Semi-arts stage Interne Geneeskunde (M3

Semi-arts stage Interne Geneeskunde (M3-coschap), maart 2014.
In het Martini Ziekenhuis worden M1- en M3-coassistenten opgeleid in samenwerking met de
Faculteit Geneeskunde van de RUG/UMCG.
Het doel van onderwijs in de klinische praktijk van het Martini Ziekenhuis is de
geneeskundestudent de mogelijkheid te bieden om praktisch medisch onderwijs te volgen,
direct gerelateerd aan de patiëntenzorg. Dit onderwijs is nodig om kennis en vaardigheden te
verwerven, zodat de student kan voldoen aan de eindtermen voor het artsexamen.
Een M1-coassistent volgt het 1e jaar van de Masteropleiding Geneeskunde, een M3coassistent (semi-arts) het 3e jaar.
Semi-artsen (M3-coassistenten) zijn studenten in hun derde (laatste) jaar van de
Masteropleiding Geneeskunde. Gedurende een periode van 20 weken (14 weken rompstage
en 6 weken verdiepingsstage) ligt de nadruk op zelfstandig klinisch werken.
In principe fungeert de M3-coassistent in de praktijk als een beginnende anios (artsassistent-niet-in-opleiding) , uiteraard onder strikte supervisie (en zonder het aan de BIGregistratie gekoppelde recht om zelfstandig medicatie voor te schrijven). De supervisor/
mentor en de coassistent, zullen daarbij regelmatig in gesprek moeten over de ontwikkeling
van de verschillende competenties en de daarbij passende verantwoordelijkheden.
Algemene informatie
De maatschap Interne Geneeskunde en Reumatologie bestaat uit 14 internisten en 2
reumatologen. Naast de algemene interne geneeskunde hebben alle internisten een
deelgebied. Er zijn de volgende deelgebieden: acute geneeskunde, endocrinologie,
nefrologie, hematologie, oncologie, endoscopie, vasculaire geneeskunde, klinische
immunologie en reumatologie. Het specialisme Interne Geneeskunde houdt zich bezig met
het voorkomen, onderzoeken en behandelen van ziekten van inwendige organen en
orgaansystemen. Het is een beschouwend specialisme: de internist onderzoekt en adviseert,
bijvoorbeeld over medicatie of verandering van leefstijl. Verder doen de internisten
beenmergpuncties, endoscopieën, ascitesdrainages en prikken zij centrale lijnen voor
medicatie, voeding of een dialyse behandeling. De interne geneeskunde heeft door haar
aard raakvlakken met vrijwel alle andere intramurale specialismen. Daarnaast is er vaak
intensief contact met de eerste lijn.
De Interne en Reumatologie patiënten worden op afdeling 2D (algemene interne,
reumatologie en nefrologie) of 2C (algemene interne, endocrinologie en (hemato)oncologie
opgenomen, er zijn ca.50 bedden beschikbaar voor de interne geneeskunde.
Op beide afdelingen zijn altijd aios werkzaam, daarnaast wordt patiëntenzorg verricht door
anios en semi-artsen. Bij toerbeurt hebben de internisten supervisie over de afdelingen, de
klinieksupervisor.
Omschrijving van de zaalstage (rompstage, 14 weken)
Dagelijks wordt om 8:00 uur de dag begonnen met een ochtendrapport, de semi-arts wordt
geacht hier elke ochtend bij aanwezig te zijn. Het ochtendrapport duurt een half uur, alle
coassistenten, a(n)ios, internisten en reumatologen komen bij elkaar. Eerst worden de
patiënten gepresenteerd en bediscussieerd, die in de avond of nacht ervoor of in het
weekend zijn gezien door de a(n)ios en supervisor van dienst. Ook de patiënten, die al
opgenomen waren maar bij wie zich bijzonderheden hebben voorgedaan worden
gepresenteerd. In het tweede gedeelte van het rapport is er ruimte voor onderwijs.
Na het ochtendrapport gaan de a(n)ios, coassistenten en semi-artsen naar hun afdeling.
