Overeenkomst Kraamzorg 2014

Overeenkomst Kraamzorg 2014
De ondergetekenden:
De Zorgverzekeraar:
VGZ Zorgverzekeraar NV
IZZ Zorgverzekeraar NV
IZA Zorgverzekeraar NV
NV Zorgverzekeraar UMC
Zorgverzekeraar Cares Gouda NV
N.V. Univé Zorg
Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’;
en
De Zorgaanbieder:
Naam
Adres
Postcode/Plaats
KvK.nr.
AGB code
Bankrekeningnummer
:
:
:
:
:
<Naam>
<postadres> ,nr>
<postcode> <plaats>
<KvK.nr.>
<AGB>
: <bankrekeningnummer>
Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze
Zorgovereenkomst, bestaande uit:

Overeenkomst Kraamzorg 2014
o Bijlage 1: Tarieven 2014
o Bijlage 2: Werkgebied
 Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014
Deze voorwaarden zijn te raadplegen en te downloaden via www.vgz.nl of zenden wij u op
verzoek toe.
Artikel 1 Prestaties
1. De Zorgaanbieder levert kraamzorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar
voor zover zij op deze zorg zijn aangewezen en zich tot de zorgaanbieder hebben
gewend. De Kraamzorg omvat de inschrijving, de intake (telefonisch of thuis),
(minimaal 24 uur en maximaal 80 uur) kraamzorg, en eventueel de
partusassistentie. Deze prestaties worden aangevuld met de prestaties vanuit de
aanvullende verzekering indien de verzekerde die heeft afgesloten en hierop
aanspraak wil maken.
2. De Zorgverzekeraar sluit de partusassistentie geleverd in een geboortecentrum uit
van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder kan hiervoor dus geen kosten bij de
Zorgverzekeraar of bij de verzekerde in rekening brengen. Indien de Zorgaanbieder
wel partusassistentie levert in een geboortecentrum, kan de Zorgaanbieder hierover
detacheringsafspraken maken met het geboortecentrum.
3. De Zorgaanbieder indiceert het aantal uren kraamzorg volgens de actuele versie
van het Landelijk Indicatie Protocol (L.I.P).
4. De Zorgaanbieder dient zich bij de indicatiestelling van de prestaties uit de
aanvullende verzekeringen te houden aan de protocollen met betrekking tot
Adoptie, Intake, Luxe/Extra Kraamzorg, Zwangerschapsafbreking of doodgeboren
kind, en Nazorg moeder/pasgeborene; de protocollen staan op VeCoZo.
5. De zorg als omschreven in lid 1 van dit artikel wordt geleverd in overeenstemming
met de vigerende NZa‐beleidsregels en prestatiebeschikking (Zie Bijlage 1Tarieven
2014)
Artikel 2 Inschrijfplicht en Zorggarantie
1. De Zorgaanbieder ontvangt van TSN Callcenter B.V. de inschrijfgegevens van de
verzekerde die zich inschrijft op een in lid 5 genoemde wijze, voor de prestaties
genoemd in Artikel 1.
2. Voor alle verzekerden die gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de
Zorgaanbieder zijn ingeschreven, geldt dat de Zorgaanbieder:
a. voor aanmeldingen vóór de 5e maand van de zwangerschap een zorggarantie
biedt van het aantal uren kraamzorg zoals geïndiceerd conform het L.I.P.
b. voor aanmeldingen vanaf de 5e maand van de zwangerschap een
inspanningsverplichting heeft ten aanzien van de indicatiestelling conform het
L.I.P. en tenminste een zorggarantie biedt van minimaal 24 uur kraamzorg.
3. De verzekerde kan te allen tijde, aanvullend op artikel 2 lid 1 en 2 , aanspraak
maken op de uren kraamzorg vanuit de afgesloten aanvullende verzekering.
4. Voor elke verzekerde waarbij niet aan de inschrijfplicht en/of zorggarantie (zoals
omschreven in lid 2 sub a en b) is voldaan, is de Zorgaanbieder zonder nadere
ingebrekestelling aan de Zorgverzekeraar een boete verschuldigd van € 1.000,- per
verzekerde.
5. Verzekerden van de Zorgverzekeraar kunnen zich voor het verkrijgen van
kraamzorg uitsluitend aanmelden via:

Internet; via de website van de Zorgverzekeraar (dit geldt niet voor Bewuzt)

Internet; via de website van de Zorgaanbieder met een link naar website van
de Zorgverzekeraar (dit geldt niet voor Bewuzt)

De Kraamzorglijn van het betreffende label:
Univé:
0800 - 8 99 80 99 (ook voor SZVK, ZEKUR, Zorgzaam)
VGZ:
Cares)
0900 - 2 21 31 41 (ook voor Caresco , Aevitae, VPZ en
Bewuzt:
0900 – 2 37 58 72
IAK:
040 – 26 11 534
IZZ:
0900 - 2 22 32 42
IZA:
0900 – 899 85 00 (ook voor IZA-Gemeenten)
UMC:
0900 – 99 77 442
Turien & Co:
0900 - 2 24 34 44
IZA-Cura:
0900 - 2 20 30 40
Promovendum:
079-34 30 431
National Academic:
079-34 30 432
Besured:
079-34 30 433
Deze kraamzorglijnen worden door TSN Callcenter B.V. (Zorgservice Nederland)
uitgevoerd.
Artikel 3 Capaciteit
1. De Zorgverzekeraar eist continuïteit in de zorg waarbij vraag en aanbod steeds
goed op elkaar worden afgestemd.
2. Indien er sprake is van een landelijk capaciteitsprobleem, dan overlegt de
Zorgaanbieder met de Zorgverzekeraar over de verdeling van de beschikbare
capaciteit.
3. Bij tijdelijke capaciteitsproblemen (in verband met vakantieperikelen) is de
Zorgaanbieder verplicht de prestatie zoals genoemd in Artikel 1 en in Artikel 2 lid
2 volledig in te vullen, eventueel in samenwerking met een collega Zorgaanbieder.
Artikel 4 Kwaliteitseisen Zorgaanbieder
1. De Zorgaanbieder hanteert De Basiskwaliteitseisen Kraamzorg 1999
2. De Zorgaanbieder stelt het Kwaliteitsjaarverslag op met gebruikmaking van het
Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording zoals de Kwaliteitswet dit vereist.
3. De Zorgaanbieder levert kraamzorg conform de Visie op Verantwoorde Kraamzorg
(april 2008)Toetsing vindt plaats via de Kwaliteitsindicatoren Kraamzorg conform
de indicatoren set van Zichtbare Zorg of een andere overeen te komen indicatoren
set. De Zorgaanbieder registreert de kwaliteitsindicatoren en gebruikt de resultaten
om haar zorg ten aanzien van kwaliteit te optimaliseren. De Zorgaanbieder stelt de
resultaten tijdig op een overeengekomen wijze beschikbaar aan de Zorgverzekeraar
ter benchmark. Vervolgens zal de Zorgverzekeraar deze gegevens transparant
maken voor haar verzekerden op haar website Vergelijk & Kies.
4. Indien de Zorgaanbieder een Calibris-erkenning heeft, zal er geen korting op het
tarief worden toegepast (Zie Bijlage 1 Tarieven). De Zorgverzekeraar heeft te allen
tijde het recht inzicht te vragen in alle opleidingen die de Zorgaanbieder heeft
gerealiseerd of heeft gepland op basis van haar Calibris-erkenning.
6. De Zorgaanbieder is in het bezit van een geldig HKZ-of een ISO- certificaat
7. De Zorgaanbieder biedt de prestaties uit Artikel 1 aan in het overeengekomen
werkgebied zoals in Bijlage 2 geformuleerd.
Artikel 5 Samenwerking in de keten van geboortezorg
1. De Zorgaanbieder overlegt regelmatig met de verloskundigen
2. De Zorgaanbieder neemt deel aan, of wordt vertegenwoordigd in een Verloskundig
SamenwerkingsVerband (VSV) of een andere ketensamenwerkingsvorm
3. De Zorgaanbieder streeft naar samenwerking met een Ouder-Kind Centrum (OKC)
of een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG).
Artikel 6 Achterstandsituaties
1. Indien de Zorgaanbieder zorg levert aan verzekerden woonachtig in postcode
achterstandswijken zoals vermeld in Bijlage 2 van de tariefbeschikking verloskunde
TB/CU-7058-02 d.d. 9 januari 2013 of opvolgende beschikkingen, kan de
