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DIAGNOSTIEK WOON-WERKVERKEER BIJ DE WERKNEMERS 2014
DIAGNOSTIC DES DEPLACEMENTS DES TRAVAILLEURS ENTRE LEUR DOMICILE ET LEUR LIEU DE
TRAVAIL 2014
Identificatie/Identification
Naam/Nom * :
Personeelsnummer/Numéro d’employé :
Voornaam/Prénom *:
Adres/Adresse
Straat/Rue :
Postcode/Code postal * :
Nr./N° :
Gemeente/Commune * :
Woon-werkverplaatsingen/Déplacements domicile-travail
Begeeft u zich gemiddeld meer dan 50% van de werkdagen naar de vestiging? / Vous rendez-vous vers
l’établissement en moyenne plus de 50% des jours de travail ? *
☐Ja/Oui
☐Nee/Non
Het vervoermiddel aankruisen dat u het meest gebruikt1 om zich naar de huidige werkplaats te begeven./
Cochez le mode de transport que vous utilisez le plus souvent1 pour vous rendre à votre lieu de travail
actuel. *
☐Wagen alleen of met familie/Voiture seul ou avec la famille
☐Wagen met andere werknemers/Voiture avec d’autres travailleurs
☐Trein/Train
☐Fiets/Vélo
☐Te voet/A pied
☐Bus, tram of metro/Bus, tram ou métro De Lijn
☐Bus, tram of metro/Bus, tram ou métro TEC
☐Bus, tram of metro MIVB/Bus, tram ou métro STIB
☐Collectief vervoer door werkgever/ Transport collectif par l’employeur
☐Bromfiets of moto/Vélomoteur ou moto
* Verplicht in te vullen/A remplir obligatoirement
1
Dit wil zeggen: het vervoermiddel dat u gedurende het voorbije jaar het meest gebruikt heeft, voor het traject met de grootste afstand. Dus indien
u bijvoorbeeld het voorbije jaar gedurende 10 van de 12 maanden met de fiets naar het treinstation reed en u slechts gedurende 2 maanden
rechtstreeks met de fiets naar het werk kwam, dan vult u "trein" in.
C'est-à-dire le mode de transport que vous utilisez la plus grande partie de l'année, pour la partie la plus longue du déplacement. Par exemple, si
vous utilisez 10 mois sur 12 le vélo pour aller à la gare afin de prendre le train, et que vous utilisez uniquement le vélo les deux autres mois, vous
devez cocher "train".

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