1
Om 8:45 uur is er op de verpleegafdeling een briefing, per unit worden in aanwezigheid van
alle coassistenten, a(n)ios, de zorgcoördinator en evt de zaalsupervisor bijzonderheden van
de vorige avond en nacht doorgenomen. Verder wordt besproken of er al een
informatiegesprek geweest is, zo niet dan wordt deze gepland voor dezelfde dag, daarnaast
wordt geacht dat de zaalarts een schatting kan geven over de verwachte ontslagdatum.
Aansluitend wordt er per unit met de verpleegkundige visite gelopen door de a(n)ios, semiartsen en co-assistenten.
Op de eerste dag is er met de semi-arts een introductiegesprek met een van de
zorgcoördinators van de verpleegafdeling. Onderwerpen die aan bod komen zijn onder
andere de werkafspraken op de afdeling, de projecten die op de afdeling lopen (bv
huiskamerproject), uitleg en doel van informatie- en ontslaggesprekken, afspraken rondom
visite lopen worden benoemd, oa tijdstip en samenwerking met verpleegkundige.
Zo spoedig mogelijk na start van de stage, dient er een afspraak gemaakt te worden om
geschoold te worden in de verschillende systemen die gebruikt worden op de afdeling: oa
chipsoft, klinicom, vimmen, alarmscore, iprova, complicatieregistratie, digitale aanvragen
transferpunt.
Bij aanvang van de stage zal de semi-arts samen met een a(n)ios visite lopen. De
supervisor/ mentor en de coassistent, zullen afhankelijk van de ontwikkeling van de
verschillende competenties, de werkzaamheden uitbreiden met een toename van de daarbij
passende verantwoordelijkheden. Bij het visite lopen zal er voorafgaand aan het bezoek aan
de patiënt overleg plaatsvinden met de verpleging over de gebeurtenissen van de vorige
avond en nacht. Aandachtspunten tijdens de visite zijn: de controles van vitale parameters,
bijhouden vochtbalans en noodzaak deze te continueren, beoordeling van de noodzaak van
continuering van infusen en parenteraal gegeven medicatie, de medicatie die een patiënt
krijgt en de noodzaak deze voort te zetten, het programma van deze dag voor de patiënt. Na
het visite lopen worden de bevindingen en overwegingen verwerkt in de patiëntenstatus. Aan
het eind van de ochtend is de supervisie, waarbij de patiënten overlegd worden met de
klinieksupervisor. De supervisor gaat samen met de semi-arts en/of a(n)ios langs bij nieuw
opgenomen patiënten en bij overige patiënten op indicatie. Bij acute problemen of dringende
vragen kan er altijd direct met de supervisor gebeld worden.
Een keer per week is er een grote visite. Alle opgenomen patiënten worden dan in
aanwezigheid van meerdere internisten, geriater, a(n)ios, coassisten, diëtisten en verpleging
besproken. De patiënten worden gepresenteerd door de a(n)ios of een coassistent die bij die
patiënt betrokken is.
Grote visite is voor 2D op dinsdagmorgen van 8:45-11:00 uur papieren visite, nadien
bedvisite met zaalsupervisor. Op 2C is de grote visite voor de oncologie op
woensdagmorgen, en voor de algemene interne/endocrinologie op donderdagochtend.
Naast de grote visite is er wekelijks een MDO, waar alle paramedische disciplines
vertegenwoordigd zijn.
Op maandag-, dinsdag- en donderdagmiddag is er van 12:15-13:00 uur onderwijs.
Er is een uitgebreid onderwijsprogramma in nauwe samenwerking met de pathologische
anatomie, neurologie, medische microbiologie, klinische chemie en apotheek. Het
programma staat vermeld op het maandrooster. Er is veel interactie met het
assistententeam, je leert van elkaar middels presentaties en door naast elkaar te werken aan
de patiëntenzorg.
