Borstreconstructie

Borstreconstructie
Borstreconstructie
Een reconstructie van de borst bij een borstkankerpatiënt verandert niets aan het verloop van de ziekte,
maar verbetert wel de kwaliteit van overleving. Een borstreconstructie kan worden uitgevoerd zes tot twaalf
maanden na een amputatie of na beëindiging van
eventuele nabestraling en/of chemotherapie. Het is
mogelijk de reconstructie te laten doen tijdens dezelfde
operatie waarin de amputatie wordt verricht. Een borstreconstructie is bij vrijwel iedere vrouw mogelijk. Ook
een slechte kwaliteit van de huid, bijvoorbeeld door
bestraling, hoeft een goed resultaat niet in de weg te
staan. Er zijn verschillende manieren om een borst te
reconstrueren. Niet iedere methode is geschikt voor
elke patiënt. Welke methode voor u het meest geschikt
is, bespreekt de plastisch chirurg met u.
Voorbereiding
Gebruikt u medicijnen, meld dit dan aan de plastisch
chirurg. Bloedverdunnende medicijnen (zoals coumarine, marcoumar, sinaspril, sintrom, ascal, APC, asprobruis, kinderaspirine, en dergelijke) mag u - afhankelijk
van het middel - enige tijd voor de operatie niet meer
slikken. U krijgt hiervoor instructies van uw behandelend arts. Daarnaast moet u minstens zes weken van
tevoren volledig stoppen met roken. Nicotine vernauwt
de bloedvaten waardoor problemen bij de wondgenezing kunnen optreden. Voor operaties waarbij weefsel
verplaatst wordt, is stoppen met roken een voorwaarde. Bent u te zwaar, dan adviseert de plastisch chirurg
u af te vallen. Voor of op de dag van de opname worden uw oksels geschoren en tekent de chirurg het operatiepatroon op uw borst.
Prothesen
Bij sommige borstreconstructies worden prothesen
ingebracht. Borstprothesen bestaan uit een soepel
siliconenomhulsel dat vooraf gevuld is met een vaste
siliconengel. Er zijn tegenwoordig veel verschillende
prothesen. De prothese kan ook leeg zijn en tijdens of
na de operatie gevuld worden met fysiologische zoutoplossing. De laatste jaren is er veel discussie geweest
over problemen die door het lekken van siliconen
zouden worden veroorzaakt. Doordat de siliconengel
niet meer vloerbaar is, treedt lekkage niet op bij het
scheuren van het omhulsel. In Nederland stelt de overheid zich op het standpunt dat het verband tussen
inwendige siliconenprothesen en gezondheidsklachten
wetenschappelijk niet duidelijk is aangetoond. Daarom
is de toepassing van deze prothesen toegestaan.
Er zijn verschillende manieren om een borst te reconstrueren:
Implanteren van een prothese
Als er voldoende soepele en gave huid aanwezig is en
de grote borstspier intact is, is het implanteren van
een prothese onder de huid en spier de eenvoudigste
manier om een nieuwe borst te maken. Bij de operatie wordt gebruikgemaakt van het litteken van de
amputatie. De ingreep duurt ongeveer een uur. Bent u
bestraald, dan adviseert de plastisch chirurg u mogelijk
een andere techniek.
Implanteren van de prothese voor weefselexpansie
Als er niet genoeg huid aanwezig is na de amputatie,
maar de huid wel van goede kwaliteit is, wordt een
prothese gebruikt om de huid op te rekken (weefselexpansie). De grote borstspier moet voor deze methode
intact zijn. De prothese, ook wel expander genoemd,
is een lege ballon. Via het litteken van de amputatie
wordt de ballon onder de grote borstspier ingebracht.
Twee weken na de operatie wordt, als de wondgenezing voldoende gevorderd is, gestart met het geleidelijk
vullen van de prothese met fysiologische zoutoplossing
tot de gewenste cupmaat is bereikt. Dit gaat in etappes. Hiervoor moet u gedurende één tot drie maanden
wekelijks naar de polikliniek. Het vullen gebeurt met
een injectienaald waarmee via de huid de vulnippel
wordt aangeprikt. Dit duurt ongeveer twee minuten.
1
Om het oprekken van de borsthuid te vergemakkelijken
kunt u de borst masseren met crème of olie. Na een
rustperiode van drie tot zes maanden volgt een tweede
operatie waarbij de expander wordt vervangen door
een definitieve prothese.
Gebruik van een spier en huid van de rug
Als de grote borstspier tijdens de borstamputatie is
weggehaald of als er te weinig huid van goede kwaliteit is overgebleven, wordt de huid van de rug met de
daaronder gelegen spier gebruikt voor het maken van
een nieuwe borst. Bij deze techniek wordt vrijwel altijd
een prothese ingebracht. De operatie duurt gemiddeld
drie uur. U blijft drie tot zeven dagen in het ziekenhuis.
Door het verwijderen van de rughuid en spier ontstaat
een litteken, dat meestal onder het BH-bandje valt,
maar soms is een schuin litteken onvermijdelijk.
Gebruik van vet en huid van de buik
Als er te weinig huid van goede kwaliteit is overgebleven kan een nieuwe borst worden gemaakt van huiden vetweefsel van de onderbuik. Dit kan alleen wanneer op die plek een huid- en vetoverschot bestaat. De
plastisch chirurg construeert op deze manier een borst
zonder dat een prothese nodig is. Een nadeel is dat de
buikwand als gevolg van de ingreep minder stevig kan
worden en een groot litteken op de buik komt. De buik
kan ook lange tijd pijnlijk zijn. De ingreep zelf duurt
ongeveer vier tot zes uur, afhankelijk van de ingreep.
