w.s.v. “De Kennemer Jagers” IJmuiden Secretariaat: Dhr. P. H. Koster Eenhoornstraat 95 1973 XS IJmuiden Tel: 0255-530640 E-mail: [email protected] Duidelijk en volledig invullen, aub Naam: Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer: M/V Geboortedatum: (Doorhalen wat niet van toepassing is) Geboorteplaats: E-mailadres: Bent u al lid van de N.H.W .B.? Zo ja, wat is uw lidnummer? O Senior Type lid: O Junior (t/m 17 jaar) O beperkt lidmaatschap Aankruisen wat van toepassing is: Dit niet invullen Ontvangen: Ingeschreven: Bedankt: Lidmaatschapsnr: Ledenlijst N.H.W .B. Dit formulier is naar waarheid ingevuld d.d……………………………………………… Handtekening:…………………………………………………………………………….. Indien minderjarig handtekening ouders/wettelijk vertegenwoordigers:…………………. IBAN: NL95 INGB 0002 9101 53 t.n.v. “De Kennemer Jagers”, IJmuiden
© Copyright 2024 ExpyDoc