Overeenkomst periodieke gift in geld 1 Verklaring gift Ondergetekende verklaart een gift te doen aan Stichting Terre des Hommes Nederland. Mijn gegevens Achternaam Voornamen (voluit) BSN/Sofinummer (niet verplicht) Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Land - Geboortedatum - GeboorteplaatsLand Telefoonnummer E-mail adres q Terre des Hommes mag mij via e-mail op de hoogte houden van haar activiteiten. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van: € Bedrag per jaar in cijfers , Bedrag per jaar in letterseuro Deze overeenkomst is onherroepelijk en wordt aangegaan voor een periode van ten minste vijf jaar. De verplichting tot uitkering vervalt bij: q Het overlijden van de schenker q Het overlijden van een ander dan de schenker Indien de gift eindigt bij het overlijden van een ander dan de schenker, vul dan hier de naam van de persoon in: Zie Toelichting onder 1 voor andere redenen voor voortijdige beëindiging van de schenkingsovereenkomst. Gegevens van mijn partner q Ik ben gehuwd met q Ik ben geregistreerd partner van (geen notarieel samenlevingscontract) q Achternaam Voornamen (voluit) BSN/Sofinummer (niet verplicht) - Geboortedatum - GeboorteplaatsLand 2 Looptijd periodieke gift qOnbepaalde tijd qBepaalde tijd namelijk (met voorbehoud van recht te beëindigen na minimaal 5 jaar) (minimaal 5 jaar) In welk jaar vindt de eerste uitkering plaats: 3 Gegevens Stiching Terre des Hommes Nederland Stichting Terre des Hommes Nederland, Zoutmanstraat 42-44, 2518 GS Den Haag, Nederland Telefoon 070 - 310 5000, e-mail: [email protected] Transactienummer (in te vullen door Terre des Hommes) RSIN/fiscaal nummer 002872018 jaar q5 jaar Niet van toepassing 4 Ondertekening overeenkomst namens schenker Naam Getekend te - Datum - Handtekening schenker Handtekening echtgeno(o)t(e)/ geregistreerd partner* * Verklaart door mede-ondertekening de ingevolgde artikel 88 boek 1 van het Burgelijk Wetboek vereiste toestemming te verlenen tot het hierbij gestelde. 5 Ondertekening overeenkomst namens Stichting Terre des Hommes Nederland Naam A.J. van Santbrink Naam I.P. Wekking Functie Directeur Functie Financieel Directeur Getekend te ‘s-Gravenhage Getekend te ‘s-Gravenhage - Datum - Handtekening 6 - Datum - Handtekening Betalingswijze Zelf betalen q Ik wens (de termijnen van) de gemelde jaarlijkse giften zelf over te maken o.v.v. het transactienummer (z.o.z.). Doorlopende machtiging SEPA q Ik machtig Stichting Terre des Hommes Nederland om bovengenoemde jaarlijkse gift gedurende aangegeven periode in gelijke termijnen per af te schrijven van mijn rekening. q maand q kwartaal q half jaar q jaar Let op! Bij een machtiging per maand, kwartaal of half jaar geef ik toestemming om de al verstreken termijnen eenmalig van mijn rekening af te schrijven. Mijn IBAN nummer is Mijn BIC nummer is* * BIC is alleen van toepassing bij buitenlands betalingsverkeer Naam incassant Stichting Terre des Hommes Nederland, Zoutmanstraat 42-44, 2518 GS Den Haag, Nederland Terre des Hommes IBAN NL 71 ABNA 070 70 70 597 Terre des Hommes BIC ABNA NL 2A Terre des Hommes ID NL 97 ZZZ 4114 9287 0000 Getekend te Datum - - Handtekening schenker Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Terre des Hommes Nederland doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens structurele steun aan Stichting Terre des Hommes Nederland en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht aan Stichting Terre des Hommes. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Graag het ondergetekende formulier per post opsturen naar: Terre des Hommes, t.a.v. Afdeling Donateursservice, Antwoordnummer 61255, 2506 WB Den Haag. Binnen enkele weken ontvangt u de originele overeenkomst ondertekend door Terre des Hommes thuis.
© Copyright 2024 ExpyDoc
