Download PDF

20 Dossier Hart en Vaat TEKST Monique Tjon-A-Tsien
casus
Auteur Monique Tjon-A-Tsien, huisarts Wateringen, kaderhuisarts hart- en vaatziekten, bestuurslid HartVaatHAG
Tijd essentieel bij behandeling beroerte Sjak Willems is 62 jaar en was om zeven uur ’s avonds, na het jaarlijkse bloemencorso, kruipend naar bed gegaan. Hij kon niet goed lopen, was draaierig en had een
dronken gang naar huis. Hij had gebraakt en had hoofdpijn. Om tien uur bemerkte
zijn echtgenote een afgezakte mondhoek. Ze belde direct naar de huisartsenpost.
Met een U2-urgentie kwam om vijf voor elf ’s avonds de visiterijdende huisarts.
In het kort
Deze casus toont aan
dat bij de behandeling van een beroerte
nog winst te behalen
is. De richtlijn is om
binnen 4,5 uur trombolyse toe te passen.
Door de moeilijke
herkenning is er een
patiëntdelay en een
huisartsdelay. De
echtgenote had ook
112 kunnen bellen
en de huisarts een
U1-urgentie kunnen
hanteren. De neuroloog besloot om na 5
uur en 15 minuten
nog trombolyse toe
te passen, omdat de
CT-scan nog geen
ischemische afwijkingen toonde. Dat
was wel volgens de
richtlijn: van deur tot
naald trombolyse
binnen 30 minuten.
Echter mogelijk toch
nog te laat aangezien
er wel restverschijnselen zijn met een
grote impact op het
dagelijks leven.
S
jak Willems had een blanco voorgeschiedenis en
pil. Fysiotherapie en logopedie werden opgestart en
was goed aanspreekbaar. Bij lichamelijk onder-
na zes tot acht weken was er revisie op de polikliniek.
zoek, was zijn bloeddruk: 140/90, pols 65/min ra,
De cardioloog vond geen emboliebron.
sat.97%, de linker mondhoek was wat afgezakt, pupil-
Op het spreekuur van de revalidatiearts waren drie
len isocoor. Er was geen afasie en normale kracht. Hij
weken later persisterend klachten van duizeligheid,
werd onder verdenking TIA/CVA ingestuurd met de
dubbel zien en/of gnostische sensibiliteitsstoornis-
ambulance. Om drie minuten voor middernacht kwam
sen. Willems was beperkt ten aanzien van activitei-
hij aan op de spoedeisende hulp. Daar werd een aan-
ten: loopvaardigheid/balans, communicatie (lezen) en
vullende anamnese afgenomen. Zijn vader had een
participatie (werk, hobby, recreatie, sociale activitei-
TIA gehad. De patiënt rookte en gebruikte soms alco-
ten). Hij wees psychosociale begeleiding af en had
hol. Hij had niet veel gedronken bij de bloemencorso.
een bemiddelaar op het werk.
Wel had hij kort met een dubbele tong gesproken.
Twee maanden later was er nog steeds langzaam her-
Bij lichamelijk onderzoek was er een blikrichting nys-
stel. Hij was minder duizelig, liep al 5 kilometer. Auto-
tagmus, met name naar links met een rotatoire com-
rijden lukte niet door visuele en auditieve overprikke-
ponent, een milde asymmetrie ten nadele van links
ling. Hij werkte nog niet (het bleek dat hij al in conflict
en een verticale diplopie met name rechts. Hij had
was voor zijn beroerte). De revalidatiearts ontsloeg
een forse gangataxie links met valneiging naar links.
hem terug naar de huisarts.
De spoed CT-scan toonde geen bloeding, geen ischemie, en de CT-angiogram toonde geen basilaris stop.
CVRM-spreekuur
De neuroloog trok als conclusie ‘herseninfarct in ver-
Zijn huisarts ging direct na thuiskomst en één week
tebrobasilaire stroomgebied’ met de risicofactor
later bij hem thuis om te kijken hoe het met hem ging.
roken. Om kwart over twaalf ’s nachts kreeg hij op
Dat had hij als prettig ervaren. Drie maanden later
grond van de CT-scan Actilyse toegediend. Dit was 5
kwam hij zelf naar het spreekuur, omdat hij nog klach-
uur en 15 minuten na start uitvalsverschijnselen en
ten van moeheid en duizeligheid had en nog steeds
18 minuten na binnenkomst op de SEH.
de problemen met het werk een belangrijke rol speel-
Clopidogrel
den in zijn slechte gemoedstoestand.
Met de huisarts sprak hij af, dat hij op het CVRM-
Na acht dagen werd hij ontslagen.
spreekuur van de praktijkondersteuner zou komen
De behandeling bestond uit secundaire preventie
voor de secundaire preventie controle. De huisarts
met 1 maal daags 75 mg clopidogrel. Geen statine
zelf zou Willems zes tot acht weken later weer zien
(cholesterol 4,1, LDL 2,6). De patiënt wilde maar één
voor de psychosociale begeleiding.

Download Report