Zorgaanbieder daarvoor de tarieven achterstandswijken hanteren zoals vermeld op
Bijlage 1 Tarieven 2014 van deze overeenkomst.
2. De Zorgaanbieder dient een schriftelijk beleidsplan achterstandswijken op te stellen
en na te leven. In dit beleidsplan is opgenomen welke extra activiteiten de
Zorgaanbieder uitvoert om kraamzorg voor de verzekerden in de
achterstandswijken te optimaliseren. Steekproefsgewijs zal de Zorgverzekeraar dit
beleidsplan achterstandswijken opvragen.
Artikel 7 Inschakelen derden
1. Indien de Zorgaanbieder gebruikt maakt van inschakeling van derden (collega
Zorgaanbieder) worden de handelingen van die derden beschouwd als zijnde
handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid
van die derden. De Zorgaanbieder moet erop toezien dat de derde de verplichtingen
uit deze overeenkomst nakomt.
2. De Zorgaanbieder blijft ook zelf verantwoordelijk voor het indienen van de
declaratie bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de
nakoming van verplichtingen die op de Zorgaanbieder rusten vanuit zijn relatie met
de derde.
Artikel 8 Tarieven
1. De Zorgaanbieder brengt voor de geleverde prestaties uit Artikel 1 de
overeengekomen tarieven in rekening zoals vermeld in Bijlage 1 Tarieven 2014.
2. De inning van de wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg en partusassistentie
neemt de Zorgverzekeraar over van de Zorgaanbieder.
Artikel 9 Informatieverstrekking aan verzekerden
1. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde vooraf dat er een wettelijke eigen
bijdrage van toepassing is op de uren kraamzorg en de uren partusassistentie. De
Zorgaanbieder informeert de verzekerde dat deze wettelijke eigen bijdrage door de
Zorgverzekeraar (deels) ten laste wordt gebracht van de door de verzekerde
afgesloten aanvullende verzekering, óf, indien er geen adequate aanvullende
verzekering is afgesloten door de verzekerde, de Zorgverzekeraar (een deel van) de
wettelijke eigen bijdrage zal terug vorderen bij de verzekerde.
2. De Zorgaanbieder gaat na of de verzekerde aanvullend verzekerd is en bespreekt
de rechten met betrekking tot kraamzorg vanuit die aanvullende verzekering met de
verzekerde.
Artikel 10 Tussentijdse beëindiging Zorgovereenkomst
In aanvulling op de bepalingen met betrekking tot tussentijdse beëindiging van de
Zorgovereenkomst die in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 Artikel
17 zijn opgenomen, komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar overeen dat de
Zorgverzekeraar deze Zorgovereenkomst tussentijds en met onmiddellijke ingang
kan opzeggen indien er sprake is van handelen in strijd met artikel 13 lid 2 van de
Algemene Voorwaarden Zorginkoop 2014) zonder dat er sprake is van
schadevergoeding.
Artikel 11 Duur van de Overeenkomst Kraamzorg 2014
Deze Overeenkomst Kraamzorg 2014, is tussen de Zorgverzekeraar en de
Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor een bepaalde
termijn, te weten tot en met 31 december 2014 en wordt daarna telkens
stilzwijgend verlengd voor de periode van één jaar, tenzij de Zorgovereenkomst
door één der partijen schriftelijk wordt opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn
van 3 maanden voor het einde van de contractperiode in acht wordt genomen.
Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven d.d. <<datum>>
De Zorgverzekeraar,
Naam …………………………
………………………………
Directeur Zorginkoop en Contractmanagement
De Zorgaanbieder,
Naam
Functie ………………………………

Download Report