AANMELDINGSFORMULIER

AANMELDINGSFORMULIER
Ondergetekende wenst deel te nemen aan de cursus:
O Scheepsmanagement – SWTK
O Scheepsmanagement – Navigatie
O Scheepsmanagement – Maritiem Officier
Svp uw keuze aankruisen
O Ik wil een hotelovernachting geregeld hebben op basis van
half pension vanaf d.d:…………
(tarief = € 130,00 p/n)
Naam
: ........................................................................................................
Adres
: ........................................................................................................
Postcode
:……………
Woonplaats: ............................................................
Geb.datum
:……………
Geb.plaats: ..............................................................
Telefoonnr.
privé
E-mail
: ........................................................................................................
Vooropleiding
: ........................................................................................................
:……………
werk: ..................................................
Indien factuur betaald wordt door werkgever:
Naam
: ........................................................................................................
Adres
: ........................................................................................................
Postcode
:……………
Woonplaats: ............................................................
Datum cursus in 2015:
O
O
O
O
O
Werkweek 4 en 5 (19 t/m 30 januari)
Werkweek 16 en 17 (13 t/m 24 april)
Werkweek 25 en 26 (15 t/m 26 juni)
Werkweek 38 en 39 (14 t/m 25 september)
Werkweek 47 en 48 (16 t/m 27 november)
Svp uw keuze aankruisen
Prijs:
Monodiscipline = € 2.262,50, inclusief lesmateriaal koffie/thee en lunch, excl. BTW.
Maritiem Officier = € 2.443,00, inclusief lesmateriaal koffie/thee en lunch, excl. BTW.
Datum:
..../...../.....
Formulier 005-026, versie 004
Handtekening:
.....................................................................
DRTC BV – Postbus 36 – 4380 AA Vlissingen

Download Report