Vragenlijst voorafgaande aan het detox voet spa Persoonsgegevens: Naam: Tel.: Geboorte datum: Bent u bekend met het detox voet spa? Lichamelijke conditie: Hebt u wel eens een epileptische aanval gehad: Hebt u hart klachten? Zo ja, waar hebt u last van? Hebt u een pacemaker? Hebt u een orgaantransplantatie ondergaan? Is er een kans dat u zwanger bent? Hebt u (open) wondjes aan de voeten? Hebt u last van oedeem (vochtophoping)? Hoe is uw nachtrust? Slaapt u door? Bent u vaak moe en futloos? Hebt u huidproblemen? Zo ja, welke? Hebt u last van een onaangename lichaamsgeur of adem? Bent u vaak verkouden? Hebt u last van stijve gewrichten? Hebt u darmproblemen? Zo ja, waar hebt u last van? Hoe vaak hebt u ontlasting? Hoe zit de ontlasting eruit (vast/los, donder/licht, ruikt het erg etc.)? Hebt u nog andere klachten? Zo ja, welke? DATUM: Adres: Email: BSN:
© Copyright 2024 ExpyDoc
