Wij zijn er voor ú Vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverleners Select Zorg Plan 2014 Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee afspraken hebben gemaakt. Daardoor betaalt u een iets lagere premie. Nota’s worden rechtstreeks door ons betaald (afgezien van de wettelijke eigen bijdragen en eiegen risico.). Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding. Let op! instelling die wij hebben gecontracteerd? Dan heeft u recht op De vermelde vergoedingen voor het Select Zorg Plan (de basis zorgbemiddeling. Neemt u dan contact op met onze verzekering) in het vergoedingenoverzicht en uw Persoonlijk Zorgversneller via onze Klantenservice. Zorg Overzicht gelden voor de door ons gecontracteerde zorgverleners. Deze zorgverleners kunt u vinden op Kan onze Zorgversneller het probleem niet oplossen of wordt de www.averoachmea.nl/zorgzoeker zorg door deze oplossing alsnog niet op tijd geleverd? Dan kan de De hoogte van de vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg Zorgversneller u toestemming geven om voor deze zorg naar een verleners kunt u eveneens vinden op onze website. niet-gecontracteerde zorgverlener of zorginstelling te gaan. In dit geval vergoeden wij de kosten tot maximaal het (maximum) Gecontracteerde zorgverlener tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet Een gecontracteerde zorgverlener is een zorgverlener met wie. marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) wij afspraken hebben gemaakt over de kwaliteit van zorg, tarief vastgesteld op basis van de Wmg? Dan vergoeden wij de toegankelijkheid en de kosten. De gecontracteerde zorgverlener kosten tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van. bedrag. De rekening wordt, als u daar recht op heeft, volledig vergoed met uitzondering van het eigen risico en de wettelijke eigen Wij beoordelen of er sprake is van tijdige zorgverlening, bijdragen. op basis van: a medisch inhoudelijke factoren; Niet-gecontracteerde zorgverlener b algemene, maatschappelijk aanvaardbare wachttijden op Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet- basis van psychosociale, ethische en maatschappelijke gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij ons in. factoren. U krijgt 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief vergoed met uitzondering van paramedische zorg, vervoer en Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen GGZ. Hiervoor gelden andere lagere vergoedingen. Deze kunt u afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De vinden in de polisvoorwaarden en op onze website. Als u naar hoogte van deze lagere vergoeding vindt u op de volgende een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat is het dus verstandig pagina’s. Ook leest u verder in het overzicht de verschillen in om dit van tevoren na te gaan. Zo voorkomt u teleurstellingen. vergoeding tussen het Zorg Plan 2013 en het Select Zorg Plan 2014. Zorg die gecontracteerde zorgverleners niet of niet op tijd kunnen leveren Heeft u zorg nodig, maar kan die zorg naar verwachting niet of 6599A-13-11 niet op tijd geleverd worden door een zorgverlener of zorg Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 Ergotherapie advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut maximaal € 7,50 per kwartier maximaal € 7,50 per kwartier Voetzorg voor verzekerden met diabetes bij matig verhoogd of hoog risico op een diabetische voet (ulcera) Simm’s 1 en hoger door pedicure of podotherapeut 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Spoedeisende zorg (buitenland) zorg die niet uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Niet spoedeisende zorg (buitenland) zorg die uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland vergoeding conform de vergoeding conform de omschrijving van de aanspraak omschrijving van de aanspraak van de desbetreffende zorg van de desbetreffende zorg Botten, spieren en gewrichten Jonger dan 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie Zie www.averoachmea.nl/paramedisch voor brochure Paramedische Zorg Aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering. maximaal € 14,50 per zitting maximaal € 14,50 per zitting Aandoening die niet staat op de door de minster van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering. maximaal € 14,50 per zitting maximaal € 14,50 per zitting 1 aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering. Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysiotherapeut maximaal € 14,50 per zitting maximaal € 14,50 per zitting Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie maximaal € 14,50 per zitting maximaal € 14,50 per zitting Hulpmiddelen uit de basisverzekering vergoeding volgens de voorwaarden in het Achmea Reglement Hulpmiddelen maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Personenalarmering op medische indicatie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Pruik (eigen bijdrage) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 18 jaar en ouder Fysiotherapie en oefentherapie Hulpmiddelen Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 tot 21 jaar maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 21 jaar en ouder maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Geneesmiddelen uit de basisverzekering maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Medicijnen (Geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva bijvoorbeeld de pil of een spiraaltje Jonger dan 18 met aanvullende verzekering Mond en tanden (Mondzorg) Zie www.averoachmea.nl/mondzorg voor brochure Mondzorg Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en maximaal 70% van het tandprotheticus gemiddeld door ons geen gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 18 jaar en ouder met aanvullende verzekering Mond en tanden (Mondzorg) Zie www.averoachmea.nl/mondzorg voor brochure Mondzorg Kaakchirurgie geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Kunstgebit (prothese) • aanschaf uitneembare volledige (immediaat-, vervangings-of overkappings) prothese gemaakt door tandarts of tandprotheticus maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag • repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van uitneembare maximaal 70% van het volledige (overkappings- of immediaat) prothese door tandarts gemiddeld door ons of tandprotheticus gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag • implantaten voor uitneembare volledige prothese bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel gemaakt door tandarts, kaakchirurg of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag • uitneembare volledige prothese op implantaten bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel gemaakt door tandarts, tandprotheticus of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel geen reparatie, vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Tandheelkundige zorg voor gehandicapten uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Audiologisch centrum maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Hoortoestel maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Psychiatrische ziekenhuisopname