DEEL 2

Contractnummer: I06290832C470559
«NaamOndernemingOzi»
t.a.v. «ZorginkoopContactPersoon»
«CorrespondentieAdresStraat»
Ons kenmerk
«KenmerkDswContract»
«CorrespondentieAdresHuisnummer»«CorrespondentieAdresToevoeging»
«CorrespondentieAdresPostcode» «CorrespondentieAdresPlaats» Doorkiesnummer
(010) 2 422 600
Faxnummer
(010) 2 422 790
E-mail
[email protected]
Schiedam, 6 november 2014
Onderwerp
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen curatieve GGZ 2015 – DSW Zorgverzekeraar / Stad
Holland Zorgverzekeraar
Geachte heer, mevrouw,
Hierbij ontvangt u de Overeenkomst 2015 van DSW Zorgverzekeraar mede namens Stad
Holland
Zorgverzekeraar
(hierna
te
noemen
DSW
Zorgverzekeraar).
Vanaf 2015 contracteert DSW Zorgverzekeraar ook voor “ANNO12 Zorgverzekeraar NV
(KvK-nummer 58219722; UZOVI nummer 3340)”, statutair gevestigd te Amersfoort.
Deze Zorgovereenkomst wordt u dan ook mede namens ANNO12 aangeboden.
Wij hopen u (weer) te mogen verwelkomen als gecontracteerde zorgaanbieder. In deze
brief informeren wij u onder andere over het contract 2015.
Uitgangspunten zorginkoop
Het algemene uitgangspunt voor DSW Zorgverzekeraar is het streven naar kwalitatief
verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en
beschikbaar is.
Voor
een
nadere
uitwerking
verwijzen
wij
u
naar
ons
inkoopbeleid
(http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2015-Instellingen).
Integraal contract Generalistische Basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ
Wij sluiten één overeenkomst met GGZ-instellingen voor 2015 voor de levering van
zowel Generalistische Basis GGZ als Gespecialiseerde GGZ. Vanuit het omzetplafond per
instelling wordt zowel de Generalistische Basis GGZ als de Gespecialiseerde GGZ
bekostigd. In Addendum I van de overeenkomst leest u terug voor welke zorgsoort u een
contract heeft aangevraagd.
Procedure
Indien u akkoord gaat met de door ons aangeboden zorgovereenkomst, verzoeken wij u
om uw contactgegevens in de overeenkomst te controleren. Als er in deel I van de
overeenkomst onder B “De Zorgaanbieder” geen gegevens zijn weergegeven, dan dient u
deze gegevens zelf in te vullen.
Wij verzoeken u vriendelijk de overeenkomst binnen het aangegeven kader te
ondertekenen en één exemplaar zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen twee
weken na dagtekening van deze brief, digitaal te retourneren per email
[email protected].
Contractnummer: I06290832C470559
Geen overeenkomst
Indien u besluit geen overeenkomst met ons af te sluiten, kunt u de zorg factureren aan
de verzekerde. Wij vergoeden een marktconforme vergoeding aan de verzekerde. Deze
marktconforme vergoeding 2015 staat vanaf begin november op onze website. In het
geval u geen overeenkomst met ons afsluit, dient u onze verzekerden hierover
voorafgaand aan de behandeling te informeren, en hen op de hoogte te stellen van het
feit dat wij een marktconforme vergoeding hanteren voor niet -gecontracteerde zorg.
Vragen
Mocht u naar aanleiding van de zorgovereenkomst nog vragen hebben, dan kunt u
contact opnemen met de afdeling Overeenkomsten op doorkiesnummer (010) 24 22 600
of per email [email protected].
Wij vertrouwen op een goede (voortzetting van onze) samenwerking.
Met vriendelijke groet,
Namens DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland Zorgverzekeraar
D. Pons
Directeur
Bijlage:
Zorgovereenkomst curatieve GGZ
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
DEEL I: INDIVIDUEEL DEEL
De ondergetekenden:
A.
De Zorgverzekeraar
-
de onderlinge waarborgmaatschappij
DSW Zorgverzekeraar U.A.,
statutair gevestigd en kantoorhoudende te Schiedam,
UZOVI 7029
KvK 24168208
-
mede handelend namens de onderlinge waarborgmaatschappij
Stad Holland Zorgverzekeraar U.A.,
UZOVI 7037
statutair gevestigd en kantoorhoudende te Schiedam,
KvK 24249971
-
mede handelend namens
ANNO12 Zorgverzekeraar N.V.,
statutair gevestigd en kantoorhoudende te Amersfoort,
UZOVI 3340
KvK 58219722
ten deze krachtens volmacht bevoegd vertegenwoordigd door D. Pons, directeur.
Correspondentieadres
B.
: Postbus 173
3100 AD Schiedam
De Zorgaanbieder
-
«NaamOndernemingOzi»
statutair gevestigd te «StatutairGevestigdTe»
KvK «KvK_nummer»
waarvan de verdere gegevens als volgt luiden:
Naam instelling
Instellings AGB-code
Correspondentie adres
: «nm_onderneming»
: «AgbCode»
: «CorrespondentieAdresStraat»
«CorrespondentieAdresHuisnummer»«CorrespondentieAdresToev
Postcode en plaats
: «CorrespondentieAdresPostcode» «CorrespondentieAdresPlaats»
Website
: «Webadres»
Rekeningnummer / IBANnummer
: «Rekeningnummer_IBAN»
Tenaamstelling rekeningnummer
: «NaamRekeningnummer»
C.
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen de Zorgverzekeraar en de
Zorgaanbieder wordt beheerst door de bepalingen in de “Zorgovereenkomst GGZ instellingen voor Gespecialiseerde GGZ en Generalistische Basis GGZ 2015” die
bestaat uit:
Deel I
Deel II
Deel III
Addendum 1
Addendum 2
:
:
:
:
:
Individueel deel
Specifiek deel
Algemeen deel
Prestaties, tarieven en Omzetplafond – GGZ-instellingen
Aanvullende afspraken
1 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
D.
E.
F.
Deze Zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2015 en is aangegaan voor
bepaalde tijd, te weten tot 1 januari 2016.
Vergoeding van de kosten van de gecontracteerde prestaties door de
Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder zal plaatsvinden conform de tarieven zoals
vermeld in Addendum 1 (Prestaties, tarieven en Omzetplafond – GGZinstellingen). Kosten van andere dan de genoemde prestaties komen niet voor
vergoeding in aanmerking.
Door ondertekening van het Individueel deel (Deel I) verklaren partijen over een
exemplaar te beschikken van de onder C. genoemde delen en addenda en
akkoord te zijn met de inhoud hiervan.
Opgemaakt in tweevoud te Schiedam, d.d. 6 november 2014
De Zorgverzekeraar
De Zorgaanbieder
D. Pons
Directeur
Rechtsgeldig vertegenwoordigd door
naam…………………………………….(zelf invullen)
2 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
DEEL II: SPECIFIEK DEEL
Artikel 1 Definities
In deze Zorgovereenkomst wordt verstaan onder:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Acute zorg
Alle zorg die niet kan wachten tot de eerstvolgende mogelijkheid op werkdagen om
de huisarts of hulpverlener te raadplegen.
Behandelplan
Het onderdeel van de behandelovereenkomst tussen patiënt en zorgverlener
bestaande uit een omschrijving van: a. de klachten; b. een hypothese over de
condities die de klachten in stand houden; c. de voorgenomen methode van
behandeling, zowel kwalitatief als kwantitatief (frequentie en duur); d. het beoogde
resultaat. Het behandelplan bevat ook afspraken (kwalitatief en kwantitatief) over
tussentijdse en afsluitende evaluaties.
