brochure overgangsregeling

Een Persoonsgebonden Budget
bij de zorgverzekeraar
Jouw Persoonsgebonden Budget (PGB)
verpleging en verzorging
Wat verandert er in 2015?
De overheid wil de langdurige zorg toegankelijk, goed en betaalbaar houden.
Daarom wordt de langdurige zorg per 1 januari 2015 anders geregeld. Wat gaat er
veranderen?
De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) verdwijnt. Deze wet regelde de
vergoeding van langdurige zorg en ondersteuning voor ouderen, chronisch zieken,
mensen met een beperking en voor kinderen met een chronische aandoening of
beperking. Ook jouw persoonsgebonden budget (PGB) werd door deze wet geregeld.
Op de website van de overheid www.hoeverandertmijnzorg.nl lees je meer over alle
veranderingen in de langdurige zorg. In deze folder lees je hoe het PGB bij Kiemer
Zorgverzekeraar wordt geregeld. Ook vind je aan het eind een handig overzicht met
de wijzigingen in 2015 ten opzichte van 2014.
Het PGB blijft
Een persoonsgebonden budget is een bedrag waarmee je zelf je zorg kunt regelen. Ook in 2015 blijft een PGB mogelijk. Dat wordt door andere wetten mogelijk
gemaakt. Wat voor jou verandert, is dat je PGB niet meer geregeld wordt door het
zorgkantoor. Er zijn twee mogelijkheden die ook tegelijkertijd kunnen voorkomen:
• Een persoonsgebonden budget voor verpleging en/of verzorging via de
Zorgverzekeringswet. Dit wordt vanaf 2015 geregeld door je zorgverzekeraar.
In jouw geval is dat Kiemer.
• Een persoonsgebonden budget voor dagbesteding, kortdurend verblijf en
begeleiding via de Wet maatschappelijke ondersteuning en Jeugdwet. Dit PGB
wordt vanaf 2015 geregeld door je gemeente. Jouw budget wordt beheerd door de
Sociale Verzekeringsbank (SVB). De SVB zal je hierover informeren of heeft dat al
gedaan.
Weet je niet of je huidige PGB ook dagbesteding, kortdurend verblijf of begeleiding
bevat? Kijk dan op je huidige indicatie. Je kunt het ook navragen bij het zorgkantoor
waarvan je nu een PGB krijgt. Of kijk op www.waarkrijgikmijnzorg.nl.
Hoe werkt een PGB bij de zorgverzekeraar?
Een PGB verpleging en verzorging bij een zorgverzekeraar werkt anders dan je
gewend bent. In het reglement PGB verpleging en verzorging kun je lezen hoe het
geregeld is. Je kunt het reglement vinden op www.kiemer.nl/pgb. Je kunt ook mailen
naar [email protected] of bellen. Dan sturen wij het reglement naar je toe.
-3-
Hoogte en looptijd van jouw budget
De hoogte van jouw budget kun je vinden op de toekenningsverklaring. Hierop staat
ook vermeld gedurende welke periode je dit budget krijgt en tot welke datum je
indicatie nog geldig is. Dit is een belangrijk document, bewaar het goed.
Hoe zit het met het eigen risico voor de basisverzekering?
De kosten voor verpleging en verzorging tellen niet mee voor je wettelijk eigen risico
in de basisverzekering.
Bankrekening
Vanaf 1 januari 2015 ben je klant bij Kiemer. De vergoedingen vanuit de Zorgverzekeringswet, dus ook je PGB vergoedingen, worden daarom vanaf 1 januari 2015
uitbetaald op het bankrekeningnummer dat bij ons bekend is. Dit kan een ander
bankrekeningnummer zijn dan waarop je in 2014 je PGB AWBZ voorschotten hebt
ontvangen.
Postadres
Vanaf 1 januari 2015 ben je klant bij Kiemer. Het postadres dat bekend is bij ons,
zullen wij gebruiken voor je PGB in de Zorgverzekeringswet.
Geen voorschotten, maar declaraties achteraf
Vanaf 2015 ontvang je je PGB verpleging en verzorging niet meer als voorschot. Je
stuurt je nota’s van geleverde zorg achteraf naar Kiemer als:
• Je een nota krijgt van je formele zorgaanbieder (zoals een thuiszorgorganisatie
of een bij de Kamer van Koophandel geregistreerde ZZP’er).
• Het een restitutienota met urenverantwoording van een natuurlijk persoon is,
(zoals familie, kennis, vriend) voor wie je geen volledig werkgever bent en geen
gebruikmaakt van de werkgeversondersteuning van de Sociale verzekeringsbank.
