INSCHRIJVINGSFORMULIER

INSCHRIJVINGSFORMULIER
Handelszaak / Contactpersoon .............................................................................................................................................................
Adres ......................................................................................................................................................................................................
Telefoonnummer ...................................................................................................................................................................................
BTW nummer .........................................................................................................................................................................................

JA, ik schrijf mij in als deelnemende handelszaak voor de Shop en Win-actie en kies volgende formule:




100 euro = all-in startpakket t.w.v. 2500 lotjes
125 euro = all-in pakket t.w.v. 5000 lotjes
150 euro = all-in pakket t.w.v. 7500 lotjes
175 euro = all-in pakket t.w.v. 10000 lotjes
“PAKKET 100”
“PAKKET 125”
“PAKKET 150”
“PAKKET 175”
Ik schrijf het bedrag over op Belfiusrekening met IBAN nummer BE10 0635 4545 7004 en BIC code GKCC BE BB, op
naam van ‘Shop en Win’ met de vermelding ‘actie Shop en Win + keuze pakket + naam handelszaak’.
De onkostennota wordt overhandigd bij afhaling van de lotjes, samen met deelnemersaffiche en promotiemateriaal.

JA, ik sponsor de Shop en Win-actie door schenking van volgende geldprijs en schrijf over op Belfiusrekening met IBAN
nummer BE10 0635 4545 7004 en BIC code GKCC BE BB, op naam van ‘Shop en Win’ met de vermelding ‘actie Shop en
Win + sponsoring + naam handelszaak’. Hier staat tegenover: ..............................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
Door deelname gaat de handelaar akkoord met het ontvangen reglement van de actie ‘Shop en Win’ die hij/zij
ontvangen heeft bij inschrijving.
Datum
Handtekening
Joëlle De Bruyne (Gebuurtenkring Centrum)- 0476426867
Marc Maresceau (Gebuurtenkring Centrum) - 0477282570
David Maes (Horeca) - 050429816
Dirk Callier (Unizo) – 0477599024
Guy Tijssens (LZB) - 050427575
Johan Van Eeghem (Schepen van Middenstand) - 050429942
inschrijven kan via [email protected]
bijbestellen en afhalen van extra lotjes
gebeurt mits contante betaling bij
SCARPO, gelegen in Kerkstraat 22

Download Report