DBC-Beroepentabel GGZ
De DBC-Beroepentabel GGZ sluit aan bij een landelijk erkende indeling van
beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en
Opleiding in de GGZ (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die
beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de
(individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de GGZ.
(alleen zorgverleners die een opleiding hebben afgerond tot een beroep dat
voorkomt op de DBC-Beroepentabel GGZ mogen behandeltijd registreren in een DBC
GGZ c.q. een prestatie GB-GGZ).
Gedeclareerde gemiddelde euro per unieke patiënt
De gedeclareerde omzet gedeeld door het aantal gerealiseerde unieke patiënten voor
wie de zorg (Gespecialiseerde GGZ en/of Generalistische Basis GGZ) is gestart bij de
zorgaanbieder in het contractjaar.
Gedeclareerde Omzet
De waarde van alle in het contractjaar geopende DBC’s GGZ (ambulant en verblijf),
geopende deelprestaties verblijf horende bij geopende DBC’s GGZ, geopende overige
deelprestaties en in het contractjaar gestarte prestaties Generalistische Basis GGZ
door de Zorgaanbieder, die zijn ingediend bij en uitbetaald door de Zorgverzekeraar.
Hoofdbehandelaar
Degene die o.a. de zorgvraag en de diagnose van de patiënt typeert. De
hoofdbehandelaar houdt zich aan de taken en verantwoordelijkheden zoals
vastgelegd in de brief van minister Schippers van juli 2013 aan de Tweede Kamer
(Hoofdbehandelaarschap GGZ, Ministerie van Volksgezondheid en Sport, kenmerk:
129353-106301-CZ)
Maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt
De afgesproken gemaximeerde gemiddelde euro per unieke patiënt die wordt
vergoed door de zorgverzekeraar. Dit betreft een integrale prijs per unieke patiënt
voor zowel Gespecialiseerde GGZ als Generalistische basis GGZ.
Omzetplafond
De gemaximeerde waarde van de in het contractjaar geopende DBC’s GGZ
(ambulant en verblijf), geopende deelprestaties verblijf horende bij geopende DBC’s
GGZ, geopende overige deelprestaties en in het contractjaar gestarte prestaties
Generalistische Basis GGZ van de Zorgaanbieder die worden vergoed door de
Zorgverzekeraar.
Onderhanden werk
De in geld uitgedrukte waarde van zorgactiviteiten waarvoor de Zorgaanbieder nog
geen DBC GGZ c.q. geen prestatie Generalistische Basis GGZ heeft afgesloten.
3 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
j)
k)
Ondersteunend personeel
Personeel dat een opleiding heeft afgerond tot een beroep dat voorkomt op de
beroepentabel DBC-GGZ en dat onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar
activiteiten en verrichtingen registreert in de DBC GGZ c.q. de prestatie
Generalistische Basis GGZ.
Opbrengstoverschot
Het opbrengstoverschot betreft:
- Het gedeelte van de gedeclareerde omzet van de Zorgaanbieder bij de
Zorgverzekeraar dat hoger is dan het gecontracteerde omzetplafond;
- In het geval de gedeclareerde gemiddelde euro per unieke patiënt de
afgesproken maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt overstijgt, de som
van het verschil tussen deze twee vermenigvuldigd maal het werkelijk aantal
unieke patiënten voor wie de zorg is gestart in het contractjaar. In formule:
(gedeclareerde gemiddelde euro per unieke patiënt -/- de afgesproken maximaal gemiddelde euro
per unieke patiënt) * het werkelijk aantal gerealiseerde unieke patiënten voor wie de zorg (bevat
zowel Gespecialiseerde GGZ als Generalistische Basis GGZ) is gestart in het contractjaar .
Opbrengstverrekening
De verrekening dan wel terugvordering van het opbrengstoverschot door de
Zorgverzekeraar bij de Zorgaanbieder.
m) Upcoding
Het door de Zorgaanbieder in rekening brengen van een hoger gewaardeerde
(deel)prestatie dan medisch gezien noodzakelijk.
n) Zorgprogramma
Een zorgprogramma omschrijft alle beschikbare, gewenste, geadviseerde mo dulen
die gegeven kunnen worden bij een bepaalde omschreven problematiek. Een zorgpad
is een concrete invulling daarvan.
l)
Artikel 2 Zorg
1.
2.
3.
4.
5.
De Zorgovereenkomst heeft betrekking op de Curatieve GGZ, zoals omschreven in
de Zorgverzekeringswet. In Addendum 1 staat aangegeven of de Zorgaanbieder
Generalistische Basis GGZ, Gespecialiseerde GGZ of zowel Generalistische Basis GGZ
als Gespecialiseerde GGZ levert.
De Zorgaanbieder handelt conform de beschikbare (multidisciplinaire) richtlijnen en
voor die stoornissen waarvoor nog geen (multidisciplinaire) richtlijnen beschikbaar
zijn handelt de Zorgaanbieder conform de stand van de praktijk.
De
Zorgaanbieder
heeft
voor
de
stoornissen
die
zij
behandelt
zorgprogramma’s/zorgpaden/protocollen ontwikkeld op basis van de beschikbare
multidisciplinaire richtlijnen en voor die stoornissen waar de stand van de
wetenschap als maatstaf ontbreekt, zijn de zorgprogramma’s/zorgpaden/protocollen
gebaseerd op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoord en
adequaat.
De Zorgaanbieder maakt – in ieder geval aan het begin en het eind van de
behandeling - gebruik van gevalideerde, door de beroepsgroep erkende vragenlijsten
meetinstrumenten / vragenlijsten ter ondersteuning van o.a. de diagnosestelling, het
bewaken van de voortgang van de behandeling en het meten van de effectiviteit van
de zorg.
Indien het Patiëntprofiel Generalistische Basis GGZ gedurende de behandeling blijkt
af te wijken van het Patiëntprofiel Generalistische Basis GGZ zoals ingeschat na
intake en diagnostiek en het wijkt af zoals genoemd onder lid a respectievelijk lid b
dan handelt de Zorgaanbieder als volgt:
a. Behandeling in de Gespecialiseerde GGZ is noodzakelijk.
De Zorgaanbieder verwijst de Patiënt terug naar de Huisarts. Indien de
Zorgaanbieder de Gespecialiseerde GGZ zelf gaat leveren aan de Verzekerde,
behoeft de Zorgaanbieder de Verzekerde niet perse fysiek terug te verwijzen
naar de Huisarts voor een verwijzing, maar dient de Zorgaanbieder wel zorg te
4 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
6.
dragen dat er via de Huisarts een verwijzing voor de Gespecialiseerde GGZ wordt
afgegeven voor de Verzekerde.
b. Behandeling binnen de Generalistische Basis GGZ blijft mogelijk, maar een
andere Prestatie Generalistische Basis GGZ blijkt aangewezen. De Zorgaanbieder
stelt de Patiënt op de hoogte van het feit dat de Patiënt binnen een
lichter/zwaarder Patiëntprofiel valt en geeft conform de vigerende Regeling
Generalistische Basis GGZ van de NZa op de declaratie duidelijk weer dat de
indeling in Prestatie Generalistische Basis GGZ op basis van zorgvraagzwaarte na
intake en diagnostiek afwijkt van de gedeclareerde Prestatie Generalistische
Basis GGZ.
Gespecialiseerde GGZ geleverd op een 1e lijns locatie komt niet voor vergoeding in
aanmerking.
Artikel 3 Verwijzing
1.
