aanvraagformulier zakelijke parkeervergunning

AANGIFTEFORMULIER ZAKELIJKE PARKEERVERGUNNING
Graag dit formulier volledig invullen en voorzien van de gevraagde bijlagen. Niet volledige aanvragen
worden niet in behandeling genomen. Het formulier kunt u sturen naar:
Bureau Stadstoezicht, Nieuwe Wal 1, 1621 MB Hoorn
[email protected]
Wij verzoeken u de gegevens duidelijk in blokletters en met balpen in te vullen.
Bedrijfsnaam
: ………………………………………………………………………………………
Contactpersoon
: ………………………………………………………….Voorletters:……………..
Straat
: …………………………………………………………………………Nr…………
Postcode
: …………………………te………………………………………………………….
Kenteken(s)
(maximaal 4 per vergunning)
: 1) ……….--……….--……….
2) ……….--……….--……….
3) ……….--……….--……….
4) ……….--……….--……….
In uitzonderlijke gevallen kan bij zakelijk gebruik een vergunning worden verleend die niet op een
kenteken is gesteld (vergunning op diversen). Hiervoor dient u een motivatie bij te voegen.
Heeft u eigen parkeergelegenheid / stallingsruimte in/bij uw wooncomplex?
 Ja  Nee
Zo ja, namelijk:…………………………………………Afmeting:……………………………………..
Heeft u een voertuig dat langer is dan 6 meter of hoger dan 2,40 meter?
 Ja  Nee
Zo ja, namelijk:…………………………………………Afmeting:……………………………………..
Ik dien een aanvraag in voor een:
 Langparkeervergunning (Pelmolenpad/Visserseiland/RAC-locatie)
 AP1 ma t/m vrij 08.00 - 18.00 uur.
 AP2 ma t/m za 08.00 - 23.00 uur, koopzondag 12.00 - 17.00 uur.
 Bedrijfsvergunning C/O (Centrum / Oost (binnenstad))
 B1 ma t/m vrij 08.00 - 18.00 uur.
 B2 ma t/m za 08.00 - 23.00 uur, koopzondag 12.00 - 17.00 uur.
 Werknemersvergunning VHN (Venenlaankwartier / Hoorn-Noord)
 W1 ma t/m vrij 08.00 - 18.00 uur.
 W2 ma t/m za 08.00 - 18.00 uur, koopavond tot 21.00 uur,
koopzondag 12.00 - 17.00 uur .
 Functionele vergunning C/O/VHN (Centrum / Oost / Venenlaankwartier / Hoorn-Noord)
 F1 ma t/m vrij 08.00 - 18.00 uur.
 F2 ma t/m za 08.00 - 23.00 uur, koopzondag 12.00 - 17.00 uur.
 Autodatevergunning C/O/VHN (Centrum / Oost / Venenlaankwartier / Hoorn-Noord)
 C/O ma t/m za 08.00 - 23.00 uur, koopzondag 12.00 - 17.00 uur.
 VHN ma t/m za 08.00 - 18.00 uur, koopavond tot 21.00 uur,
koopzondag 12.00 - 17.00 uur.
Benodigde documenten bijvoegen*:

kopie van het uittreksel uit het Handelsregister van de Kamer van Koophandel (maximaal één
maand oud) (uitsluitend bij bedrijfsvergunningen);

werkgeversverklaring (bij werknemersvergunning);
Verplichte uitgebreide motivatie betreft de bedrijfswerkzaamheden voor het aanvragen van een
zakelijke vergunning anders dan woon-werkverkeer, laden en lossen en transport van de
dagopbrengst:
Aantal keren dat het voertuig voor bedrijfswerkzaamheden wordt gebruikt, exclusief laden en lossen,
woon-werkverkeer, en transport van de dagopbrengst per werkdag:………………………………………
Automatische incasso
o Ik wil graag gebruik maken van automatische incasso. Ik machtig de gemeente Hoorn
hierbij jaarlijks de kosten van de parkeervergunning af te schrijven van
rekeningnummer*:
 Langparkeervergunning I
 Bedrijfsvergunning I C/O
 Werknemersvergunning I
 Functionele vergunning I
 Autodatevergunning C/O
€ 121,87
€ 269,68
€ 84,07
€ 84,07
€ 52,54
 Langparkeervergunning II
 Bedrijfsvergunning II C/O
 Werknemersvergunning II
 Functionele vergunning II
 Autodatevergunning VHN
€
€
€
€
€
243,55
382,04
105,08
105,08
20,20
Ondertekening
Naam
Datum
Telefoon
Ondertekening
Hierbij verklaar ik dat de gegevens naar waarheid zijn verstrekt. Tevens ga ik akkoord met het onderzoeken van de
kentekengegevens bij het Kentekenregister van de Rijks Dienst voor het Wegverkeer. Op basis van de Wet bescherming
persoonsgegevens delen wij u hierbij mee, dat de persoonsgegevens van partijen, voor zover nodig, worden verwerkt in een
registratiesysteem.
* Als het bedrag niet automatisch van de rekening kan worden afgeschreven, vordert Stadstoezicht het verschuldigde bedrag
zonder dat hiervoor enige ingebrekestelling is vereist. In dat geval komen alle invorderingskosten voor rekening van de
vergunninghouder, naast de kosten van de vergunning.

Download Report