Inschrijving

Landelijke renners
en
crossers
2014
2015
Seizoen 201
4 / 201
5
Zaterdag 14 maart 2015 - SOUPER & PRIJSUITDELING
Aanvang omstreeks 19h00 - Dansavond met Proff. Dj
Zaal OC “ Ter Streye ” - Rodewilgenstraat 6 – 8554 Sint Denijs
Inschrijving bij “Hoste Christiaan” ten laatste op 08 maart 2015’ !!
Inschrijvingen vanaf 24 januari op de cross te Dikkebus,
op 08 februari te Ardooie en 14 februari te Outrijve !!
Naam :
Voornaam :
Straat :
Nr :
Postcode :
Gemeente :
Trofee renner Cat + N°:
Tel. :
Aantal volw.pers. :
x 20,00- =
,
€
Aantal kind. - 12j. :
Renners uit E+ , F en G
x 10,00- =
,
€
Totaal =
,
€
Handtekening,
Landelijke renners
en
crossers
2014
Seizoen 201
4 / 2015
Zaterdag 14 maart 2015 - SOUPER & PRIJSUITDELING
Aanvang omstreeks 19h00 - Dansavond met Proff. Dj
Zaal OC “ Ter Streye ” - Rodewilgenstraat 6 – 8554 Sint Denijs
Inschrijving bij “Hoste Christiaan” ten laatste op 08 maart 2015’ !!
Inschrijvingen vanaf 24 januari op de cross te Dikkebus,
op 08 februari te Ardooie en 14 februari te Outrijve !!
Naam :
Voornaam :
Straat :
Postcode :
Nr :
Gemeente :
Trofee renner Cat + N°:
Tel. :
Handtekening,
Aantal volw.pers. :
x 20,00- =
,
€
Aantal kind. - 12j. :
Renners uit E+ , F en G
x 10,00- =
,
€
Totaal =
,
€