Univé GemeentePakket Wijzigingen en vergoedingen Univé GemeentePakket 2015 Univé Zorg Geregeld Polis B240-201410 Aanvullende verzekeringen Uitgebreid Compleet Compleet inclusief € 0,- Eigen Risico De wijzigingen in uw Univé GemeentePakket voor u op een rij met ingang van 1 januari 2015 De voorwaarden en de vergoedingen van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen veranderen vanaf 1 januari 2015. Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. In dit overzicht ziet u alle veranderingen van uw Univé GemeentePakket ten opzichte van 2014. Uw Univé GemeentePakket bestaat uit twee pakketten: de Univé Zorg Geregeld Polis en een aanvullende verzekering. Wilt u precies weten wat u in 2015 vergoed krijgt? U kunt deze vinden op www.unive.nl of telefonisch opvragen via telefoonnummer 072 - 527 75 95. Wijzigingen in de basisverzekering Univé Zorg Geregeld Polis Wijzigingen in vergoedingen 2015 Combinatietest De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt. Farmaceutische zorg Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op www.unive.nl/voorkeursbeleid. Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet wel vooraf onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een Verklaring dieetpreparaten van onze website downloaden en invullen. 2 Geriatrische revalidatie U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt. Hulpmiddelen In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: -- hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een valhelm(schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; -- hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement Hulpmiddelen. Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: -- dyslexiezorg voor kinderen; -- geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen tot 18 jaar. Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderen geneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist. Orgaandonatie De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico. Verblijf Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde ggz en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B ggz. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B ggz vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico. Verwijzing voor medisch specialistische zorg Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed. Voetzorg bij diabetes mellitus Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgings adviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt. Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico. Algemene wijzigingen 2015 Bescherming persoonsgegevens Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid: Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: -- als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; -- voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Buitenlandse nota's Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Eigen risico Het verplicht eigen risico gaat van € 360 naar € 375 per kalenderjaar. Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op www.unive.nl/wijzigingen2015. Tekstuele wijzigingen 2015 Zorginstituut Nederland Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden. Univé GemeentePakket Nieuw in 2015: € 0 eigen risico Per 1 januari 2015 zijn onze aanvullende verzekeringspakketten uitgebreid. Nieuw is het aanvullende pakket ‘Compleet inclusief € 0 eigen risico’. Met dit pakket betaalt u maandelijks de zorg premie die bij dit pakket hoort, maar hebt u geen wettelijke eigen risico van € 375. Met dit pakket verzekert u het eigen risico mee. Hebt u kosten gemaakt voor zorg uit het basispakket? Dan zou u volgens het wettelijk eigen risico de eerste € 375 zelf moeten betalen. De kosten voor onder andere een bezoek aan de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg vallen niet onder dit verplicht eigen risico. Kiest u voor het aanvullende pakket Compleet inclusief € 0 eigen risico, dan hebt u geen eigen risico en komt u dus niet voor onverwacht hoge kosten te staan. Dit pakket is zeer geschikt voor mensen die veel zorg gebruiken. Kijk ook op www.unive.nl/gemeentepakket. Wijzigingen in de Univé aanvullende verzekering 2014 2015 Uitgebreid Compleet Uitgebreid Compleet Plaswekker: Vanaf 1 januari 2015 hebt u voor een plaswekker een verwijsbrief van uw huisarts of medisch specialist nodig. De plaswekker moet geleverd worden door een leverancier met wie wij een contract hebben. Alleen dan hebt u recht op volledige vergoeding van 1 plaswekker gedurende de looptijd van de verzekering. Uw zorgaanbieder weet welke plaswekkers voor vergoeding in aanmerking komen. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal € 50 per kalenderjaar. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 7 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij daartoe een overeenkomst hebben gesloten. Of, wanneer de plaswekker wordt geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: maximaal € 50 per kalenderjaar. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. Volledige vergoeding van de (huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, wanneer deze wordt geleverd door een leverancier met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering hebt u geen recht meer op vergoeding van Cogmed, Neurofeedback en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis. Geen vergoeding Groepsbegeleiding: € 400 Geen vergoeding Cogmed: € 400 Neurofeedback: € 1.000 Geen vergoeding Vakantiekampen: De geestelijke gezondheidszorg (ggz) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt daarom per 1 januari 2015. € 300 € 300 Geen vergoeding Geen vergoeding Alternatieve zorg: U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies (www.unive.nl/ vergelijkenkies). Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk en Kies. Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed. Een arts met BIGregistratie of een door ons aangewezen zorgverlener Een arts met BIGregistratie of een door ons aangewezen zorgverlener Een door ons aangewezen zorgverlener Een door ons aangewezen zorgverlener Circumcisie (medische besnijdenis): Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies op www.unive.nl/ vergelijkenkies kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij tot maximaal € 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 1.300. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 1.300. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 600. Een medisch noodzakelijke besnijdenis vergoeden wij volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal € 600. Voetzorg bij diabetici: Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van artikel 55 van uw aanvullende voorwaarden. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt. Voetverzorging en podotherapie samen: € 120 Voetverzorging en podotherapie samen: € 120 Voetverzorging en podotherapie samen: € 120 Voetverzorging en podotherapie samen: € 120 Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet. Huidtherapie: Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Hulpmiddelen: Vanaf 1 januari 2015 hebt u recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. U hebt alleen recht op vergoeding van een door ons ingekochte spalk. Geen vergoeding Geen vergoeding 3 2014 2015 Uitgebreid Compleet Uitgebreid Compleet Gezondheidstest: De gezondheidstest is vernieuwd. Een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach maakt nu onderdeel uit van de test: de Leefstijl Check. Wij vergoeden de test alleen als deze is verzorgd door een aanbieder met wie wij een contract hebben. Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Zittend ziekenvervoer: Vanaf 1 januari 2015 heeft u vanuit uw aanvullende verzekering geen recht meer op een dagvergoeding van € 2,50, nadat de vergoeding voor zittend ziekenvervoer van € 97 is bereikt. Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 96, daarnaast een dagvergoeding van € 2,50 nadat de vergoeding van € 96 is bereikt Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 96, daarnaast een dagvergoeding van € 2,50 nadat de vergoeding van € 96 is bereikt Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 97. Vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 97. Eigen bijdrage WMO: Verpleging en verzorging vallen voortaan onder de basisverzekering. De vergoeding van de eigen bijdrage van huishoudelijk hulp vanuit de WMO is bijgesteld naar € 375 per verzekerde. Geen vergoeding € 750 Geen vergoeding € 375 Combinatietest voor zwangere vrouwen: Vanaf 1 januari 2015 kunnen zwangere vrouwen met een Gemeentepakket Uitgebreid of een Gemeentepakket Compleet een vergoeding krijgen van maximaal € 80 voor een combinatietest (prenatale screening). Met de combinatietest kunt u laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met het Downsyndroom of het syndroom van Edwards- en Patau. Geen vergoeding Geen vergoeding € 80 € 80 Budgetten Wij geven u met dit vergoedingenoverzicht een overzicht van de vergoedingen van de Univé Zorg Geregeld Polis en de Univé aanvullende verzekeringen. Univé heeft behandelingen in groepen samengebracht. Daardoor ziet u heel snel welke zorg Univé vergoedt. Elke groep behandelingen wordt tot een bepaald maximumbedrag vergoed. Dit noemen we een budget. U bepaalt zelf aan welke behandeling u uw budget besteedt. Daardoor kunt u hier optimaal gebruik van maken. Verzekeringsvoorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 2015. Wij raden u dan ook aan als u bepaalde zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op www.unive.nl of telefonisch opvragen via 072 - 527 75 95. Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht GemeentePakket Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Alternatieve zorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen € 300 per kalenderjaar € 300 per kalenderjaar € 80 € 80 Volledig Volledig € 70 per kind € 70 per kind Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Volledig Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult Volledig Combinatietest Bevalling Thuis Volledig (poli)Klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of - andere instelling (zonder medische noodzaak) € 202 per dag (€ 235 per dag minus € 33 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) (poli)Klinisch in een ziekenhuis, geboortecentrum of -andere instelling (met medische noodzaak) Volledig Geboorte-uitkering Kraamzorg Thuis of in een kraamzorghotel Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,15 per uur) Volledige vergoeding van de eigen bijdrage Volledige vergoeding van de eigen bijdrage In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33 