Tip, U kan dit blad opslaan op uw computer, U kan dit blad invullen

17025
.
.
.
Labo conform Europese Kwaliteitsnorm ISO
Laarnebaan 103 bus B 9070 Heusden Destelbergen
Onderneming ( BTW nummer ) BE 0837.971.914
Contacteer het labo op 0487. 78 93 08
Labo verantwoordelijke 0487. 78 92 94
[email protected]
www.asbestlabo.be
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Teneinde de traceerbaarheid van een bij ons aangeboden asbestverdacht materiaal te verzekeren, dienen wij in bezit te zijn van een
aantal gegevens, deze worden opgenomen op het verslag, tevens laten deze een goede traceerbaarheid toe in ons kwaliteitssysteem.
Tip,
U kan dit blad opslaan op uw computer,
U kan dit blad invullen, afprinten en bijvoegen bij het te onderzoeken materiaal.
Inlichtingen dewelke genomen monsters / stalen dienen te vergezellen. ( gelieve u te beperken tot 1 blad per staal )
.
INLICHTINGSBLAD APART HOUDEN ( niet contamineren met asbest )
NIET IN CONTACT LATEN komen met het te asbestverdachte staal
AANVRAGER
………………………………………………………………..
UW MAIL ADRES ( RESULTAAT )
………..……….……………………………………………..
Ref aanvrager ( uw referentie )
…. …………………………………………………………….
Staal genomen op datum ( datum )
...………………………………………………………………
Staal genomen en verpakt door persoon ( naam )
……..……………………………………………………….
Staal werd op volgende wijze aan het labo bezorgd
…………..…………………………………………………….
LOCATIE
………………………………………………………………
waar het staal genomen is.
……………….………………………………………………..
ADRES ( volledig ) van de staalname
.………………………………………………………………..
LOCATIE / plaats ( in detail ) van het ontnomen staal
…………….....………………………………………………..
AARD VAN HET STAAL ( buisisolatie, plaatvorm, omschrijving …………………………….……………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………
DETAILS ( diverse ) aangaande het staal
……………………………………………………………….
Is van locatie der staalname een ASBESTINVENTARIS AANWEZIG of NIET AANWEZIG ……………….………..
Ondergetekende ( naam ) ………………………
Bevestigt de juistheid der bovenstaande gegevens, deze gegevens worden gebruikt voor de traceerbaarheid.
Datum …………..
Handteken ……………………………………………

Download Report