Presentatie Den Haag bekostiging 2015 tariefbeschikking en Nza

Bekostiging 2015
Nza beleidsregel en Tariefbeschikking
22 september 2014
Chris Sonneveld, hoofd praktijkvoering
Eindmodel bekostiging HA-zorg
Te bereiken in 2018
S3
Resultaatbeloning
Zorgvernieuwing
= per verzekerde
Programmatische multidisciplinaire zorg
S2
Licht
middel
zwaar
= per patiënt
Kosten regionale afspraken (populatiebreed)
= per contact
S1
Basisvoorziening huisartsenzorg
(inschrijving)
2015: 1e stap
• “overgang behoedzaam en gefaseerd“
• “2015 nog veel kenmerken oude systematiek.”
• “doorontwikkelagenda 2016 en 2017”
(citaten uit concept-NZA-beleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg)
24-9-2014
Werk in uitvoering
Sept/oktober
2014
juli 2014
Overeenkomst
2015
Nza-beleidsregel
2015
+
Tariefbeschikking
2015
basis voor
Achmea
VGZ
CZ
Menzis
Z&Z
DSW
De Friesland
.
24-9-2014
Samenvatting 2015
• M&I-verrichtingen: minder; deels in S1
• Astma (S2a)
• Start resultaatbeloning (S3):
a. Adequaat verwijzen en diagnostiek
b. Doelmatig voorschrijven
c. Service en bereikbaarheid en overig prestaties
• Variabilisering wordt onderdeel resultaten S3
• Prestatie “zorgvernieuwing e-health” (S3)
• Prestatie “zorgvernieuwing meekijkconsult” (S3)
24-9-2014
2015: op weg naar eindmodel
2015
S3
Resultaatbeloning en zorgvernieuwing
S2A
DM en VRM
S2
S2A
COPD en Astma
S2B
Nieuwe zorgprogramma’s
GEZ (organisatiekosten populatie)
POH GGZ
S1
POH GGZ
Consulten
Basisvoorziening
huisartsenzorg
(inschrijving)
+
experiment
Segment 1
2015
S3
S2
Basisvoorziening huisartsenzorg
POH GGZ
S1
POH GGZ
Consulten
Basisvoorziening
huisartsenzorg
(inschrijving)
+
experiment
-
Gemengde bekostiging
POH-GGZ bekostiging voortgezet in 2015,
bekostigingsexperimenten zonder consulten
9+9 M&I-verrichtingen ondergebracht in S1
NZa-beleidsregel:
Opmerkingen bij segment 1
• POH GGZ onduidelijk, maar intentie Nza was:
- norm ureninzet per 1000 ingeschreven patiёnten gelijk
- tarief Consult POH GGZ gelijktrekken met regulier consult
• Nza-onderbouwing inschrijf- en consulttarief wekt verwarring (77%/23%)
norm arbeidskosten 2014
€ 126.802
(was € 108.486)
norm praktijkkosten 2014
€ 183.366
(was € 106.208)
aantal ingeschreven patiënten
2.168
(was 2.350)
aantal consulteenheden
8.882
(was 9.434)
Segment 1: M&I-verrichtingen (a)
• M&I-verrichtingen: aparte prestatie met maximumtarief (9 wordt 5):
- Chirurgie
- Intensieve zorg, dag
- Intensieve zorg, ANW
- Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris
- Oogboring
Nza stelt maximumtarief vast op basis van gewogen
gemiddelde vrije prijs.
Segment 1: M&I-verrichtingen (b)
• Dubbel consult, dubbele visite bij ‘oude’ M&I-verrichtingen (9x),
in combinatie met ophoging inschrijftarief
- Postoperatief consult, incl. verwijdering hechtmateriaal
- Verrichtingen ter vervanging specialistenbezoek
- Trombosebeen
- Varices sclerosering
- Therapeutische injectie (Cyriax)
- Aanmeten en plaatsen pessarium
- IUD
- Postoperatief consult, incl. verwijdering hechtmateriaal, thuis (dubbele visite)
- Kortdurende opname
(dubbele visite passant)
Herverdelingseffecten M&I-voorstel
Uit de analyse van de NZa blijkt dat de
herverdelingseffecten binnen de perken blijven
11
Segment 2
2015
Samenwerken en
multidisciplinaire zorg
S3
S2A
DM en VRM
S2
S2A
COPD en Astma
S2B
Nieuwe zorgprogramma’s
GEZ (organisatiekosten populatie)
S1
-
S2A: één betaaltitel DM/VRM,
één betaaltitel COPD/Astma
S2B: nieuwe programma’s
GEZ-middelen blijven in 2015
Resultaatbeloning S3
Segment 3
2015
S3
Resultaten en Zorginnovatie
Resultaatbeloning en zorgvernieuwing
-
S2
-
S1
innovatie en experimenten
resultaatbeloning voor
a. verwijzen & diagnostiek
b. doelmatig voorschrijven
c. service en bereikbaarheid
d. ketenzorg
prestatie voor e-health en meekijkconsult
afbouw van M&I
NZa-beleidsregel:
Opmerkingen bij segment 3
• Variabiliseringsgelden
- gaan m.i.v. 2015 op in resultaatbeloning S3,
- in combinatie met bestedingsgarantie S3 van € 112 mln
• Verzekeraars volgen de marktleider (volgformat):
a. Verzekeraars werken gezamenlijk resultaatbeloning uit
b. NHG adviseert/accordeert inhoudelijk
c. één beloningsmodel per domein
d. Volgen op inhoud, beloningsmodel, betaaltermijn
e. Maar zijn vrij om afwijkende tarieven te hanteren
Resultaatbeloning huisartsen S3:
relatief beloningsmodel
• Doelmatig voorschrijven, stimuleren M&I-verrichtingen
• Schokeffecten op praktijkniveau?
- afhankelijk van beloningsmodel,
- afhankelijk van aandeel in 112 mln
• Belonen op basis van relatieve scores t.o.v. collega’s
= geen loon naar verbetering,
= stimuleren voorbij het optimum
NZa-beleidsregel:
prestaties ‘buiten’ segmenten
Verschillende prestaties zullen pas de komende jaren ondergebracht
worden bij een segment. Deze restcategorie is buiten segmenten geplaatst.
- 26 M&I-verrichtingen
- ANW-verrichtingen (in HDS, buiten HDS)
- Uitstrijkjes
- Keuringen en onderzoek
- Verbruiksmateriaaal
- Kostenvergoedingen (ECG, entstoffen, laboratoriumkosten)
- SCEN
- Huisartsenzorg voor asielzoekers
- Module achterstandsfonds
het contract 2015
• verzekeraars werken aanbod 2015 uit
• publicatie inkoopbeleid en contract 2015 in komende dagen/weken
• Veel signalen over knelpunten in het contract 2015
• Regiomanagers bewaken contract 2015
• Geen verkapte bezuininging / geen schokeffecten
Doorontwikkeling huisartsbekostiging 2016 e.v.
Jaar T-2
Jaar T-1
Inventarisatie,
Onderzoek,
Ontwikkeling
en selectie
1-9
1-1
Tekst hier
Jaar T
Voorbereiding
Contractering
Jaar van
invoering
(T)
Voorbereiding
zorgaanbod
Politiek (evt)
1-7
1-1
18
19
NZa-beleidsregel:
Opmerkingen bij segment 2
• POH Somatiek is onderdeel van integrale tarieven S2, maar
daarnaast blijft het mogelijk om inzet POH S te bekostigen via opslag op
het inschrijftarief (module POH S)
• Meerjarenafspraken mogelijk
• Koptarief blijft mogelijk

Download Report