maximaal 60% van het opname in GGZ-instelling (psychiatrische universiteitskliniek, gemiddeld door ons psychiatrisch ziekenhuis of psychiatrische afdeling van een gecontracteerde tarief ziekenhuis) Hoofdbehandelaar: psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of een gezondheidszorgpsycholoog in een MDOconstructie maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen uw tandarts weet of u in aanmerking komt voor de vergoeding Ogen en oren Psychologische zorg Generalistische Basis GGZ vanwege niet-complexe psychische stoornis Hoofdbehandelaar: klinisch psycholoog, gezondheidszorg psycholoog, psychiater, psychotherapeut, verpleegkundig specialist, orthopedagoog-generalist (NVO), kinder- en/of jeugdpsycholoog (NIP) geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen, psychische klachten zonder psychische stoornis en psychologische interventies (zie lijst website) Niet klinische gespecialiseerde GGZ vanwege complexe psychische stoornis (tweedelijns GGZ) psychiater, GGZ instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen, psychische klachten zonder psychische stoornis en psychologische interventies geen behandeling voor aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen, psychische klachten zonder psychische stoornis en psychologische interventies (zie lijst website) Spreken en lezen Dyslexiezorg (diagnose en behandeling ernstige dyslexie) voor 7 t/m 12-jarige kinderen conform ‘protocol Dyslexie Diagnose en Behandeling’ maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 60% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Logopedie geen dyslexie of taalontwikkelingsstoornis maximaal € 14,50 per behandeling maximaal € 14,50 per behandeling Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 maximaal € 14,50 per behandeling maximaal € 14,50 per behandeling Ambulance 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Vervoer van zieken (met openbaar vervoer, eigen auto of (meerpersoons) taxivervoer bij nierdialyse, oncologische behandeling met radio/ chemotherapie, visuele handicap en zonder begeleiding je niet kunnen verplaatsen of rolstoelafhankelijk zijn) maximaal € 0,70 per kilometer maximaal € 0,70 per kilometer Stottertherapie • bij een logopedist Vervoer Ziekenhuis, behandeling en verpleging bel afdeling Zorgbemiddeling Astma Centrum in Davos 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Behandeling, onderzoek en operatie in ziekenhuis maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Erfelijkheidsonderzoek en -advies maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Mechanische beademing maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Medisch specialistische zorg buiten het ziekenhuis (extramuraal) Bel afdeling Zorgbemiddeling 0900 - 9590 (2,76 cent per minuut plus starttarief 9,4 cent) of zie www.averoachmea.nl/ zorgbemiddeling maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Medisch specialistische zorg in het ziekenhuis (poliklinisch) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Orgaantransplantatie in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum in een zelfstandig behandelcentrum maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief (alleen van toepassing in geval van hoornvliestranplantatie) in een zelfstandig behandelcentrum maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief (alleen van toepassing in geval van hoornvliestranplantatie) Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Revalidatie (medisch specialistische of geriatrische revalidatie) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Second opinion voor zorg uit basisverzekering door medisch specialist maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 Thuisdialyse maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Verpleging thuis (buiten het ziekenhuis/ extramuraal) geen thuisbeademing of verlichtende zorg bij terminale patiënten (palliatieve zorg) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Verpleging in ziekenhuis (medische specialistische- en kaakchirurgische zorg) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Zelfstandig behandelcentrum door de overheid erkende kliniek voor medisch specialistische zorg waar verpleging onderzoek en behandeling plaatsvindt maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Bevalling zonder medische noodzaak • thuisbevalling maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • poliklinische bevalling in ziekenhuis of geboortecentrum op eigen verzoek maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Bevalling met medische noodzaak • poliklinische bevalling maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • klinische bevalling (meerdaags verblijf in ziekenhuis) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief In-vitro fertilisatie (IVF) vruchtbaarheidsbehandeling maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Kraamzorg • thuis maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief extra eigen betaling van € 8 per uur • in ziekenhuis met medische indicatie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • in ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum zonder medische indicatie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • partusassistentie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief extra eigen betaling van € 8 per uur Oncologieonderzoek bij kinderen onderzoek naar kanker 100% 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Prenatale screening • counselling (adviesgesprek) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Zwanger (worden) / baby / kind Vergoeding niet- Vergoeding niet- gecontracteerde zorgverlener gecontracteerde zorgverlener bij Select Zorg Plan 2014 bij Zorg Plan 2013 • structureel echoscopisch onderzoek (20-weken echo) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • combinatietest (nekplooimeting met bloedonderzoek) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • tot 36 jaar met medische indicatie maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • 36 jaar of ouder maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Sperma invriezen maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Verloskundige zorg maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (geen IVF) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Dieetadvisering en voedingsvoorlichting •d ieetadvies door diëtist (op medische indicatie) geen voedingsvoorlichting maximaal € 7,50 per kwartier maximaal € 7,50 per kwartier Huisartsenzorg maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (voor verzekerden van 18 jaar en ouder) en COPD 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Laboratorium- en röntgenonderzoek (op voorschrift huisarts of medisch specialist) maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Stoppen-met-roken-programma maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief maximaal 80% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Trombosedienst maximaal 70% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief 100%, tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag Overig
© Copyright 2024 ExpyDoc