Na de middag zie je nieuwe patiënten, die opgenomen zijn of worden vanaf de wachtlijst of
vanaf de Spoedeisende Hulp. Alle nieuwe opnames worden besproken met de supervisor. Er
2
zijn gesprekken met patiënt en familie, je schrijft brieven over de patiënten die met ontslag
gaan, je voert overleg met andere disciplines of je bespreekt een casus op een van de
multidisciplinaire besprekingen. De gesprekken met patiënt en familie worden voorbesproken
met de supervisor, afhankelijk van de ontwikkeling van de verschillende competenties en de
inhoud van het gesprek, zullen de gesprekken gevoerd worden door de semi-arts, een
a(n)ios of de supervisor, altijd in aanwezigheid van een verpleegkundige. Slecht nieuws
gesprekken worden altijd samen met de supervisor gevoerd. Alle ontslagbrieven, inclusief
de ontslagmedicatie worden gecorrigeerd en geaccordeerd door de supervisor.
Na de radiologiebespreking van 16:00 uur zorg je dat je alle patiënten goed kunt overdragen
bij de avondoverdracht, over de patiënten bij wie er nog vragen of problemen zijn overleg je
met de supervisor. Om 17:00 uur is de avondoverdracht.
Omschrijving van de spoedeisende hulp stage (verdiepingsstage, 6 weken)
Na het ochtendrapport gaan de semi-arts, de a(n)ios en de spoed-internist naar de
spoedeisende hulp. Er wordt visite gelopen op het Observatie. De patiënten die daar liggen
worden ontslagen of overgeplaatst naar de verpleegafdeling.
Op de spoedeisende hulp worden 3 groepen patiënten gezien, patiënten die via een 112
melding per ambulance worden gebracht, patiënten die door de huisarts na overleg
verwezen worden voor diagnostiek, behandeling, eventueel opname en zelfverwijzers. Het
patiënten aanbod is zeer gevarieerd, van laag complex tot hoog complex. De semi-arts ziet
patiënten die door de huisarts verwezen zijn of zelfverwijzers. Bij een patiënt die via 112
binnenkomt of een hemodynamisch instabiele patiënt, mag de semi-arts altijd meekijken en
hand en span diensten verrichten; maar de semi-arts kan geen aanspreekpunt voor deze
categorie patiëntenzijn. Bij de overige patiënten kan de semi-arts zelfstandig anamnese en
lichamelijk onderzoek verrichten en een plan maken voor verdere diagnostiek en/of
behandeling. De opname status wordt bewerkt en daarna volgt overleg met de spoeda(n)ios, deze corrigeert, vult aan en samen wordt de patiënt beoordeeld voordat er overleg is
met de spoed-internist over het definitieve beleid. Na overleg met de supervisor vraagt de
semi-arts zelfstandig aanvullend onderzoek en consulten van andere artsen aan. De semiarts verricht zelfstandig medische ingrepen als venapuncties, arteriepuncties en inbrengen
van infusen. De semi-arts is verantwoordelijk voor de overdracht aan anderen en schrijft de
relevante informatie in het dossier, bij ontslag verzorgt de semi-arts de SEH overdracht aan
de huisarts. De ontslagbrief wordt besproken met de supervisor. Bij de avondoverdracht
van 17:00 uur draagt de semi-arts zijn eigen patiënten over.
Stage verplichtingen (samenvattend)
• De semi-arts heeft, afhankelijk van zijn competenties en de fase van zijn stage,
op zaal 1 tot maximaal 4 patiënten onder zijn hoede.
•
•
•
•
•
•
Bij aanvang van de stage loopt de semi-arts aanvankelijk samen met een a(n)ios of
de klinieksupervisor visite met de verpleging langs de opgenomen patiënten.
Van iedere patiënt, die onder zijn zorg valt, schrijft de semi-arts de opnamestatus,
onderhoudt de status en bewerkt het ontslag.
Voordracht van eigen patiënten bij patiëntenbesprekingen of overdracht
Het wekelijks voorbereiden en voordragen van opgenomen patiënten op de grote
visite, aansluitend wordt er visite gelopen met de klinieksupervisor.
De semi-arts vraagt aanvullend onderzoek en consulten aan in overleg met de
supervisor
De semi-arts schrijft zelfstandig recepten en laat deze fiatteren door een a(n)ios
danwel de supervisor
3
•
Het zelfstandig verrichten van medische ingrepen als venapuncties,
arteriepuncties en inbrengen van infusen.
•
Dagelijks woont de semi-arts het ochtendrapport, de radiologiebespreking en de
avondoverdracht bij.
Bijwonen van het cursorisch onderwijs op maandag-, dinsdag-, en donderdagmiddag.