2.
3.
4.
5.
Voor Curatieve GGZ zorg is een verwijzing nodig van de Huisarts, Medisch specialist
of Bedrijfsarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Wel is een verwijzing nodig voor de
eventuele behandeling die plaatsvindt als de acute situatie voorbij is.
De verwijzing dient te voldoen aan de volgende voorwaarden:
a. De verwijzing is voorzien van een datum;
b. De verwijzing is voorafgaand aan de behandeling afgegeven;
c. De verwijzing bevat de volledige NAW- gegevens van de verwijzend arts,
inclusief de AGB-code van de verwijzer;
d. De verwijzing bevat de (elektronische) handtekening van de verwijzend arts;
e. De verwijzing bevat de volledige NAW-gegevens van de verzekerde;
f. Uit de verwijzing blijkt dat er sprake is van een vermoeden op een DSM IV -TR
stoornis;
g. De verwijzing bevat bij voorkeur een gerichte verwijzing naar de Generalistische
Basis GGZ dan wel naar de Gespecialiseerde GGZ.
Indien uit de verwijzing niet blijkt of de patiënt wordt verwezen voor Generalistische
Basis GGZ of Gespecialiseerde GGZ, dient de Zorgaanbieder zelf te beoordelen of de
Patiënt is aangewezen op curatieve GGZ en zo ja, of de Patiënt is aangewezen op
Generalistische Basis GGZ of op Gespecialiseerde GGZ.
Een verwijzing is maximaal één jaar geldig. Voor Gespecialiseerde GGZ geldt
aanvullend dat alleen voor alle initiële DBC’s een verwijzing nodig is.
De originele (digitale) verwijzing van de verwijzer dient in het patiëntendossier
aanwezig te zijn.
Artikel 4 Eisen van bevoegdheid
1.
2.
De Zorgaanbieder is overeenkomstig de toepasselijke wet- en regelgeving toegelaten
als instelling om geneeskundige zorg in verband met een psychiatrische stoornis te
leveren.
De Zorgaanbieder voldoet aan de voor hem geldende wet - en regelgeving.
Artikel 5 Deskundigheid, kwaliteit en wachttijden
1.
2.
De zorgaanbieder hanteert als Hoofdbehandelaar voor de Generalistische Basis GGZ
de volgende disciplines: Gezondheidszorg psycholoog (niet voor het product
‘Chronisch’), Klinisch psycholoog, Psychiater en Psychotherapeut . De verpleegkundig
specialist kan als Hoofdbehandelaar optreden bij het product ‘chronisch’.
De Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en de Orthopedagoog-generalist kunnen slechts
als Hoofdbehandelaar Generalistische Basis GGZ optreden voor de behandeling van
Kinderen en Jeugd, waarbij de behandeling reeds onder de verantwoordelijkheid van
de Jeugdwet is gestart op het moment dat de verzekerde nog geen 18 jaar is, en de
verzekerde gedurende de behandeling 18 wordt. Alleen voor deze ‘doorloop’-
5 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
patiënten kan nog een product GB-GGZ worden gedeclareerd, mits het gaat om
curatieve GGZ.
De Hoofdbehandelaar Gespecialiseerde GGZ betreft een Psychiater, Klinisch
psycholoog e/o Psychotherapeut. Coulance halve worden voor zorg gestart in 2015
aanvullend de volgende Hoofdbehandelaren toegestaan als Hoofdbehandelaar binnen
de Gespecialiseerde GGZ, mits zij over voldoende kennis en vaardigheden
beschikken om het hoofdbehandelaarschap op een verantwoorde wijze in te vullen
EN zij binnen de GGZ-instelling in een gestructureerd multidisciplinair overleg
functioneren waarbij tenminste ook een psychiater en/of klinisch psycholoog
betrokken is en waarbij op casusniveau de differentiaal diagnostische mogelijkheden
en de behandelmogelijkheden worden besproken:
–
Klinisch neuropsycholoog alleen voor DSM-stoornissen als gevolg van een
hersendysfunctie;
–
Specialist
ouderengeneeskunde
alleen
voor
de
psychogeriatrie
of
gerontopsychiatrie;
–
Verslavingsarts in profielregister KNMG alleen voor DSM-diagnoses gerelateerd
aan alcohol/middelengebruik;
–
Klinisch geriater alleen voor de psychogeriatrie of gerontopsychiatrie;
–
GZ-psychologen.
Uitsluitend de beroepen die voorkomen op de DBC-beroepentabel GGZ zijn bevoegd
om op te treden als Ondersteunend personeel.
Het Behandelplan wordt binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of
elektronisch vastgelegd. Dit Behandelplan wordt periodiek, doch in ieder geval aan
het begin en aan het eind van de behandeling, met de Patiënt geëvalueerd.
Na zes weken heeft de Zorgaanbieder van ten minste 80% van de Patiënten een
(voorlopige) diagnose vastgesteld en opgenomen in het Behandelplan.
De Zorgaanbieder heeft een contract met Stichting Benchmark GGZ (SBG).
De uitkomsten van de effectmetingen worden gebruikt in de behandeling en worden
teruggekoppeld aan de individuele Patiënt.
De Zorgaanbieder registreert en publiceert de wachttijden conform de daarvoor
geldende regelgeving. De Zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch
uiterlijk binnen de Treeknormen. Wanneer de Zorgaanbieder de Treeknormen
overschrijdt, neemt de Zorgaanbieder contact op met de Zorgverzekeraar en neemt
maatregelen om verlening van zorg binnen de Treeknormen te bereiken. De
Zorgaanbieder wijst de Verzekerden op de mogelijkheden om zich bij andere
zorgaanbieders te melden of contact te zoeken met de Zorgverzekeraar.
Artikel 6 Ondersteunend personeel en Onderlinge dienstverlening
1.
2.
3.
Het is de Zorgaanbieder onder de volgende voorwaarden toegestaan om
Ondersteunend personeel in te zetten:
a. Ondersteunend personeel registreert onder eigen naam en beroep de activiteiten
en verrichtingen in de DBC GGZ c.q. de Prestatie Generalistische Basis GGZ;
b. Zorgverleners in opleiding kunnen behandeltijd schrijven in de DBC’s GGZ c.q.
Prestaties Generalistische GGZ als Ondersteunend personeel, indien zij, op het
moment van verlenen van zorg, al een opleiding hebben afgerond tot een beroep
dat voorkomt op de DBC-Beroepentabel GGZ. Zorgverleners in opleiding
registreren op het beroep van de opleiding die op het moment van behandelen is
afgerond en niet op het beroep waarvoor ze in opleiding zijn.
Onderlinge dienstverlening kan alleen worden ingezet indien het merendeel (meer
dan 50% van de totale tijd) van de totale behandeling door de Zorgaanbieder zelf
wordt verleend.
De Zorgaanbieder dient goedkeuring van de Zorgverzekeraar te hebben gekregen
indien er structureel en substantieel gebruik gemaakt wordt van Onderlinge
dienstverlening.
6 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Artikel 7 Uitsluitingen
1. Alle Curatieve GGZ die in omvang van de zorg wettelijk beperkt is, is uitgesloten van
vergoeding door de zorgverzekeraar. Voor de actuele stand van wettelijke
uitsluitingen wordt verwezen naar het Zorginstituut Nederland.
2. Alle Interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk zijn
uitgesloten van vergoeding door de Zorgverzekeraar. Voor de actuele stand van
interventies die niet voldoen wordt verwezen naar de dynamische lijst en van het
Zorginstituut Nederland.
Artikel 8 Tarieven, Omzetplafond en euro per unieke patiënt
1.