Wij maken het bedrag waar je recht op hebt binnen 10 werkdagen aan je over.
Je betaalt zelf je zorgverleners.
Om de nota’s te kunnen verwerken moeten ze voldoen aan bepaalde eisen.
Voorbeeldnota’s met daarop alle verplichte gegevens staan op onze website
www.kiemer.nl/pgb.
-4-
Maak je gebruik van de werkgeversondersteuning van de
Sociale Verzekeringsbank (SVB)?
Ook in 2015 kun je gebruikmaken van de dienstverlening van het Servicecentrum
PGB van de SVB. Dit is voor de uitbetaling van je zorgverlener, de afdracht van werkgeverslasten zoals loonbelasting en premies en de uitkering van ziektegeld.
Heb je afspraken met de SVB hierover gemaakt? Dan stuur je de nota’s en urenbriefjes van je zorgverlener waarvoor dit geldt naar de SVB. De SVB verwerkt deze en
betaalt de zorgverlener uit. De SVB declareert vervolgens je nota bij Kiemer.
SVB en zorgverzekeraars werken nog aan deze service. Wanneer hier meer over
bekend is, word je geïnformeerd door de SVB. Wij informeren je dan via onze website:
www.kiemer/pgb.
Administratie PGB verpleging en verzorging
Je sluit overeenkomsten met zorgaanbieders. Hierin leg je afspraken over de zorg
vast en hoeveel je daarvoor betaalt. Dit geldt niet alleen voor formele zorgaanbieders (zoals een thuiszorgorganisatie of een bij de kamer van koophandel geregistreerde ZZP-er), maar ook voor natuurlijke personen, (zoals familie, kennis, vriend).
De administratie bevat in ieder geval het aanvraagformulier PGB, de zorgovereenkomsten met zorgverleners, kopieën van nota’s en urenbriefjes van zorgaanbieders
en kopieën van de bij Kiemer ingediende declaraties. Je moet je administratie minimaal 5 jaar bewaren. Wij kunnen deze gegevens bij een controle opvragen. In het
reglement PGB verpleging en verzorging staan de regels die bij jouw PGB horen.
Als je indicatie in 2015 stopt
Op de toekenningsverklaring staat de einddatum van jouw indicatie. Deze datum is
de einddatum van je oude AWBZ-indicatie in 2015. Als je AWBZ-indicatie doorliep
tot na 2015, staat op je toekenningsverklaring de datum ‘31 december 2015’. Op die
datum vervalt de overgangsregeling.
Als de einddatum van je indicatie in zicht komt moet je tijdig zaken regelen om de
indicatie en het PGB te verlengen:
• Ligt de einddatum van je indicatie voor 15 februari 2015, vraag dan voor
31 december 2014 een nieuwe indicatie aan bij het Centrum Indicatiestelling
Zorg (CIZ) (contactgegevens toevoegen).
• Ligt deze datum na 15 februari 2015, dan moet je uiterlijk 6 weken voor deze
einddatum een indicatie aanvragen bij een verpleegkundige die hiertoe bevoegd is
-5-
en werkt bij een door de zorgverzekeraars gecontracteerde zorgverlener. Krijg je
een nieuwe indicatie, dan vul je samen met de verpleegkundige de PGB-aanvraag
in en stuurt deze naar ons op (aanvraagformulier staat op onze website:
www.kiemer.nl/pgb). Wij beoordelen of je aanvraag voldoet aan de criteria
in het reglement PGB verpleging en verzorging. Deze zijn anders dan voorheen in
de AWBZ en staan in het PGB reglement.
Hoe vind ik een wijkverpleegkundige die een indicatie mag stellen?
Neem contact op met je huisarts, hij of zij kan je doorverwijzen naar de thuiszorgorganisatie in jouw gemeente. Of kijk op onze website voor een gecontracteerde
thuiszorgorganisatie: www.kiemer.nl/pgb.
Toch liever zorg in natura?
Wil je toch liever niet je zorg zelf regelen? Dan kun je kiezen voor zorg in natura.
Bij zorg in natura (ZIN) levert een zorgaanbieder die een contract heeft met je zorgverzekeraar, de zorg. Deze zorgaanbieder regelt ook alle administratie daaromheen.
Je kunt met de zorgaanbieder afspraken maken over de manier waarop je zorg krijgt.
Wil je zorg in natura, neem dan contact met ons op.
Meer informatie
Op www.hoeverandertmijnzorg.nl vind je informatie over alle veranderingen in de
langdurige zorg. Je kunt hier precies zien welke zorg Kiemer voor je kan regelen. Je
kunt ook kijken op onze eigen website: www.kiemer.nl/pgb. Maar je kunt natuurlijk
ook bellen. We zijn bereikbaar op werkdagen van 8:00 tot 18:00 uur op telefoonnummer: (058) 291 31 31.
