt u online, via een app of per post indienen. U kunt ons bellen, mailen of een brief schrijven. Wat u ook kiest, u wordt altijd goed geholpen. Goede service en dienstverlening Onze betrokken medewerkers helpen u graag bij vragen over uw zorgverzekering. De dienstverlening van Pro Life krijgt van klanten een 8,2. Dit blijkt uit de KlantenMonitor Zorgverzekeringen. Dit is een onafhankelijk onderzoek onder klanten van alle zorgverzekeraars. Pro Life behoort daarmee tot de best gewaardeerde zorgverzekeraars. 3 Contracteren, waarom doen we dat? Pro Life maakt afspraken met zorgverleners zoals ziekenhuizen, apothekers, fysiotherapeuten en leveranciers van hulpmiddelen. De afspraken gaan over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Dit doen we om de zorg te verbeteren en betaalbaar te houden. Contracteren Afspraken Er is steeds meer vraag naar zorg. De stijgende kosten maken de zorg duurder. Daarom maken we afspraken met zorgverleners en leveranciers. We kopen zorg in die noodzakelijk, betaalbaar, goed en veilig is voor u als klant. We zijn nog volop in onderhandeling met de zorgverleners voor 2015. Via onze Zorggids op www.prolife.nl/zorggids ziet u altijd de actuele lijst van zorgverleners met wie wij afspraken hebben gemaakt. Kwaliteit Vergoeding Pro Life stelt minimum kwaliteitseisen aan de zorgverleners en leveranciers waarmee we afspraken maken. Zo kunnen we goede kwaliteit leveren. Met ziekenhuizen maken we ook afspraken over specifieke behandelingen, want niet ieder ziekenhuis biedt dezelfde kwaliteit. U kunt ook naar een zorgverlener of leverancier gaan waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt. Dan geldt er een wettelijke of marktconforme* vergoeding. Dit is ook het geval als een behandeling in een ziekenhuis niet gecontracteerd is. De vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. * Dit betekent dat wij in de meeste gevallen de nota 100% vergoeden. Alleen onredelijk hoge bedragen vergoeden wij niet volledig. 4 Goed om te weten De vergoedingen veranderen De afschrijfdatum van premie verandert Ieder jaar bepaalt de overheid opnieuw welke zorg de basisverzekering vergoedt. Ook zijn er ieder jaar veranderingen in de aanvullende verzekeringen en polisvoorwaarden. Een overzicht van de veranderingen vindt u hierbij in een aparte folder en leest u op www.prolife.nl/2015. Bij Pro Life kunt u uw premie automatisch laten afschrijven. Dat doen wij vanaf 2015 voortaan op de 27e van de maand. U betaalt de premie per maand vooruit. U kunt deze datum veranderen naar de 24e van de maand of de 1e van de maand. De voorwaarden kunt u eenvoudig bekijken De polisvoorwaarden zijn handig per thema ingedeeld. Net zoals de Vergoedingenwijzer in deze brochure en het online Vergoedingenoverzicht. De nieuwe polisvoorwaarden voor 2015 kunt u bekijken op www.prolife.nl/ polisvoorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice. Datum aanpassen? Ga naar www.prolife.nl/afschrijfdatum Informatie digitaal of op papier? U ontvangt onze post op papier. Als u wilt kunt u onze post voortaan digitaal ontvangen. Digitale post is snel, bespaart kosten en is beter voor het milieu. U kiest zelf wat u digitaal wilt ontvangen Ervaar het gemak! De digitale post hebben wij verdeeld in 4 onderdelen: Polisblad digitaal, Verzekeringsinformatie digitaal, Nieuwsmagazine digitaal en Nieuws Mail. Wilt u alles digitaal? Of alleen uw polisblad? Aan u de keus. En als u deze informatie gewoon op papier wilt blijven ontvangen kan dat natuurlijk ook. Dan hoeft u niets te doen. Kies ook voor digitale post. Uw voorkeuren kunt u zelf eenvoudig aan- en uitvinken. • Stap 1: Ga naar www.prolife.nl/email • Stap 2: Klik op Mijn digitale voorkeuren en vul uw klantnummer en geboortedatum in • Stap 3: Zet een vinkje bij de onderdelen die u digitaal wilt ontvangen ‘Mijn kasten raakten overvol van al die papieren rompslomp. En hoe vaak kijk je het eigenlijk in? Daarom koos ik ervoor om alles voortaan digitaal te ontvangen. Ik kan het zo terugvinden in Mijn Pro Life. Handig!’ 5 Past uw verzekering nog bij u? Wij raden u aan om ieder jaar te controleren of uw verzekering nog bij u past. Er kunnen veranderingen zijn in uw gezondheid of gezinssituatie waardoor u uw verzekering beter kunt aanpassen. Op uw polisblad ziet u hoe u op dit moment verzekerd bent. Op de achterkant ziet u welke verzekeringen er zijn en welk eigen risico u kunt kiezen. De premie staat erbij. Controleer uw verzekering: Aanvullende verzekering Met een aanvullende verzekering bent u verzekerd voor bijvoorbeeld fysiotherapie, brillen en contactlenzen, buitenlandvergoeding en orthodontie. En ook voor allerlei vormen van christelijke zorg. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd op uw aanvullende verzekering. Tandartsverzekering Wilt u een tandartsverzekering afsluiten? Of deze veranderen? Er zijn verschillende tandartsverzekeringen, oplopend in vergoedingen. Voor het afsluiten van een uitgebreide tandartsverzekering kunnen wij u een aantal medische vragen stellen om te bepalen of u deze verzekering kunt afsluiten. Eigen risico U kunt uw eigen risico verhogen met een vrijwillig eigen risico. Dit kan in stappen van € 100,- tot maximaal € 500,- per kalenderjaar. Wij raden een hoog eigen risico alleen aan als u weinig zorgkosten verwacht. Kinderen tot 18 jaar hebben geen eigen risico. Betaaltermijn en betaalwijze U kunt uw premie per maand, kwartaal, half jaar of jaar betalen. Als u uw premie per jaar betaalt, dan krijgt u 3% korting en per half jaar 1,25% korting. Betaling kan per automatische incasso, via FiNBOX of via acceptgiro (kosten 1 euro). Collectiviteitskorting Heeft u nog geen korting? Als u lid bent van een christelijke organisatie krijgt u een aantrekkelijke korting. Bijvoorbeeld de NPV, RMU, cgmv, Helpende Handen of het Reformatorisch Dagblad. De korting geldt ook voor uw eventuele meeverzekerde gezinsleden. Uw verzekering kunt u eenvoudig zelf veranderen Via Mijn Pro Life, uw persoonlijke online omgeving, kunt u zelf eenvoudig uw verzekering veranderen. De meeste veranderingen moet u voor 1 januari 2015 doorgeven. Zoals aanpassing van het vrijwillig eigen risico, betaalwijze en het opzeggen van een aanvullende (tandarts)verzekering. Alleen het verlagen of verhogen van een aanvullende (tandarts)verzekering kan tot 1 februari 2015. In 3 stappen zelf uw verzekering veranderen 1 Log in met uw DigiD op www.prolife.nl/mijnprolife Heeft u nog geen DigiD? Dan kunt u dat hier aanvragen. 2 Ga naar Mijn overzicht en kies ‘Wijzig mijn verzekering’ Hier past u het eigen risico of een (tandarts)verzekering aan. 3 Controleer en bevestig de wijziging Controleer de wijziging voor u en uw eventuele gezinsleden. 6 Verzekering veranderen? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer In de Vergoedingenwijzer ziet u wat er wordt vergoed vanuit de basisverzekering, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen. Een handig overzicht waarmee u de verschillende verzekeringen kunt vergelijken. De vergoedingen staan per thema De vergoedingen gelden voor gecontracteerde zorg Zoekt u een vergoeding? Kies dan eerst het thema. In de afbeelding hieronder ziet u welke thema’s er zijn. Zo vindt u eenvoudig de zorg die u zoekt en ziet u hoe hoog de vergoeding is. In de Vergoedingenwijzer staat de vergoeding vermeld voor zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Deze gecontracteerde zorgverleners vindt u op www.prolife.nl/ zorggids. Er is ook een online Vergoedingenoverzicht Op onze website vindt u meer informatie Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Of wilt u meer informatie over een vergoeding? Op www.prolife.nl/ vergoedingen vindt u een uitgebreid Vergoedingenoverzicht met extra informatie. Gaat u naar een zorgverlener die geen contract met ons heeft? Kijk dan op www.prolife.nl/polisvoorwaarden voor de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners. Psychische zorg Ogen en oren Mond en tanden Spreken en lezen Botten, spieren en gewrichten Huid Fysiotherapie Zwanger (worden) baby/kind Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Extra De polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Hierin staan alle voorwaarden en uitsluitingen genoemd. De polisvoorwaarden kunt u lezen via onze website of opvragen bij onze Klantenservice. Polisvoorwaarden lezen? Ga naar www.prolife.nl/polisvoorwaarden 7 Vergoedingenwijzer 2015 gecontracteerde zorg De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderjaar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. Alternatief Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (homeopatisch) € 40,- per dag tot € 320,- € 40,- per dag tot € 440,- € 40,- per dag tot € 600,incl. geneesmiddelen incl. geneesmiddelen incl. geneesmiddelen Orthopedische geneeskunde € 150,- € 300,- € 500,- Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren € 100,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysioof oefentherapeut € 175,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysioof oefentherapeut € 350,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysioof oefentherapeut € 350,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysioof oefentherapeut € 150,- € 200,- Botten, spieren en gewrichten Restitutie Polis (basisverzekering) Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Ergotherapie ja, 10 uur tot 18 jaar: 3 uur tot 18 jaar: 4 uur Pedicurezorg (reuma of diabetes) ja zie voetzorg € 25,- per behandeling tot € 100,- € 25,- per behandeling tot € 150,- alleen bij Mediumpolis € 50,- waaronder 1 paar steunzolen € 100,- waaronder 1 paar steunzolen € 135,- waaronder 1 paar steunzolen Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes ja beperkt Buitenland Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Niet