Vergoeding van de kosten van uitgevoerde Prestaties Generalistische Basis GGZ,
DBC’s-zorgproducten en/of ZZP GGZ-zorgproducten zal door de Zorgverzekeraar
plaatsvinden conform de Tarieven zoals vermeld in het Addendum 1.
2. Kosten van Prestaties Generalistische Basis GGZ, DBC-zorgproducten en/of ZZP GGZ
zorgproducten waarvoor geen Tarief is overeengekomen komen niet voor vergoeding
door de Zorgverzekeraar in aanmerking en worden ook niet door de Zorgaanbieder
bij de Verzekerde in rekening gebracht. Voor deze prestaties is geen tarief maar een
‘x’ ingevuld in Addendum 1.
3. De Zorgaanbieder brengt onafhankelijk van de daadwerkelijk gespendeerde tijd
uitsluitend die Prestatie Generalistische Basis GGZ in rekening passend bij het
Patiëntprofiel Generalistische Basis GGZ.
4. In afwijking van het onder lid 3 genoemde, brengt de Zorgaanbieder, indien de
behandeling van de Patiënt voortijdig wordt gestaakt, die Prestatie Generalistische
Basis GGZ in rekening die qua tijdsinvestering het best passend is bij de tot dan toe
verleende zorg tot maximaal de Prestatie Generalistische Basis GGZ passend bij het
Patiëntprofiel.
5. Indien blijkt dat geen sprake is van een DSM-stoornis IV-TR, beëindigt de
Zorgverlener de behandeling en wordt de prestatie Onvolledig Behandeltraject in
rekening gebracht bij de Zorgverzekeraar of een DBC Diagnostiek.
6. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder zijn een Omzetplafond overeengekomen voor
2015. In Addendum 1 is de omvang van het Omzetplafond 2015 nader uitgewerkt.
Overschrijding van dit Omzetplafond wordt gezien als Opbrengstoverschot.
7. Indien de Zorgaanbieder, conform Addendum 1, bij ‘Soort contractafspraak’ in
aanmerking komt voor een ‘omzetafspraak’, spreekt de Zorgverzekeraar een
Maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt af. In Addendum 1 staat deze
Maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt vermeld. Overschrijding van deze
omzet per patiënt wordt gezien als Opbrengstoverschot.
8. Het Omzetplafond geldt voor alle te openen DBC-zorgproducten in het contractjaar
en alle te starten Prestaties Generalistische Basis GGZ in het contractjaar. De
Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede verdeling van het Omzetplafond over
nieuwe cliënten en vervolgbehandelingen, alsmede de evenwichtige spreiding over
het contractjaar, rekening houdend met seizoensinvloeden.
9. Het overschrijden van het Omzetplafond in 2015 zal voor de Zorgaanbieder geen
gewichtige reden vormen voor het weigeren en of beëindigen van zorg zoals bepaald
in artikel 4 van deel III (Algemeen Deel) bij deze Zorgovereenkomst, met andere
woorden; indien het Omzetplafond wordt overschreden, laat dit de verplichting van
de Zorgaanbieder om zorg aan verzekerden van de Zorgverzekeraar te verlenen
en/of te continueren onverlet.
10. De Zorgaanbieder heeft tot 1 april 2017 de mogelijkheid om declaraties in te dienen
bij de Zorgverzekeraar welke betrekking hebben op zorg gestart in 2015. Declaraties
ingediend na 1 april 2017 worden niet vergoed door de Zorgverzekeraar en mogen
niet door de Zorgaanbieder in rekening gebracht worden bij Verzekerden.
11. Indien de Zorgaanbieder Klinische GGZ levert, bouwt de Zorgaanbieder de klinische
capaciteit af, conform het Bestuurlijk akkoord.
7 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
12. De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor gedurende het contractjaar (=jaar t)
het Omzetplafond aan te passen, indien het aantal Verzekerden van de
Zorgverzekeraar in het contractjaar substantieel is gewijzigd ten opzichte van jaar
t-1.
13. Indien de Zorgaanbieder, conform Addendum 1, bij ‘Soort contractafspraak’ in
aanmerking komt voor een ‘omzetafspraak’, maakt het definitief overeengekomen
offerteformat onderdeel uit van onderhavige overeenkomst.
Artikel 9 Opbrengstverrekening
1.
2.
3.
Uiterlijk op 1 juni 2016 verstrekt de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar op basis
van peildatum 1 mei 2016:
a. Een opgave van de integrale omzet van alle in 2015 geopende DBCzorgproducten en in 2015 gestarte Prestaties Generalistische Basis GGZ die zijn
gesloten en gefactureerd aan de Zorgverzekeraar;
b. Een opgave van de integrale omzet van alle in 2015 geopende DBCzorgproducten en in 2015 gestarte Prestaties Generalistische Basis GGZ die zijn
gesloten, maar nog niet gefactureerd;
c. Een opgave van de waarde van het op die datum openstaande Onderhanden
werk van de in 2015 geopende DBC-zorgproducten en in 2015 gestarte
Prestaties Generalistische Basis GGZ;
d. Een inschatting van de integrale omzet van de nog resterende productie voor de
in 2015 geopende DBC-zorgproducten en in 2015 gestarte Prestaties
Generalistische Basis GGZ.
De som van de opgegeven bedragen onder lid 1a t/m lid 1d vormt een inschatting
van de integrale te verwachten omzet van de in 2015 geopende DBC-zorgproducten
en in 2015 gestarte Prestaties Generalistische Basis GGZ.
Uiterlijk 30 juni 2017 zal een definitieve Opbrengstverrekening plaatsvinden. De
Opbrengstverrekening
is
van
toepassing
indien
er sprake is van een
Opbrengstoverschot. Indien er sprake is van een Opbrengstoverschot is de
Zorgaanbieder dit overschot verschuldigd aan de Zorgverzekeraar.
Indien er sprake is van een Opbrengstoverschot, vordert de Zorgverzekeraar het
overschot
terug
bij de Zorgaanbieder, al dan niet door te verrekenen met
toekomstige declaraties.
Artikel 10 Declaratieverkeer
Onverminderd het bepaalde in artikel 8 t/m 10 van deel III (Algemeen Deel) van deze
Zorgovereenkomst geldt het volgende:
1. De Zorgaanbieder declareert
op de overeengekomen AGB-code van de
Zorgaanbieder.
2. Betaling van de declaratie door de Zorgverzekeraar geschiedt uitsluitend op het
overeengekomen rekeningnummer van de Zorgaanbieder.
3. De Zorgaanbieder legt geen Eigen bijdrage voor verzekerde prestaties op aan
verzekerden. Evenmin hanteert de Zorgaanbieder een Eigen bijdrage voor niet verzekerde prestaties, indien deze niet -verzekerde prestaties gekoppeld zijn aan
verzekerde prestaties.
4. De in Addendum 1 vermelde tarieven voor behandeling zijn gebaseerd op de
gemiddelde tijd in de DBC GGZ c.q gemiddelde tijd van de Prestatie Generalistische
Basis GGZ. Indien de gemiddelde tijd zoals geregistreerd door de Zorgaanbieder
significant naar beneden afwijkt van het gemiddelde van het aantal minuten in de
DBC’s GGZ, kan door de Zorgverzekeraar onderzocht worden of sprake is van
Upcoding.
8 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Artikel 11 Informatie
Onverminderd het bepaalde in artikel 11 van deel III (Algemeen Deel) van deze
Zorgovereenkomst geldt het volgende:
1. De Zorgaanbieder zal, zodra hij op de hoogte is van publicatie van een rapport van
de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) met betrekking tot de Zorgaanbieder,
dit terstond melden aan de Zorgverzekeraar.
2. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk schriftelijk in kennis
indien de situatie zich voordoet of dreigt voor te doen dat:
a. De Zorgaanbieder niet meer aan de zorgplicht kan voldoen dan wel dat de
continuïteit van de levering van Zorg in gevaar komt.
b. De Zorgaanbieder niet meer aan zijn betalingsverplichtingen kan voldoen.
c. Surseance van betaling wordt aangevraagd.
d. Een faillissement wordt uitgesproken.
3. Voor zoverre de productiemonitor monitor aan de Zorgaanbieder is verstrekt door de
Zorgverzekeraar, voldoet
de Zorgaanbieder aan de aanlevering van de
productiemonitor per kwartaal en levert per kwartaal (maximaal 30 dagen na het
verstrijken van het kwartaal) de productiemonitor aan.
4. De Zorgaanbieder publiceert op de eigen website per locatie;
a. Aan welke doelgroepen zorg wordt geleverd.
b. Welke stoornissen worden behandeld.
c. De actuele wachttijden per hoofddiagnose groep.
5. De Zorgaanbieder houdt haar gegevens up-to-date in Vektis.
6. Desgevraagd levert de Zorgaanbieder de volgende informatie schriftelijk aan de
Zorgverzekeraar aan;
a. Administratieve informatie met betrekking tot de afgesloten Prestaties
Generalistische Basis GGZ c.q. DBC-zorgproducten.
b. Met betrekking tot het onder a genoemde kan door de Zorgverzekeraar worden
gevraagd een accountantsverklaring toe te voegen.
c. Uitkomsten op de landelijk vastgestelde Kernset prestatie-indicatoren GGZ en
VZ.
d. De uitkomsten van de CQ-index.
e. Effectiviteitsgegevens van de behandeling van de Patiënt.
Artikel 12 Overig
De Zorgaanbieder zal geen verzekerde zorg onderbrengen of verplaatsen naar
(gelieerde) zorgaanbieders/organisaties die – met of zonder Omzetplafond - zorg
declareren bij de Verzekerde dan wel Zorgverzekeraar.
9 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
DEEL III: ALGEMEEN DEEL
Artikel 1
Definities
Verstaan wordt onder:
a. Aanvullende ziektekostenverzekering:
Een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering.
b. AGB:
Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners, register beheerd door Vektis, waarin
gegevens van zorgverleners worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de
AGB–code.
c. Behandelrelatie:
Verhouding tussen een zorgaanbieder en een patiënt in het kader waarvan, al dan
niet op grond van een behandelingsovereenkomst -zorg wordt verleend.
d. Burgerservicenummer:
Het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b
van de Wet algemene bepalingen Burgerservicenummer.
e. COV:
Applicatie “controle op verzekeringsrecht” van VECOZO.
f. Eigen bijdrage:
Bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de Verzekerde
komt.
g. Eigen risico:
Bedrag aan kosten van een eerste deel van de zorg of overige diensten dat voor
rekening van de verzekerde blijft.
h. Fraude:
Het door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het geven van
een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of het verstrekken van
een valse opgave over de zorgverlening of de in rekening te brengen tarieven, met
het oogmerk van het verkrijgen van een voordeel waarop geen recht bestaat.
i. NZa:
De Nederlandse Zorgautoriteit.
j. Tarief:
De tussen partijen overeengekomen prijs voor gecontracteerde prestaties, dan wel
geheel van prestaties die de zorgaanbieder rechtsgeldig in rekening mag brengen.
k. UZOVI:
Unieke Zorgverzekeraars Identificatie, systeem voor de identificatie van de
zorgverzekeraars.
l. VECOZO:
De besloten vennootschap VECOZO B.V. VECOZO faciliteert een beveiligd
internetportaal waarin de communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars
zo optimaal mogelijk kan verlopen.
m. Vektis:
Vektis CV.
n. Vektis-standaard:
De externe-integratiestandaard van Vektis voor de c ommunicatie tussen
zorgaanbieders en zorgverzekeraars.
o. Verzekerde:
Degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende
ziektekostenverzekering is gesloten.
p. Wet BIG:
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg.
q. Zorgaanbieder:
Degene met de zorgverzekeraar een zorgovereenkomst is aangegaan.
10 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
r.
Zorgovereenkomst:
De tussen de partijen gesloten overeenkomst met betrekking tot de verlening van
zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar.
s. Zorgverzekeraar:
De verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen
aanbiedt.
t. Zorgverzekering:
Een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d van de Zorgverzekeringswet.
Artikel 2
Zorg
De Zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich tot hem
wenden de zorg zoals omschreven in het Specifiek Deel (Deel II) van de
Zorgovereenkomst, voor zover de Verzekerde jegens de Zorgverzekeraar recht heeft op
die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van de kosten daarvan.
Artikel 3
Controle identiteit en verzekeringsrecht
1. De Zorgaanbieder stelt voorafgaand aan de te verlenen zorg, de identiteit van de
Verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet
op de identificatieplicht.
2. De Zorgaanbieder stelt voorafgaand aan de t e verlenen zorg, met toepassing van de
applicatie COV vast of de Verzekerde verzekerd is bij de Zorgverzekeraar.
3. De Zorgverzekeraar stelt elke werkdag geactualiseerde gegevens van zijn
verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht via VECOZO.
Artikel 4
Weigering en beëindiging van zorg
De Zorgaanbieder handelt overeenkomstig de Richtlijn ‘Niet -aangaan of beëindiging van
de geneeskundige behandelingsovereenkomst’ van de Koninklijke Nederlandsche
Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst.
Artikel 5
Kwaliteit en doelmatigheid
1. De Zorgaanbieder is gehouden kwalitatief verantwoorde zorg te leveren. Hieronder
wordt verstaan: zorg van goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig en
patiëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de reële behoefte van de
Verzekerde. De zorg is gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap en praktijk
en onder- en overconsumptie van zorg wordt vermeden.
2. De Zorgaanbieder neemt de eisen in acht die voortvloeien uit de voor de
beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer voor het toetsen van de
geleverde kwaliteit kan de Zorgverzekeraar gebruik maken van de erkende
professionele standaarden van de beroepsgroep, alsmede van de normen die volgens
de stand van wetenschap en de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroep
gelden.
Artikel 6
Registratie
De originele patiëntenregistratie wordt conform hetgeen daarover in de Wet op de
geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) is bepaald, bewaard. Deze blijft –
ook indien deze overeenkomst een einde heeft genomen - voor de Zorgverzekeraar ter
inzage beschikbaar voor controledoeleinden.
11 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Artikel 7
Beheer en onderhoud gegevens in AGB en UZOVI
1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor het actueel houden van de door hem
geregistreerde gegevens in AGB.
2. De Zorgaanbieder dient bij beëindiging van het beroep of bij het aangaan van een
nieuwe relatie met een Zorgaanbieder dit zo spoedig mogelijk te melden bij AGB.
3. De Zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor het actueel houden van zijn gegevens
behorende bij het UZOVI-nummer.
4. Indien de Zorgverzekeraar wijzigingen in zijn gegevens behorende bij het UZOVInummer doorvoert die consequenties hebben voor de Zorgaanbieder, stelt hij de
Zorgaanbieder hiervan tijdig op de hoogte.
