Deelname formulier KIJK OP SPORT symposium – 17 November 2014

Deelname formulier KIJK OP SPORT symposium – 17 November 2014
Ik wil mij graag inschrijven voor het KIJK OP SPORT symposium georganiseerd door
Johnson & Johnson Vision Care.
Voorletters:
Dhr.
Mevr.
Tussenvoegsel:
Mej.
Roepnaam
Achternaam
Postadres
Graag het adres vermelden waarop u
informatie over dit specifieke
evenement wilt ontvangen.
PC & Plaats
Mailadres:
Mobiel:
Door inschrijving voor het KIJK OP SPORT symposium, verklaar ik akkoord te gaan met de inschrijf voorwaarden van Johnson & Johnson Vision
Care. Ik ga akkoord met het factureren van de deelnamekosten van € 40,00 per persoon via het maandelijkse factuur die mijn bedrijf of het
bedrijf waarvoor ik werkzaam ben ontvangt. Tevens geef ik Johnson & Johnson Vision Care toestemming mij op de hoogte te houden van
toekomstige informatieve evenementen die zij organiseert.
Ik ga akkoord met de deelname voorwaarden
Bedrijfsgegevens voor facturatie
Bedrijfsnaam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Klantnummer:
Handtekening deelnemer:
Handtekening tekenbevoegde:
Datum:
Naam:
BELANGRIJK: indien u werkzaam bent binnen het bedrijf waar de factuur naartoe wordt gezonden, dient u dit deelname formulier
mede te laten ondertekenen door iemand binnen het bedrijf die tekenbevoegdheid heeft om de deelname kosten via het
maandfactuur te laten berekenen.
Print Form

Download Report