PBLD Sessie Anesthesiologendagen 2014 (RadboudUMC) C. Bleeker N. Hoogerwerf Tetanus, anesthesie management bij een grote natuurramp (Tetanus: anesthetic management during a mass casualty natural disaster) Leerdoelen • De pathofysiologie van tetanus begrijpen • Herhaling van de behandeling van tetanus • Interactie van tetanus en anesthesiologische medicatie • Wat zijn de praktische gevolgen voor de uitoefening van de anesthesie bij een grote natuurramp U wordt samen met een Nederlands hulpteam uitgezonden naar een ontwikkelingsland rond de evenaar. Hier is enkele dagen geleden een zware aardbeving geweest. Naast veel dodelijk slachtoffers zijn er duizenden gewonden. U komt enkele weken te werken in een kleiner plaatselijk ziekenhuis met 3 OK’s en er is een kleine IC met 2 beademingsplaatsen. Het ziekenhuis is redelijk modern uitgerust, maar nu zwaar overbelast: Er zijn honderden patiënten waarvan velen met fracturen naar het locale ziekenhuis gekomen. Een man wordt de OK binnengebracht voor een wond-debridement van zijn rug. Hij heeft een 10cm lange wond met een zwarte korst, laag op zijn rug, iets naast de mediaanlijn en daarnaast vele oppervlakkige schaafwonden. Hij was oorspronkelijk in een veldhospitaal en overgeplaatst naar het ziekenhuis waar je nu bent. Bij lichamelijk onderzoek is hij alert en georiënteerd, met een bloeddruk van 150/90, een hartfrequentie van 90/min en een SaO2 boven de 95% met kamerlucht. Hij lijkt een diafragma ademhaling te hebben met minimale thorax excursies. Bij auscultatie hoor je helder VAG en ook normale harttonen. Het valt je op dat hij een afwijkende houding heeft: Hij heeft een gegeneraliseerde verhoogde spiertonus, lijkt stijf en heeft hyperreflexie. Hij beweegt zijn nek weinig, kijkt constant over zijn linker schouder, beweegt nek weinig en heeft moeite zijn mond te openen tot 2 vinger breed. Hij vertoond geen lateralisatie bij neurologisch onderzoek. Voorbereidingsvragen: Wat voor aandoeningen staat er in de DD voor gegeneraliseerde verhoogde spiertonus? Wat zijn de overwegingen voor de anesthesie bij deze man? Wat is je behandeling van de hyperreflexie? Wat is de epidemiologie van tetanus, hoe presenteert tetanus zich meestal en wat is de behandeling? Wat zijn andere zaken die meespelen in de overwegingen in beschreven situatie, met zeer beperkte resources, geen overplaatsingsmogelijkheid en zeer veel andere patiënten?
© Copyright 2024 ExpyDoc