Artikel 8
Declaratieverkeer
1. De Zorgaanbieder levert zijn declaraties geautomatiseerd aan via www.vecozo.nl. De
Zorgaanbieder zal zijn declaraties opstellen conform de meest recente Vektis standaard, bestemd voor de categorie van zorgaanbieders waartoe hij behoort.
2. De Zorgverzekeraar verstrekt de Zorgaanbieder een uitkeringsspecificatie terzake van
ingediende declaraties. De specificatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en,
indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de
declaratie is afgewezen of gecorrigeerd.
3. De Zorgverzekeraar stelt de in het vorige lid bedoelde informatie binnen 30
kalenderdagen na ontvangst van de declaratie beschikbaar via de toepasselijke
applicatie van VECOZO.
4. De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van
afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die
leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling
van declaraties, wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht.
5. De Zorgaanbieder declareert de in het kader van de Zorgovereenkomst verleende
zorg uitsluitend bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder brengt in geen geval kosten
bij de Verzekerde in rekening die verband houden met een overschrijding van de
tarieven zoals in deze Zorgovereenkomst zijn overeengekomen.
6. Het is de Zorgaanbieder niet toegestaan om gedeclareerde en voor vergoeding in
aanmerking komende zorg bij de Verzekerde in rekening te brengen.
Artikel 9
Declareren via derden
1. Naast de mogelijkheid om zelf te declareren, zoals in artikel 8 is bepaald, kunnen de
declaraties namens of ten behoeve van de Zorgaanbieder door een derde partij
worden ingediend.
2. De Zorgaanbieder deelt schriftelijk aan de afdeling Overeenkomsten van de
Zorgverzekeraar de naam, het adres en het rekeningnummer van de derde partij mee
alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de Zorgverzekeraar.
Deze gegevens dienen tenminste 10 werkdagen voorafgaand aan de eerste
verzending van de declaratie bij de Zorgverzekeraar bekend te zijn gemaakt.
3. De Zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de juistheid van alle gegevens die door
of namens hem ter kennis van de Zorgverzekeraar worden gebracht.
4. De Zorgaanbieder staat ervoor in dat de declaratieaanlevering door de derde partij
voldoet
aan
de
voorwaarden
en
termijnen
zoals
beschreven
in deze
Zorgovereenkomst en blijft te allen tijde verantwoordelijk en aansprakelijk voor
naleving van verplichtingen die uit de Zorgovereenkomst voortvloeien, ongeacht wat
tussen de Zorgaanbieder en de derde partij is overeengekomen. De Zorgaanbieder
vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraken wegens het door de derde partij niet of
niet juist naleven van de bepalingen ten aanzien van het declareren.
5. Naast het bepaalde in artikel 8 gelden de volgende bepalingen:
a. namens of ten behoeve van de Zorgaanbieder worden alle declaraties door de
12 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
derde partij ingediend;
b. de in artikel 8, lid 3 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij
verstrekt;
c. alle betalingen ten behoeve van de Zorgaanbieder geschieden uitsluitend aan de
derde partij;
d. door betaling aan de derde partij is de Zorgverzekeraar jegens de Zorgaanbieder
gekweten;
e. de Zorgverzekeraar kan een vordering op de Zorgaanbieder verrekenen met een
of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de
Zorgaanbieder worden ingediend.
6. De Zorgaanbieder kan het declareren via een derde beëindigen, mits de
Zorgverzekeraar ten minste één maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in
kennis wordt gesteld.
Artikel 10
Betaling
1. De declaratie wordt voldaan ongeacht het eventueel voor de Verzekerde geldend
Eigen risico. De Zorgverzekeraar zal het Eigen risico bij de Verzekerde incasseren.
2. De Zorgverzekeraar zal de declaraties, bij maandelijkse declaratie door de
Zorgaanbieder, binnen 30 kalenderdagen na ontvangst ervan betalen, met
uitzondering van die welke na controle door de Zorgverzekeraar niet voor betaling in
aanmerking komen.
Artikel 11
Informatie
1. Partijen verschaffen elkaar, met inachtneming van de wet telijke bepalingen, alle
informatie die zij in redelijkheid nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van de
in de Zorgovereenkomst aangegane verplichtingen.
2. De Zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de gegevens over de Zorgaanbieder op
een of meer door de Zorgverzekeraar beheerde websites worden geplaatst. De
volgende gegevens worden getoond: praktijknaam, vestigingsadres, website van de
praktijk, en indien van toepassing de verbijzondering(en) en/of het/de specialisme(s).
3. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar schriftelijk in kennis van een
voorgenomen overdracht van onderneming door middel van fusie, overdracht van
aandelen of activa van de praktijk van de Zorgaanbieder of enige andere
rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de
onderneming van de Zorgaanbieder.
4. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk schriftelijk in kennis,
wanneer de Zorgaanbieder surseance van betaling heeft aangevraagd.
5. De Zorgaanbieder informeert de Verzekerde over de inhoud en omvang van de
verzekerde prestaties ingevolge de Zorgverzekering en wint hierover zo nodig
inlichtingen in bij de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar verstrekt deze inlichtingen
zo spoedig mogelijk aan de Zorgaanbieder.
6. De Zorgaanbieder declareert de in het kader van de Zorgovereenkomst verleende
zorg uitsluitend bij de Zorgverzekeraar, tenzij de kosten niet onder de
basisverzekering vallen. De Zorgaanbieder kan deze kosten bij de Verzekerde in
rekening brengen, indien de Zorgaanbieder de Verzekerde voorafgaand aan de
behandeling heeft geïnformeerd dat hij de declaratie niet bij de Zorgverzekeraar kan
indienen, maar dat de Verzekerde deze kosten zelf aan de Zorgaanbieder moet
voldoen.
7. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de Zorgverzekeraar o f een door deze
aangewezen derde beschikt over alle noodzakelijke gegevens die voor de goede
uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn.
13 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Artikel 12
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Materiële Controle
De Zorgverzekeraar hanteert voor formele en materiele controles he t protocol
‘Algemeen controleplan en risicoanalyse; formele en materiele controles’ welke te
vinden is op www.dsw.nl.
De Zorgverzekeraar oefent periodiek conform het in bovenstaande lid genoemde
protocol, controle uit op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de zorgverlening
door de Zorgaanbieder.
Indien het declaratiegedrag van de Zorgaanbieder daartoe aanleiding geeft, kan de
Zorgverzekeraar een materiële controle dan wel een boekenonderzoek instellen.
Daarnaast kunnen de resultaten uit een gehouden enquête dan wel uit ander
onderzoek onder zijn verzekerden aanleiding zijn tot het instellen van een materiële
controle dan wel een boekenonderzoek. Het staat de Zorgverzekeraar vrij om te
besluiten tot het instellen van een steekproefsgewijze materiële controle dan wel een
boekenonderzoek.
De Zorgaanbieder is verplicht de administratie op zodanige wijze toegankelijk te
maken voor de Zorgverzekeraar dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is.
De Zorgaanbieder verleent aan de in lid 2 bedoelde controle de medewerking die
redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het eventueel
verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de Zorgaanbieder de beschikking
heeft.
De Zorgverzekeraar kan verlangen dat de Zorgaanbieder aan hem, tegen
ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de
Zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen.
De Zorgverzekeraar is gerechtigd op grond van de uitgevoerde controle de ten
onrechte gedeclareerde en/of betaalde bedragen terug te vorderen, dan wel te
verrekenen met nog niet afgewikkelde declaraties van de Zorgaanbieder.
Artikel 13
Fraude
1. De Zorgverzekeraar kan Fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen
toepasselijke signaleringssystemen.
2. De Zorgverzekeraar meldt fraudesignalen die hij in onderzoek heeft bij het
Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg.