Bijwonen van de maandelijkse plenaire Necrologie bijeenkomst.
•
•
Facultatief: bijwonen multidisciplinaire besprekingen waaronder Orgaanwerkgroep GastroEnterologische tumoren, Hoofd-hals bespreking, vaatbespreking, oncologie-hematologie
bespreking, refereeravond.
Voor aanvang van de stage
In overleg met de facultair begeleider maakt de aankomende semi-arts een plan voor de
samenstelling en de invulling van de semi-arts stage. Het plan wordt ter goedkeuring
voorgelegd aan de examinator semi-arts stage. Voor aanvang van de stage dient dit plan
goedgekeurd te zijn.
De faculteit begeleider bewaakt de inhoud en voortgang van de semi-arts stage, inclusief het
schrijven van de klinische les. De facultair begeleider is tevens aanspreekpunt voor de semiarts, wanneer er onverhoopt problemen ontstaan tijdens de stage.
Voor start van de stage wordt een mentor (plaatselijk begeleider) aangewezen. De mentor
bespreekt periodiek het logboek met de semi-arts, geeft feedback op de leerdoelen en het
handelen van de semi-arts, en doet de beoordeling van de semi-arts.
Voorbereiding op stage
Enkele weken voor aanvang van de stage is er een introductiegesprek met de facultair
begeleider. Er volgt een rondleiding op verpleegafdeling 2C/2D en spoedeisende hulp. Het
maandrooster wordt overhandigd, er wordt indien mogelijk kennis gemaakt met de
stagementor en een aios die zorg zal dragen voor de opvang op de eerste dagen.
Via de coördinator coassistenten (Mw. M. Bodewes), verkrijgt de semi-arts een
ziekenhuispasje met toegang tot de afdeling en het ophalen van een doktersjas. Daarnaast
overhandigd zij een dect waar de semi-arts gedurende de stage bereikbaar op is en wordt er
een afspraak gemaakt voor een introductiecursus chipsoft.
Logboek
De semi-arts wordt periodiek beoordeeld aan de hand van het logboek. Het logboek geeft de
leerdoelen van de semi-arts stage aan en biedt de semi-arts de mogelijkheid om terug te
blikken op de verworven kennis en vaardigheden. De beoordeling geschiedt door de mentor,
maar deze kan ook het oordeel vragen van anderen, die de semi-arts hebben kunnen
observeren of met deze hebben samengewerkt. Tijdens de semi-arts stage vinden er 4
beoordelingen plaats door middel van directe observatie van een arts-patiënten contact.
Daarnaast is er een beoordelingsformulier voor niet-patiënt gerelateerde activiteiten en is er
een 360° feedback.
De semi-arts stage wordt afgesloten met een klinische les, waarin de ziektegeschiedenis van
een patiënt wordt beschreven en uitgewerkt met literatuurgegevens. De klinische les wordt
geschreven conform de eisen van de faculteit onder begeleiding van de mentor.
De facultair begeleider tekent aan het eind van de stage de beoordeling van de stage door
de mentor voor gezien, evenals het beoordelingsformulier voor de klinische les.
Werkafspraken op de afdeling
Kledingvoorschriften, schone jassen elke dag aan, geen sieraden.
4
Koffiedrinken gebeurt om 10:30-10:45 uur.
Acenocoumarol/diabeteslijsten moeten voor 12:00 uur ingevuld zijn.
De afdelingssecretaresse checkt om 11.00 en 14.00 uur de werklijst. Orders na 14.00 uur
zelf melden bij de secretaresse.
Ontslagbrieven: 1 dag van te voren klaar.
Familie-gesprekken: voor 16.00 uur plannen in verband met bezetting verpleging.
Afwezigheid telefonisch melden bij verpleegafdeling (zorgcoördinator), per e-mail bij mentor.
Informatie gesprek: binnen 48 uur na opname vindt er met patiënt en/of familie een gesprek
plaats over het doel van de opname en de geplande onderzoeken. Ook wordt er gesproken
hoe lang de verwachting is dat de opname duurt.