Voor deze operatie verblijft u circa zeven dagen in het
ziekenhuis. Vaak is na ongeveer negen maanden een
aanvullende ingreep nodig om een optimaal model te
bereiken.
Bij gebruik van vet en huid van de buik wordt onderscheid gemaakt tussen twee technieken. Of deze technieken bij u mogelijk zijn en de voor- en nadelen ervan
komen in het gesprek met uw chirurg aan de orde.
Tepelreconstructie
Naast reconstructie van de borst is reconstructie van
2
de tepel mogelijk. Meestal gebeurt dit zes tot twaalf
maanden na de borstreconstructie. Voor de tepelhof
kan een huidtransplantaat van de lies, de oksel, de
binnenzijde van het bovenbeen of de achterzijde van
het oor gebruikt worden. Ook kan de tepelhof door
middel van een tatoeage worden gereconstrueerd. De
tepel zelf wordt gemaakt van een deel van de tepel
van de andere borst of van plaatselijk aanwezige huid,
zo nodig eventueel aangevuld met een implantaat.
Afhankelijk van de gekozen techniek wordt u één dag
opgenomen in het ziekenhuis. Reconstructie van een
tepelhof door middel van een tatoeage vindt poliklinisch plaats. Is met u gekozen om de gezonde borst
aan te passen aan de nieuwe borst, dan wordt de
tepelreconstructie meestal met deze operatie gecombineerd.
Mogelijkheden en verwachtingen
Overweegt u een borstreconstructie, dan is het belangrijk hierover een reëel verwachtingspatroon te hebben. Een gereconstrueerde borst verschilt in vorm en
grootte altijd duidelijk met een natuurlijke borst. De
gereconstrueerde borst voelt ook anders aan. Toch zijn
vrouwen, die een borstreconstructie hebben ondergaan, in het algemeen tevreden met het uiteindelijke
resultaat. Ze durven weer alles aan en voelen zich
daardoor psychisch sterker. Een borstreconstructie
is zowel lichamelijk als geestelijk een zware ingreep.
Vaak zijn meerdere operaties noodzakelijk. Soms is
het wenselijk de natuurlijke borst te verkleinen of te
verstevigen om de beide borsten zoveel mogelijk op
elkaar te laten lijken.
Na een borstreconstructie
Het is handig om een pyjama met een voorsluiting mee
te nemen, zodat de operatiewond makkelijk kan worden verzorgd.
Enkele dagen na de reconstructie worden de drains
weggehaald. Drains zijn dunne slangetjes in het wondgebied om wondvocht af te voeren. Bij ontslag uit het
3
ziekenhuis krijgt u een afspraak mee voor de controle
bij de plastisch chirurg. Eventuele hechtingen worden
op het spreekuur verwijderd. De eerste zes weken na
de operatie moet u het kalm aan doen. De plastisch
chirurg kan u precies vertellen wat wel en wat niet
mag. Het is verstandig om voor de eerste tijd thuis
hulp te regelen. Soms is een lange tijd nodig om van
de operatie te herstellen. Met een eventuele tweede
operatie wordt altijd gewacht tot u weer voldoende
bent aangesterkt.
Risico’s en complicaties
Een borstreconstructie heeft dezelfde risico’s als elke
andere operatie. Er bestaat een kans op een nabloeding
of een infectie. Rond de ingebrachte prothese wordt
soms een bindweefselkapsel gevormd, waardoor de
borst hard en pijnlijk aanvoelt. Een nieuwe
operatie om dit te verhelpen kan dan nodig zijn. Is de
borstprothese onder de borstspier geplaatst, dan treedt
praktisch geen kapselvorming meer op. Een zeldzame
complicatie bij een borstreconstructie is dat de bloedcirculatie in de wondranden of in het verplaatste weefsel onvoldoende is. Dan kan weefselversterving optreden. Sommige technieken hebben specifieke risico’s
en complicaties met betrekking tot de gebieden waar
geopereerd wordt (rug of buik). Uw chirurg zal deze
met u bespreken.
Vergoeding van de kosten
Een borstreconstructie wordt niet gezien als een verfraaiende ingreep, maar als een behandeling om de
gevolgen van een borstamputatie zo goed mogelijk te
herstellen. De ziektekostenverzekeraars vergoeden de
kosten van een dergelijke operatie.
Vragen
Hebt u na het lezen van de folder vragen, stelt u deze
aan de plastische chirurg tijdens het spreekuur. Het
kan handig zijn uw vragen van tevoren op papier te
zetten.
4
U kunt ook bellen met de polikliniek plastische chirurgie op telefoonnummer (023) 545 3175.
Verantwoording
De folder bestaat uit algemene teksten, bedoeld als aanvulling
op het gesprek met uw arts. De algemene informatie kan niet
altijd recht doen aan iedere individuele situatie. De teksten zijn
gebaseerd op:
- Voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Vereniging voor
Plastische Chirurgie.
- Voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Vereniging voor
Aesthetische Plastische Chirurgie.
- De informatie is geaccordeerd door de Nederlandse
Vereniging voor Plastische Chirurgie.
-D
e overige informatie is gebaseerd op voorlichtingsmateriaal
van de Nederlandse Kankerbestrijding/KWF.
- WGBO Goedkeuring : Nederlandse Vereniging voor Plastische
Chirurgie.
5
www.kg.nl
Locatie noord
Vondelweg 999
Haarlem
Locatie zuid
Boerhaavelaan 22
Haarlem
Postadres
Postbus 417
2000 AK Haarlem
Telefoon: (023) 545 35 45
e-mail: [email protected]
1019522-04-04-2014

Download Report