3. De Zorgverzekeraar kan Fraude en andere overtredingen van de Wet marktordening
gezondheidszorg o.a. melden bij de NZa.
4. De Zorgaanbieder is bij Fraude aan de Zorgverzekeraar schadevergoeding
verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de Fraude.
5. Bij twijfel over de identiteit van de Verzekerde of wanneer er aanwijzingen zijn dat
een medewerker van de Zorgaanbieder met declaraties heeft gefraudeerd,
bijvoorbeeld een medewerker van een financiële administratie, dient de
Zorgverzekeraar daarvan onmiddellijk op de hoogte te worden gesteld.
Artikel 14
Aansprakelijkhe id en vrijwaring
1. De Zorgaanbieder vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden en
derden verband houdend met de door de Zorgaanbieder verleende zorg.
2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin de
Zorgovereenkomst van kracht is, verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens
verzekerden, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring
van degenen tot wie de Zorgaanbieder behoort.
3. De Zorgaanbieder blijft te allen tijde volledig verantwoordelijk en aansprakelijk voor
de verleende zorg.
14 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Artikel 15
Privacy
1. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder voeren hun werkzaamheden, waaronder mede het
verwerken van persoonsgegevens, in het kader van de Zorgovereenkomst, uit met
inachtneming van de bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens gestelde
voorschriften, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de
Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg.
2. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder treffen passende organisatorische en technische
maatregelen voor het veilig kunnen uit wisselen van persoonsgegevens en
vertrouwelijke informatie.
Artikel 16
Duur en einde van de overeenkomst
1. De Zorgovereenkomst neemt een einde:
a. door het verstrijken van de overeengekomen contractduur, derhalve zonder dat
opzegging vereist is;
b. met wederzijds goedvinden;
c. door overlijden van de Zorgaanbieder*;
d. door surseance van betaling of faillissement van de Zorgaanbieder, dan wel
wanneer de Zorgaanbieder wordt toegelaten tot de Wet Schuldsanering
Natuurlijke Personen (WSNP);
e. door ondercuratelestelling van de Zorgaanbieder*;
f. door beëindiging van zorg door de Zorgaanbieder op het overeengekomen
adres, tenzij partijen daarover nadere afspraken hebben gemaakt;
g. wanneer gedurende een aaneengesloten periode van ten minste zes maanden
geen zorg is verleend;
h. zodra een van de partijen niet meer voldoet aan de in artikel 1 genoemde
definities.
i. De Zorgovereenkomst neemt voorts een einde door een uitspraak van de
burgerlijke rechter tot ontbinding van de Zorgovereenkomst.
2. De Zorgverzekeraar heeft het recht, zonder tot vergoeding van geleden schade en/of
gemaakte kosten gehouden te zijn, de Zorgovereenkomst met onmiddellijke ingang
per aangetekende brief te beëindigen, indien de Zorgverzekeraar uitvoering geeft aan
het in artikel 13, lid 6, Deel III “Algemeen deel” opgenomen recht.
3. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de Zorgovereenkomst kan de
Zorgverzekeraar de Zorgovereenkomst tussentijds opzeggen:
a. in geval van Fraude;
b. in geval van fusie van de praktijk van de Zorgaanbieder, overdracht van a andelen
of activa van de praktijk of enige andere rechtshandeling die leidt tot een
aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming.
c. ingeval van toerekenbare tekortkoming in de nakoming van een van de
verplichtingen van de Zorgaanbieder, zoals vastgelegd in de Zorgovereenkomst.
4. Opzegging of ontbinding van de Zorgovereenkomst dient schriftelijk plaats te vinden.
* niet van toepassing indien het gaat om een rechtspersoon
Artikel 17
Geschillen
1. Alle geschillen welke tussen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar ontstaan naar
aanleiding van:
a. de Zorgovereenkomst;
b. de daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten en/of
aanvullingen op zodanige overeenkomsten;
c. feiten, welke in enig opzicht met de uitvoering van vorenbedoelde
overeenkomsten, wijzigingen of aanvullingen en de daaruit voortvloeiende relatie
tussen Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder verband houden,
15 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
worden berecht en beslist door de burgerlijke rechter.
2. Is de Zorgovereenkomst geëindigd dan blijft hetgeen in dit artikel is bepaald nochtans
tussen Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht en dienen geschillen uit de
Zorgovereenkomst voortvloeiende binnen drie jaar na beëindiging van de
Zorgovereenkomst te worden aangebracht bij de bevoegde burgerlijke rechter.
Artikel 18
Toepasselijk recht
1. Nederlands recht is van toepassing.
2. Afwijkingen van de Zorgovereenkomst, met inbegrip van de voorwaarden van dit
Algemeen Deel, zijn slechts geldig als deze schriftelijk zijn overeengekomen.
16 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
ADDENDUM 1 Prestaties, tarieven en Omzetplafond – GGZ-instellingen
Gecontracteerde Prestaties en tarieven Gespecialiseerde GGZ en Generalistische
Basis GGZ ten behoeve van GGZ-instellingen met Prijs- en Volumeafspraken en
een Omzetplafond
Kenmerken van de Zorgaanbieder (op basis gegevens online contractmodule)
Soort Zorgaanbieder:
«InstellingOfPraktijkContract»
GGZ Productieafspraak:
«AanvraagType»
Soort Contractafspraak:
«SoortContractafspraakType»
Doet crisisbehandelingen:
«Crisis»
Doet klinische behandelingen:
«Klinisch»
Doet ECT:
«ECT»
17 van 26
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Tarieven Gespecialiseerde GGZ 2015
Code
Behandelgroep
Tijdklasse
007
Diagnostiek
0 - 99 minuten
«NZA2015Tarie
f»
Afgesproken
% van Max
NZa tarief
2015
«C ontractPerc
entage»
008
Diagnostiek
100 - 199 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
009
Diagnostiek
200 - 399 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
162
Diagnostiek
400 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
307
Diagnostiek
Vanaf 800 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
013
C risis
0 - 99 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
014
C risis
100 - 199 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
015
C risis
200 - 399 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
016
C risis
400 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
165
C risis
800 - 1.199 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
213
C risis
1.200 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
214
C risis
vanaf 1.800 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
215
Behandeling kort
0 - 99 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
216
Behandeling kort
100 - 199 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
217
Behandeling kort
200 - 399 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
264
Behandeling kort
vanaf 400 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
027
Aandachtstekort - en gedrag
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
169
Aandachtstekort - en gedrag
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
030
Aandachtstekort - en gedrag
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
031
Aandachtstekort - en gedrag
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
131
Aandachtstekort - en gedrag
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
«C ontractPerc
18 van 26
Max NZa
tarief 2015
Contracttarief
2015
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
f»
entage»
170
Aandachtstekort - en gedrag
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
221
Aandachtstekort - en gedrag
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
222
Aandachtstekort - en gedrag
vanaf 24.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
033
Pervasief
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
172
Pervasief
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
223
Pervasief
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
038
Pervasief
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
133
Pervasief
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
173
Pervasief
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
224
Pervasief
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
225
Pervasief
vanaf 24.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
040
Overige kindertijd
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
041
Overige kindertijd
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
042
Overige kindertijd
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
135
Overige kindertijd
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
175
Overige kindertijd
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
226
Overige kindertijd
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
227
Overige kindertijd
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
228
Delirium dementie en overig
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
229
Delirium dementie en overig
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
048
Delirium dementie en overig
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
049
Delirium dementie en overig
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
137
Delirium dementie en overig
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
«C ontractPerc
19 van 26
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
f»
entage»
177
Delirium dementie en overig
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
178
Delirium dementie en overig
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
051
Alcohol
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
052
Alcohol
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
053
Alcohol
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
054
Alcohol
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
139
Alcohol
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
179
Alcohol
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
180
Alcohol
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