spoedeisende zorg buitenland ja, tot het Nederlandse tarief zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis buitenland 25% extra op het Nederlandse tarief Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland overnachtingskosten: € 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: € 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: € 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname € 50,- € 50,- € 50,- € 50,- aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland ja ja ja ja Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) ja ja ja ja taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland ja, tot het Nederlandse tarief Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie * ja, behandeling 1 t/m 9 Smallpolis 9 behandelingen 1 ster 6 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle behandelingen Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) behandeling 1 t/m 18 per alle behandelingen vanaf diagnose de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 8 Fysiotherapie en oefentherapie Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) Smallpolis 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) 1 ster 6 behandelingen (7 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen 20 behandelingen Smallpolis 9 behandelingen 1 ster 6 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren € 300,- € 600,- Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren alleen bij Largepolis 1 startpakket voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis 1 startpakket voor de gehele verzekeringsduur ja ja ja ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier Plakstrips mammaprothese ja ja ja Plaswekker € 100,- voor de gehele verzekeringsduur € 100,- voor de gehele verzekeringsduur € 100,- voor de gehele verzekeringsduur € 75,50 per pruik € 190,50 per pruik ja ja Huidverzorging voor acne, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/IPL samen Hulpmiddelen Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Diabetes testmateriaal Hulpmiddelen uit de basisverzekering ja, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Pruik ja, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier € 414,50 per pruik Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking Toupim of hoofdbedekking Trans-therapie, voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Anticonceptiva tot 21 jaar ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva 21 jaar en ouder ja, alleen bij endometriose ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage Geneesmiddelen uit de basisverzekering ja, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg 1x tot € 150,- 1x tot € 150,- ja, alleen bij gecontracteerde leverancier ja, alleen bij gecontracteerde leverancier ja, alleen bij gecontracteerde leverancier Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen) Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden € 800,- Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg) Restitutie Polis (basisverzekering) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren ja, alleen bij internetapotheek eFarma ja, alleen bij internetapotheek eFarma Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren € 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele verzekeringsduur verzekeringsduur verzekeringsduur verzekeringsduur Implantaten voor uitneembare volledige prothese ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel Kaakchirurgie 18 jaar en ouder ja Kunstgebit (prothese) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% Kunstgebit (prothese) repareren of opnieuw passend maken ja wettelijke eigen bijdrage Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar 90% tot € 1.500,- voor de 90% tot € 2.000,- voor de 90% tot € 2.500,- voor de gehele verzekeringsduur gehele verzekeringsduur gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis 90% tot € 750,- voor de gehele verzekeringsduur Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 jaar en ouder Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen) alleen bij gecontracteerde apotheekhoudende € 10.000,- per ongeval 9 € 10.000,- per ongeval € 10.000,- per ongeval € 10.000,- per ongeval Mond en tanden (mondzorg) Restitutie Polis (basisverzekering) Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen ja Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren € 225,- € 450,- € 900,- Tandheelkundige zorg voor gehandicapten ja Tandheelkundige zorg tot 18 jaar ja Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 jaar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak Ogen en oren Restitutie Polis (basisverzekering) Audiologisch centrum ja wettelijke eigen bijdrage Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Brillen en/of contactlenzen € 100,- per 3 kalenderjaren € 150,- per 3 kalenderjaren € 250,- per 3 kalenderjaren Correctie bovenoogleden (medisch) ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners Correctie oorstand tot 18 jaar ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij Mediumpolis wettelijke eigen bijdrage € 75,- per toestel alleen bij Largepolis wettelijke eigen bijdrage € 100,- per toestel alleen bij Extra Largepolis wettelijke eigen bijdrage € 150,- per toestel € 500,- voor de gehele verzekeringsduur € 750,- voor de gehele verzekeringsduur Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Psychosociale hulpverlening (christelijke) 75% tot € 250,- 75% tot € 500,- € 500,- Psychosociale hulpverlening (kortdurende) alleen bij Mediumpolis 75% tot € 300,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Largepolis 75% tot € 500,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis 75% tot € 700,- voor de gehele verzekeringsduur Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren € 225,- voor de gehele verzekeringsduur € 450,- voor de gehele verzekeringsduur € 900,- voor de gehele verzekeringsduur Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Hoortoestel ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Zintuigelijke gehandicaptenzorg ja Psychologische zorg Restitutie Polis (basisverzekering) Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder ja, niet-complexe psychische stoornis Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder ja, bij complexe psychische stoornis Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 jaar en ouder ja Spreken en lezen Restitutie Polis (basisverzekering) Logopedie ja Stottertherapie bij een logopedist ja Smallpolis/ 1 ster Smallpolis/ 1 ster Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer Restitutie Polis (basisverzekering) Ambulance ja Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; • visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn. eigen vervoer € 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 97,- Smallpolis/ 1 ster wettelijke eigen bijdrage Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Ziekenhuis, behandeling en verpleging Restitutie Polis (basisverzekering) Astma Centrum in Davos ja eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf € 97,-. Totale vergoeding € 1.000,- eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 2.000,- Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren ja ja ja ja Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) € 35,- per dag € 35,- per dag € 35,- per dag Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) € 35,- per dag tot € 500,voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km € 35,- per dag tot € 500,voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km € 35,- per dag voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km ja, alleen bij laboratorium Agendia ja, alleen bij laboratorium Agendia ja, alleen bij laboratorium Agendia Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Mammaprint ja ja, alleen bij laboratorium Agendia 10 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Restitutie Polis (basisverzekering) Mechanische beademing ja Medisch specialistische zorg ja Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Orgaantransplantatie ja Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd Plastische chirurgie (medisch) ja, beperkt Revalidatie ja Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) ja Sterilisatie Thuisdialyse ja Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) ja Verpleging ziekenhuis ja Zelfstandig behandelcentrum ja Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf ja Zorgadvies (online) Zwanger (worden)/baby/kind Restitutie Polis (basisverzekering) ja, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak € 202,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage Extra Largepolis/ 4 sterren € 750,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion € 1.000,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener ja ja ja ja Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren 10 uur kraamzorg of € 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of € 300,- voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of € 300,- voor screening per adoptiekind wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Largepolis/ 3 sterren Bevalling thuis zonder medische noodzaak ja Borstkolf (elektrisch) € 75,- per bevalling alleen € 75,- per bevalling alleen € 75,- per bevalling alleen bij gecontracteerde bij gecontracteerde bij gecontracteerde leverancier leverancier leverancier alleen bij Largepolis € 50,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis € 75,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Mediumpolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Largepolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur ja ja ja Mediumpolis wettelijke eigen bijdrage 2 sterren wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur per zwangerschap