Ontslag gesprek: gesprek minimaal 1 dagdeel voor ontslag met patiënt en/of familie over de
uiteindelijke diagnosen, de behandelingen en het geplande/verwachte traject na ontslag. 24
uur na ontslag is er telefonisch contact met patiënt en/of familie om te vragen of er na
aanleiding van de opname nog opmerkingen, vragen en of onduidelijkheden zijn.
Facultairbegeleider:
Mw. S.M.L.Niamut, internist-nefroloog
Informatie en aanmelding
Mw. M. Bodewes, Onderwijsbureau Martini Ziekenhuis
E-mail: [email protected]
Telefoon: 050.524.7635
5
Semi-artsstage
Reumatologie en Klinische Immunologie Martini Ziekenhuis
Algemene informatie
De afdeling reumatologie-klinische immunologie maakt deel uit van de maatschap interne
geneeskunde-reumatologie en houdt zich bezig met patiëntenzorg, onderwijs en onderzoek op het
terrein van reumatologische ziektebeelden, waaronder systeemziekten, en immuundeficienties.
• Patiëntenzorg
De afdeling reumatologie-klinische immunologie verzorgt de reumatologisch zorg, zowel klinisch als
poliklinisch, in het Martini Ziekenhuis. Door een actieve opstelling en innovatieve ideeën streven we
naar de beste zorg voor onze patiënten. Naast de reguliere spreekuren zijn er multidisciplinaire
spreekuren met de orthopeden en de plastisch chirurgen/revalidatieartsen en is er regulier overleg
met de radiologen. Middels de modernste apparatuur wordt op de afdeling echografie verricht van het
houdings- en bewegingsapparaat. Daarnaast worden er door een verpleegkundig specialist
protocollaire spreekuren verzorgd voor het monitoren van ziekteactiviteit en de behandeling van
reumatoïde artritis en spondylartropathieen. Tenslotte is een reumaconsulente aanwezig voor de
begeleiding van patiënten (voorlichting, medicatie-instructie, hulpmiddelen, etc).
• Onderwijs
Jaarlijks kunnen 4 semi-artsen stage lopen op de afdeling reumatologie-klinische immunologie.
• Onderzoek
De reumatologen hebben veel ervaring met het verrichten van klinisch wetenschappelijk onderzoek,
hetgeen ook in het Martini ziekenhuis tot de mogelijkheden behoort.
Omschrijving/inhoud van de stages
De semi-arts doet zelfstandig spreekuur op de polikliniek. De semi-arts verricht, onder supervisie, alle
voorkomende werkzaamheden rondom deze patiënten vergelijkbaar met de arts-assistenten,
waaronder anamnese, lichamelijk onderzoek, opstellen differentiaal diagnose en beleidsplan,
aanvragen aanvullend onderzoek, verrichten van gewrichtspuncties, voorschrijven medicatie, maken
van de brief etc.
Programma
Afhankelijk van de individuele belangstelling van de semi-arts wordt in overleg het programma
samengesteld. De semi-arts is elke ochtend aanwezig bij de overdracht van de afdeling interne
geneeskunde/reumatologie en verricht nadien poliklinische werkzaamheden. Hij/zij doet in huis
consulten en is aanwezig bij alle reguliere overlegvormen met andere disciplines en met de
verpleegkundigen.
Stagebegeleider
De verantwoordelijkheid voor de begeleiding berust bij één van de reumatologen. Dr. M. Bijl is
eindverantwoordelijk voor de supervisie van de semi-arts. De stagebegeleider draagt zorg voor de
beoordeling van de semi-arts en begeleidt hem/haar bij het schrijven van een klinische les.
Facultair begeleider: dr.M.Bijl, internist-klinisch immunoloog/reumatoloog.
Informatie en aanmelding
Mw. M. Bodewes, Onderwijsbureau Martini Ziekenhuis
E-mail: [email protected]
Telefoon: 050.524.7635
Bronnen
1. Handleiding voor studenten Semi-Arts stage RUG/UMCG
2. Richtlijn verantwoordelijkheden bij samenwerking in het Zorgproces in het Martini
Ziekenhuis
6
3. Instructie coassistenten Martini Ziekenhuis
4. Opleidingsplan Interne Geneeskunde van het Martini Ziekenhuis, versie 2012
7

Download Report