-6-
Wijzigingsoverzicht PGB verpleging en verzorging 2014 en 2015
2014
2015
PGB via de Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
PGB vv via de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Aanvraag PGB via zorgkantoor.
Je vraagt eerst een indicatie aan bij de
verpleegkundige. Vervolgens vul je de PGB
aanvraagformulieren in, waarbij de
verpleegkundige de indicatie vastlegt.
Deze formulieren stuur je naar Kiemer
Zorgverzekeraar.
Indicatiestelling loopt via CIZ.
Je oude AWBZ-indicatie voor verpleging en/
of verzorging is geldig totdat deze afloopt in
2015, maar uiterlijk tot en met 31 december
2015. Ook als op je oude AWBZ indicatie een
datum staat in 2016 of later. Voor een nieuwe indicatie kun je in 2015 niet meer terecht
bij het CIZ.
Vanaf 2015 wordt (her)indicatie gesteld door
een daarvoor bevoegde verpleegkundige
werkzaam bij een door de zorgverzekeraars
gecontracteerde thuiszorgaanbieder.
Deze staan op 10 december op de website
www.kiemer.nl.
PGB voorschotten worden op je
eigen rekening gestort.
Je ontvangt straks je PGB vv niet meer als
voorschot. Je stuurt je nota’s van de geleverde zorg achteraf naar Kiemer. Wij maken
het bedrag waar je recht op hebt binnen 10
werkdagen aan je over. Hiermee betaal je zelf
jouw zorgverleners.
Eigen bijdrage op PGB
ingehouden.
Er wordt geen eigen bijdrage op je PGB vv
ingehouden. De kosten voor verpleging en
verzorging tellen niet mee voor je wettelijk
eigen risico in de basisverzekering.
-7-
2014
2015
Uitwisselen van geld en uren
voor verpleging en verzorging is
mogelijk. Vanuit de AWBZ kun je
je PGB inzetten voor elke functie.
Heb je een indicatie voor verpleging en
verzorging dan is uitwisselen van geld en
uren toegestaan. Bij grote en structurele
verschuivingen kunnen wij jouw verzoeken
een nieuwe indicatie aan te vragen bij de
verpleegkundige.
Na herindicatie en toekenning van de aanvraag moet je je, naast het budget in geld,
ook houden aan het maximum aantal uren
dat de verpleegkundige heeft ingevuld op
het verpleegkundige gedeelte van je aanvraag.
Je kunt, onder voorwaarden,
bemiddelingskosten vanuit je
PGB betalen.
Je kunt geen bemiddelingskosten vanuit je
PGB betalen.
Declareren werkgeverslasten uit
PGB bij arbeidsovereenkomst op
4 of meer dagen.
Je mag het brutoloon declareren wanneer
er sprake is van een arbeidsrelatie met je
zorgverlener. De maximale uurtarieven
(inclusief werkgeverslasten) die wij vergoeden staan in het reglement PGB verpleging
en verzorging.
Apart declareren reiskosten
zorgverlener is mogelijk.
Staat er in de overeenkomst met je zorgverlener dat je reiskosten vergoedt, dan
moeten deze in het uurtarief zitten. Je kunt
de reiskosten niet apart declareren. Loonen reiskosten samen mogen niet boven het
maximale uurtarief uitkomen. De maximale
uurtarieven staan in het reglement PGB
verpleging en verzorging.
Het PGB AWBZ kent een vrij
besteedbaar bedrag.
Het PGB vv kent geen vrij besteedbaar
bedrag.
-8-
2014
2015
Het maximumtarief voor een
professionele zorgverlener is
€ 63,- per uur.
De maximum vergoedingen voor formele
zorgverleners zijn: verzorging € 39,- per uur
en verpleging € 60,- per uur.
De omschrijving van een formele zorgverlener in 2015 verschilt van een professionele
zorgverlener in 2014. In het reglement PGB
verpleging en verzorging staat de nieuwe
omschrijving.
Het maximumtarief voor een
niet-professionele zorgverlener
€ 20,- is per uur voor PGB vanaf
2014.
Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in
het reglement ‘natuurlijk’ persoon) geldt een
maximum vergoeding van € 20,- per uur voor
verpleging of verzorging.
De overgangsregeling moet nog worden
vastgesteld door de overheid.
Het maximumtarief voor een
niet-professionele zorgverlener
is € 63,- per uur voor PGB van
2013 en eerder.
Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in
het reglement ‘natuurlijk’ persoon) geldt een
maximum vergoeding van € 20,- per uur voor
verpleging of verzorging.
Er komt een overgangsregeling zodat je
tot uiterlijk 1 mei 2015 de tijd krijgt om de
contracten met jouw niet-professionele
zorgverleners (=natuurlijke personen) aan te
passen aan de nieuwe situatie.
De regeling houdt in dat wij tot uiterlijk 1 mei
2015 meer dan 20,- per uur en maximaal
63,- per uur mogen vergoeden. Dit alleen als
je op 31 december 2013 al een PGB verpleging en verzorging had en je op basis van het
contract op 31 december 2014 meer betaalt
dan 20,- per uur.
De overgangsregeling moet nog worden
vastgesteld door de overheid.
-9-
2014
2015
Het is mogelijk je volledige PGB
in te zetten bij een gecontracteerde zorgverlener.
Als je je PGB volledig inzet bij door ons
gecontracteerde zorgverleners eindigt
je PGB (en wordt het Zorg in Natura). Wij
hebben met een groot aantal zorgverleners
afspraken gemaakt. Hen noemen wij ook wel
‘gecontracteerde zorgverleners’. Zij hebben
een contract met ons afgesloten waarin
afspraken zijn vastgelegd over onder andere
de kwaliteit van de zorg.
Je moet verantwoording
afleggen over de besteding van
je PGB.
Met het indienen van de nota’s verklaar je
dat deze juist zijn en overeenkomen met de
geleverde uren zorg. Er worden controles
uitgevoerd op het PGB vv. Je moet daarom
wel een goede administratie bijhouden,
waaruit blijkt hoe je je budget hebt
besteed.
Vergoedingenlijst PGB AWBZ
van toepassing.
De vergoedingenlijst van je PGB AWBZ is niet
van toepassing op je PGB vv vanuit de Zvw.
Voorbehouden handelingen
(verpleegkundige handelingen,
zoals bijvoorbeeld het geven van
een injectie) door onbevoegd
persoon (niet BIG-geregistreerd)
mogelijk.
Voorbehouden handelingen mogen niet door
een onbevoegd of onbekwaam persoon worden uitgevoerd. De zorgverlener heeft een
BIG-registratie nodig of moet onder toezicht
van een BIG-geregistreerde zorgverlener
staan.
Voor familieleden geldt dat zij geautoriseerd
kunnen worden. Autorisatie betekent dat
ouders of andere personen een opleiding van
de medisch specialist hebben gekregen om
de voorbehouden handelingen uit te voeren.
- 10 -
2014
2015
ZIN en PGB naast elkaar mogelijk
voor verpleging en verzorging.
Totdat je een nieuwe indicatie krijgt in 2015,
zijn ZIN en PGB naast elkaar mogelijk. Dit
kan alleen als je dit op 31 december 2014
ook hebt.
Vanaf het moment dat je een nieuwe indicatie krijgt, zijn ZIN en PGB naast elkaar niet
mogelijk. Je kiest dan voor een PGB óf voor
ZIN voor zowel verpleging als verzorging.
Ondersteuning mogelijk bij salarisadministratie, loonbelastingafdracht en werkgeverstaken vanuit SVB voor alle budgethouders.
Alle budgethouders kunnen bij
SVB terecht voor rechtsbijstand
bij geschil zorgverlener of voor
wettelijke aansprakelijkheid.
Ook in 2015 kun je gebruikmaken van de
dienstverlening van het Servicecentrum
PGB van de SVB. SVB en zorgverzekeraars
werken nog aan deze service. Wanneer hier
meer over bekend is, word je geïnformeerd
door de SVB. Wij informeren je dan via onze
website: www.kiemer.nl/pgb.
Ziektegeld wordt via SVB
uitgekeerd.
Ook in 2015 kun je gebruikmaken van de
dienstverlening van het Servicecentrum
PGB van de SVB. SVB en zorgverzekeraars
werken nog aan deze service. Wanneer hier
meer over bekend is, word je geïnformeerd
door de SVB. Wij informeren je dan via onze
website: www.kiemer.nl/pgb.
Lijst van afkortingen:
AWBZ = BIG =
CIZ =
PGB = PGB vv = SVB = ZIN =
Zvw = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Beroepen Individuele Gezondheidszorg
Centrum Indicatiestelling Zorg
Persoonsgebonden Budget
Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging
Sociale Verzekeringsbank
Zorg in Natura
Zorgverzekeringswet
- 11 -
Meer weten?
DFZ 1232 02 15
Ga naar www.kiemer.nl

Download Report