wettelijke eigen bijdrage Largepolis wettelijke eigen bijdrage 3 sterren wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur per zwangerschap Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Kinderwensconsult Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) ja Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Kraamzorg (partusassistentie) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg extra/huishoudelijke hulp Kraamzorg uitgesteld (medisch) wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage alleen bij Mediumpolis € 150, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij Largepolis € 300, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners alleen bij Extra Largepolis € 300, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners 15 uur per zwangerschap, 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd alleen bij gecontracteerd kraamcentrum kraamcentrum , eigen betaling € 4,15 per uur Lactatiekundige zorg € 80,- Oncologieonderzoek bij kinderen ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Prenatale screening ja Sperma invriezen ja 11 € 115,- Zwanger (worden)/baby/kind Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg ja Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen ja Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen ja Vruchtbaarheidsmethoden € 150,- voor de gehele verzekeringsduur Zelfhulpprogramma ‘Slimmer Zwanger’ Zwangerschapscursus Overig Restitutie Polis (basisverzekering) Smallpolis/ 1 ster Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier € 150,- voor de gehele verzekeringsduur € 150,- voor de gehele verzekeringsduur € 150,- voor de gehele verzekeringsduur 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur € 50,- per zwangerschap € 50,- per zwangerschap € 75,- per zwangerschap Mediumpolis/ 2 sterren Largepolis/ 3 sterren Extra Largepolis/ 4 sterren Complementaire zorg Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie) € 200,ja, 3 uur € 350,€ 120,- extra Herstel en Balans € 800,- voor de gehele verzekeringsduur € 1.000,- voor de gehele verzekeringsduur € 1.200,- voor de gehele verzekeringsduur Herstellingsoord (christelijk) of Zorghotel € 50,- per dag tot 28 dagen € 50,- per dag tot 42 dagen € 50,- per dag tot 56 dagen € 115,- per dag tot 13 weken € 115,- per dag tot 13 weken € 115,- per dag tot 13 weken € 115,- per dag tot 13 weken vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten, alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten, alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten, alleen bij gecontracteerde instelling vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten, alleen bij gecontracteerde instelling Leefstijltrainingenvoor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten € 1.000,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) € 1.250,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp Overgangsconsult 75% tot € 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 75% tot € 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC alleen bij Largepolis € 25,- alleen bij Extra Largepolis € 25,- Hospice Huisartsenzorg ja Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek ja alleen bij Smallpolis € 25,- Patiëntenverenigingen en ouderenbond lidmaatschap alleen bij Mediumpolis € 25,- Preventieve cursussen 75% tot € 115,- per cursus 75% tot € 115,- per cursus 75% tot € 115,- per cursus Reumakuurbehandeling alleen bij Mediumpolis € 700,- alleen bij Largepolis € 950,- alleen bij Extra Largepolis € 1.200,- € 130,- voor blessureof herhalingsconsult € 130,- voor blessureof herhalingsconsult € 130,- voor blessureof herhalingsconsult Sportarts € 130,- voor blessureof herhalingsconsult Sportmedisch onderzoek Stoppen-met-rokenprogramma € 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren ja, 1x alleen bij Mediumpolis € 115,- alleen bij Largepolis € 115,- alleen bij Extra Largepolis € 115,- Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen € 150,- € 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten € 150,- € 150,- 25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem 25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem Terminale zorg door vrijwilligers thuis Trombosedienst ja Vakantiehotels/bungalows of vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent € 60,- Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. 