lyceum - havo klas 2-6

havo-lyceum 2-6
aanmeldingsformulier schooljaar 2015-2016
Ondergetekende(n) , ouder(s)/verzorger(s) van
meldt/melden bovengenoemde zoon/dochter/pupil hierbij aan voor de onderstaande opleiding:
lyceum-havo
leerjaar 2
havo
atheneum
tweetalig atheneum
gymnasium
tweetalig gymnasium
Wereldklas
alle leerlingen lyceum -havo
2e leerjaar maken ook een keuze
uit één van de talentklassen:
Kunst & cultuur
Da Vinci
Sport
lyceum-havo
leerjaar 3
havo
atheneum
gymnasium
lyceum-havo
tweetalig gymnasium
leerjaar 4
havo *)
vwo *)
lyceum-havo
tweetalig vwo *)
leerjaar 5
vwo *)
tweetalig vwo *)
*) Voor het 4e en 5e leerjaar geldt: profielkeuze in overleg met decanaat
Alle lessen en verplichte schoolactiviteiten moeten gevolgd worden. De schooldoelstelling zal worden gerespecteerd. Alle leerlingen nemen deel
aan de dagopeningen en -sluitingen, aan de godsdienstlessen en de vieringen. Er wordt in principe vanuit gegaan dat alle leerlingen deelnemen
aan werkweken, excursies en andere (school gerelateerde) activiteiten.
Ondergetekende(n) geeft/geven toestemming voor het opvragen van gegevens bij de school van herkomst en het doen van onderzoek noodzakelijk voor de toelating.
Door de aanmelding en ondertekening verklaart/verklaren ondergetekende(n) zich akkoord met de hierboven vermelde regels en geeft/geven
hierbij toestemming tot opname van de verstrekte gegevens in een geautomatiseerd bestand.
Van de leerling dient een kopie van het geboortebewijs of paspoort of ID-kaart te worden bijgevoegd.
Alleen een volledig ingevuld en ondertekend formulier wordt in behandeling genomen.
datum:
plaats:
handtekening vader/verzorger:
handtekening moeder/verzorgster:
z.o.z.
gegevens van de leerling
laatst genoten opleiding leerling
achternaam
naam huidige school
voorvoegsel
adres
voorna(a)m(en)
plaats
roepnaam
advies basisschool
jongen
meisje
geslacht
naam huidige opleiding
geboortedatum
leerjaar huidige opleiding
geboorteplaats
naam huidig profiel
(vanaf leerjaar 4)
geboorteland
Nederland
diversen
anders:
Heeft de leerling broers en/of zussen op De Goudse Waarden?
nee
ja
Is de leerling aangemeld op een andere school?
nee
ja
indien anders, in Nederland sinds:
BurgerServiceNummer
(BSN)
zo ja,
welke school?
religie
contactgegevens
ondersteuningsbehoefte
straat
specifieke zorgbehoefte (zoals o.a. dyslexie, autisme of
lichamelijke handicap)
nee
ja *)
huisnummer
zo ja, welke:
postcode
*)
plaatsnaam
Relevante onderzoeksgegevens s.v.p meesturen.
Deze gegevens maken deel uit van het aanmeldingsformulier.
telefoon thuis
Is een indicatie voor cluster 1,2,3 of 4 aangevraagd?
ja
nee
email ouders/verzorgers
zo ja, is deze toegewezen?
ja
nee
gegevens van de ouder(s)/verzorger(s)
gezinssituatie
naam en voorletters
vader/verzorger
leerling woont bij
beide ouders
nationaliteit
vader/verzorger
vader
moeder
06-nummer vader
anders:
naam en voorletters
moeder/verzorgster
nationaliteit
moeder/verzorgster
06-nummer moeder
nummer bankrekening
schoolgeldplichtige
ouders gescheiden of niet langer samenwonend?
nee
ja
zo ja, gelieve het aanvraagformulier Verstrekken dubbele informatie aan
gescheiden of niet langer samenlevende ouders mee te sturen. Zie
www.degoudsewaarden.nl/informatie/aanmeldingsformulieren
speciale opmerkingen/verzoeken
De Goudse Waarden
christelijke scholengemeenschap voor pro, vmbo, havo, atheneum, gymnasium
 postbus 872 2800 AW
Gouda

tel.: 0182-584800
e-mail: [email protected]