Inschrijfformulier . Voor jeugdleden tot 18 jaar dient een van de ouders of verzorgers te ondertekenen. Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen. Voorna(a)m(en): Achternaam: Geboortedatum: Geslacht: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Email adres: Paspoortnummer (jbn) Lid van vereniging/sportschool: Bij Judo A-Zeven actief sinds: Ondergetekende verleent hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan de penningmeester van Judo A-Zeven om per heden een bedrag van 8 euro per maand als contributie af te schrijven. Van bank/gironummer: Datum: Als een rekeningnummer van de postbank is opgegeven, vul dan ook de tenaamstelling van de rekening in. Naam: Plaats: Handtekening: Stichting Judo A-Zeven Stal 213 9205 AL Drachten Bank: 363071008 KvK: 01097413 JBN: 1262 Mail: [email protected] Web: www.judoA7.nl tel: 06-30420387
© Copyright 2024 ExpyDoc