056
Overige aan een middel
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
181
Overige aan een middel
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
059
Overige aan een middel
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
060
Overige aan een middel
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
141
Overige aan een middel
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
182
Overige aan een middel
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
183
Overige aan een middel
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
230
Schizofrenie
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
184
Schizofrenie
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
066
Schizofrenie
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
067
Schizofrenie
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
068
Schizofrenie
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
143
Schizofrenie
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
144
Schizofrenie
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
«C ontractPerc
20 van 26
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
f»
entage»
185
Schizofrenie
24.000 - 29.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
186
Schizofrenie
vanaf 30.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
231
Depressie
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
232
Depressie
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
233
Depressie
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
234
Depressie
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
235
Depressie
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
146
Depressie
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
187
Depressie
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
188
Depressie
vanaf 24.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
189
Bipolair en overig
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
236
Bipolair en overig
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
190
Bipolair en overig
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
087
Bipolair en overig
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
148
Bipolair en overig
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
191
Bipolair en overig
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
192
Bipolair en overig
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
237
Angst
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
238
Angst
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
239
Angst
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
193
Angst
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
194
Angst
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
150
Angst
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
«C ontractPerc
21 van 26
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
f»
entage»
195
Angst
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
196
Angst
vanaf 24.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
242
Restgroep diagnoses
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
203
Restgroep diagnoses
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
118
Restgroep diagnoses
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
119
Restgroep diagnoses
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
156
Restgroep diagnoses
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
204
Restgroep diagnoses
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
205
Restgroep diagnoses
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
121
Persoonlijkheid
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
206
Persoonlijkheid
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
243
Persoonlijkheid
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
207
Persoonlijkheid
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
208
Persoonlijkheid
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
158
Persoonlijkheid
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
209
Persoonlijkheid
18.000 - 23.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
244
Persoonlijkheid
24.000 - 29.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
245
Persoonlijkheid
vanaf 30.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
246
Somatoforme
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
247
Somatoforme
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
248
Somatoforme
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
249
Somatoforme
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
250
Somatoforme
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
«C ontractPerc
22 van 26
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
f»
entage»
251
Somatoforme
vanaf 12.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
252
Eetstoornis
250 - 799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
253
Eetstoornis
800 - 1.799 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
254
Eetstoornis
1.800 - 2.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
255
Eetstoornis
3.000 - 5.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
256
Eetstoornis
6.000 - 11.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
257
Eetstoornis
12.000 - 17.999 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
258
Eetstoornis
vanaf 18.000 minuten
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
23 van 26
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Max NZa
tarief 2015
(Component
Zorg+reg.
NHC)
Afgesproken
% van Max
NZa tarief
2015
(Component
Zorg)
Code
Verblijfscategorie
Omschrijving verblijf
301
Verblijf A
Lichte verzorgingsgraad
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
302
Verblijf B
Beperkte verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
303
Verblijf C
Matige verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
304
Verblijf D
Gemiddelde verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
305
Verblijf E
Intensieve verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
306
Verblijf F
Extra intensieve verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
312
Verblijf G
Zeer intensieve verzgr.
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
Max NZa
tarief 2015
308
Beschikbaarheidcomp. C risis (BCC)
«NZA2015Tarie
f»
Afgesproken
% van Max
NZa tarief
2015
«C ontractPerc
entage»
309
EC T
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
310
Verblijf zonder overnachting (VZO)
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
311
Methadon
«NZA2015Tarie
f»
«C ontractPerc
entage»
Max NZa
tarief 2015
Code
Omschrijving overige deelprestaties
Integraal
Contracttarief
2015, incl.
Component
Verblijf
(NHC/PMU/..
)
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
Contracttarief
2015
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
«C ontractTarief
2015»«Volgend
e record»
Prijs- en volumeafspraken Generalistische Basis GGZ 2015
Code
Omschrijving overige deelprestaties
180001
GB-GGZ
Kort
«NZA2015Tari
ef»
Afgesproken
% van Max
NZa tarief
2015
«C ontractPerc
entage»
180002
GB-GGZ
Middel
«NZA2015Tari
ef»
«C ontractPerc
entage»
180003
GB-GGZ
Intensief
«NZA2015Tari
ef»
«C ontractPerc
entage»
180004
GB-GGZ
C hronisch
«NZA2015Tari
ef»
«C ontractPerc
entage»
180005
GB-GGZ
Transitieprestatie
«NZA2015Tari
ef»
«C ontractPerc
entage»
24 van 26
Contracttarie
f 2015
«C ontractTarie
f2015»«Volge
nde record»
«C ontractTarie
f2015»«Volge
nde record»
«C ontractTarie
f2015»«Volge
nde record»
«C ontractTarie
f2015»«Volge
nde record»
«C ontractTarie
f2015»«Volge
nde record»
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
Afspraken Omzetplafond en Maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt
(S-GGZ + GB-GGZ)
Omschrijving
Omzetplafond 2015
Maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt
Afspraak
x
«EuroperpatientGBGGZ_SGGZ»
Prijsafspraken Langdurige GGZ
ZZP
3 GGZ-B
Max integraal NZa tarief
2015, excl. dagbesteding
«NZA2015Tarief»
Afgesproken % van Max NZa
tarief 2015, excl. dagbesteding
«C ontractPercentage»
4 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
5 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
6 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
7 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
ZZP
3 GGZ-B
Max integraal NZa tarief
2015, incl. dagbesteding
«NZA2015Tarief»
Afgesproken % van Max NZa
tarief 2015, incl. dagbesteding
«C ontractPercentage»
4 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
5 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
6 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
7 GGZ-B
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
ZZP
Max integraal NZa tarief
2015, excl. dagbesteding
«NZA2015Tarief»
Afgesproken % van Max NZa
tarief 2015, excl. dagbesteding
«C ontractPercentage»
KIB
ZZP
Toeslag
NSFP
Vervoer
dagbesteding
GGZ
Max NZa tarief 2015,
excl. dagbesteding
«NZA2015Tarief»
Afgesproken % van Max NZa
tarief 2015, excl. dagbesteding
«C ontractPercentage»
«NZA2015Tarief»
«C ontractPercentage»
25 van 26
Integraal contracttarief
2015, excl. dagbesteding
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
Integraal contracttarief
2015, incl. dagbesteding
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
Integraal contracttarief
2015, excl. dagbesteding
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
Contracttarief 2015, excl.
dagbesteding
«C ontractTarief2015»«Volgende
record»
«C ontractTarief2015»
Contractnummer: «KenmerkDswContract»
Zorgovereenkomst GGZ-instellingen Curatieve GGZ 2015
ADDENDUM 2
Aanvullende en afwijkende afspraken
Anno 12 en omzetplafond
In afwijking van Artikel 8 lid 6 is de zorg, zoals omschreven in deze overeenkomst,
geleverd aan verzekerden van Anno12 Zorgverzekeraar N.V. uitgezonderd van het
omzetplafond.
Anno 12 en maximaal gemiddelde euro per patiënt
In afwijking van Artikel 8 lid 7 is de zorg, zoals omschreven in deze overeenkomst,
geleverd aan verzekerden van Anno12 Zorgverzekeraar N.V. uitgezonderd van de
maximaal gemiddelde euro per unieke patiënt.
26 van 26

Download Report