12 Tandartsverzekeringen Omschrijving behandeling Tand Small/ Tandarts Polis 1 ster Tand Medium/ Tandarts Polis 2 sterren Tand Large/ Tandarts Polis 3 sterren Tandarts Polis 4 sterren A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en second opinion • mondhygiëne (M-codes) • vulling (V-codes) • trekken tanden/kiezen (H-codes) 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% A + B opgeteld € 250,- € 500,- € 1.000,- € 1.250,- Tand Extra Large 4 sterren Ziekenhuis Extra Pakket Omschrijving behandeling Vergoeding Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in Nederland dat: • hiervoor door ons gecontracteerd is • hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer) ja € 150,- per dag Daggelduitkering € 70,- per dag tot € 4.900,- * Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in het buitenland dat: • hiervoor door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer en een eventuele honorariumtoeslag) • hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer, geen vergoeding van een eventuele honorariumtoeslag) ja € 70,- per dag tot € 4.900,- * Herstellingsoord geen psychosomatische zorg € 100,- tot 28 dagen, alleen bij een door ons gecontracteerd herstellingsoord Taxivervoer vanaf uw woonadres naar en van het ziekenhuis 4 taxiritten per ziekenhuisverblijf * vergoeding Nederland en buitenland geldt samen 13 Extra Services en Klantvoordelen voor u Pro Life doet graag iets extra’s voor u. Daarom kunnen alle klanten gebruik maken van extra Services. Heeft u een aanvullende zorgverzekering? Dan kunt u ook nog profiteren van Klantvoordelen. Extra Services Advies bij medisch ethische vragen De Vertrouwensarts is een gratis service voor al onze klanten. Deze artsen hebben een christelijke achtergrond. Ze beantwoorden vragen op het gebied van kinderwens, gezinsvorming, vruchtbaarheidsproblemen en zorg rondom het levenseinde. Via www.prolife.nl/vertrouwensarts kunt u een e-mail sturen. Hulp bij het vinden van christelijke zorg Wij maken afspraken met reguliere en christelijke zorgverleners. Zo kunt u gebruik maken van zorg die bij u past. Op www.ikzoekchristelijkehulp.nl vindt u ruim 800 christelijke zorgverleners. Op www.prolife.nl/zorggids ziet u met welke zorgverleners wij afspraken hebben gemaakt. Hulp van een Persoonlijke Zorgcoach Gratis levenswensverklaring Duurt het lang voordat u in uw eigen ziekenhuis geholpen kan worden? Of twijfelt u over een diagnose? Bel dan gerust met onze Klantenservice. Een Persoonlijke Zorgcoach helpt u verder. Deze helpt u bij wachttijdbemiddeling en met advies over een second opinion en kwaliteit van zorg. Een levenswensverklaring is een wilsverklaring. Hierin staat welke medische en verpleegkundige zorg u nog wilt als u dat zelf niet meer kunt zeggen of schrijven. Wij nemen de kosten van de NPV-Levenswensverklaring voor onze rekening. Deze verklaring kunt u aanvragen via onze Klantenservice. Meer weten? Ga naar www.prolife.nl/extraservices Klantvoordelen Klanten met een aanvullende zorgverzekering profiteren van extra Klantvoordelen. Bijvoorbeeld korting op brillen en lenzen. Of korting op een cycluscomputer (Lady Comp, Baby Comp of Pearly). Deze Klantvoordelen zijn extra naast de vergoeding uit een aanvullende verzekering. Op onze website ziet u een overzicht van alle actuele klantvoordelen. Klantvoordelen? Ga naar www.prolife.nl/klantvoordelen 14 Online gemak met Mijn Pro Life U heeft toegang tot een persoonlijke online omgeving: Mijn Pro Life. Hier kunt u zelf eenvoudig uw polisgegevens inzien, veranderingen doorvoeren, nota’s indienen en heeft u inzicht in uw zorgverbruik. Handig! In Mijn Pro Life regelt u alles online Het indienen van nota’s is snel geregeld Wilt u uw aanvullende verzekering veranderen voor 2015? Dat is zo geregeld via www.prolife.nl/mijnprolife. Hier kunt u ook aanvinken welke informatie u voortaan digitaal wilt ontvangen, zoals bijvoorbeeld uw polisblad. De meeste nota’s gaan direct naar ons. Soms krijgt u zelf een nota. Die kunt u indienen via Mijn Pro Life. Andere manieren om nota’s in te dienen zijn via de declaratie-app of per post. De keus is aan u. U kunt altijd uw gegevens inzien De verzekeringnemer (dit is de premiebetaler) kan in Mijn Pro Life gegevens van zichzelf en meeverzekerden inzien en veranderen. Meeverzekerden kunnen alleen hun eigen gegevens inzien. Met uw DigiD logt u veilig in Met uw DigiD inlogcode heeft u toegang tot uw persoonlijke Mijn Pro Life omgeving. Zo blijven uw gegevens goed beveiligd. Heeft u nog geen DigiD of bent u uw inloggegevens vergeten? Ga dan naar www.digid.nl. Gratis declaratie-app Pro Life heeft een declaratie-app. Heeft u ‘m al uitgeprobeerd? Het indienen van nota’s is heel eenvoudig en u bespaart postzegels. In de app maakt u een profiel aan voor uzelf en uw eventuele gezinsleden. Vervolgens maakt u een foto van de nota en verstuurt deze. U kunt maximaal 5 nota’s tegelijk indienen. Heeft u nog nota’s liggen? Probeer dan de gratis app gelijk uit. 15 App downloaden? Ga naar www.prolife.nl/declareren Contact Heeft u vragen? U kunt Pro Life op vele manieren bereiken. Telefonisch Onze Klantenservice staat u graag te woord. Bel 033 422 81 88 Schriftelijk Pro Life Zorgverzekeringen Postbus 709 3800 AS Amersfoort 55421-1501 Via internet Veel informatie over onze zorgverzekeringen kunt u zelf vinden op onze website: www.prolife.nl 16
© Copyright 2024 ExpyDoc