per dag voor moeder en kind samen) Volledige vergoeding van de eigen bijdrage Volledige vergoeding van de eigen bijdrage In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Volledig Nazorg moeder en pasgeborene 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraamzorg bij adoptie 12 uur verdeeld over 4 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Kraampakket Volledig Volledig Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) 1 consult tot maximaal € 65 per bevalling 1 consult tot maximaal € 65 per bevalling Huur elektrische borstkolf bij opname zieke baby € 110 per bevalling € 110 per bevalling Borstvoeding Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1 4 Univé GemeentePakket Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht GemeentePakket Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Beweegzorg Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: € 300 per kalenderjaar € 800 per kalenderjaar € 260 eenmaal per 3 kalenderjaren € 295 eenmaal per 3 kalenderjaren Volledige vergoeding van de eigen bijdrage Volledige vergoeding van de eigen bijdrage Volledig Volledig Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Volledig (na toestemming 1) Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Volledig vanaf de 21e behandeling (na toestemming 1) Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar 18 behandelingen per kalenderjaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar De eerste 9 behandelingen Ergotherapie 10 uur per jaar Alternatieve bewegingstherapie Brillen en contactlenzen Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Volledig op basis van Neder landse marktconforme tarieven Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 2) Volledig op basis van Neder landse marktconforme tarieven Repatriëring door de Univé Alarmcentrale Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Volledig Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Univé (na toestemming 2) Volledig (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) Dieetpreparaten (na toestemming 1) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg Univé) Volledig bij een gecontracteerde zorgaanbieder Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium vanaf 21 jaar Huidbehandelingen Acnebehandeling € 200 per kalenderjaar € 200 per kalenderjaar Camouflagetherapie € 200 per kalenderjaar € 200 per kalenderjaar Ontharen € 300 per kalenderjaar € 300 per kalenderjaar Psoriasisbehandelingen € 500 per kalenderjaar € 500 per kalenderjaar Eigen bijdrage hoortoestel Maximaal € 300 per hoortoestel Maximaal € 300 per hoortoestel Batterijen hoortoestel 36 per kalenderjaar 36 per kalenderjaar Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie € 50 per 2 kalenderjaren € 50 per 2 kalenderjaren Vergoeding eigen bijdrage pruiken of mutssja’s € 100 per pruik of mutssja € 300 per pruik of mutssja Steunpessarium Volledige vergoeding, maximaal Volledige vergoeding, maximaal 1 steunpessarium tijdens de ge- 1 steunpessarium tijdens de gehele looptijd van de verzekering hele looptijd van de verzekering Aangepaste confectieschoenen € 50 per paar € 50 per paar Inspectie/reparatie (semi-)orthopedische schoenen € 30 eenmalig € 30 eenmalig Hand- of polsspalk Twee spalken per kalenderjaar bij gecontracteerde zorgaan bieders Twee spalken per kalenderjaar bij gecontracteerde zorgaan bieders Verpleegartikelen bij thuiszorg Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar Volledig tot maximaal € 70 per kalenderjaar Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering door de Univé Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg (kinderwensconsult) Volledig Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Univé (na toestemming 2) Volledig (voor sommige hulp middelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. In een aantal gevallen hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1 2 5 Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht GemeentePakket Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Plaswekker Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Een plaswekker bij gecontracteerde leverancier Personenalarmering Vergoeding eigen bijdrage 2 Vergoeding eigen bijdrage 2 Dode Zee te Israël € 500 per kalenderjaar € 500 per kalenderjaar Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten € 500 per kalenderjaar € 500 per kalenderjaar Kuren in Nederland € 500 per kalenderjaar € 500 per kalenderjaar € 250 per kalenderjaar € 500 per kalenderjaar In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) tot 43 jaar 1e, 2e en 3e poging Overige fertiliteitbevorderende behandelingen (voor vrouwen tot 43 jaar) Volledig Kuurreizen Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma’s) Volledig Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Volledig Mantelzorg Mantelzorgmakelaar (via Zorgadvies en bemiddeling) Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing en de benodigde apparatuur Volledig Plastische en/of reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Volledig Besnijdenis: medisch noodzakelijke besnijdenis (na toestemming ) Volledig bij gecontracteerde Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 600 bij nietzorgaanbieders. € 600 bij nietgecontracteerde zorgaanbieders gecontracteerde zorgaanbieders Sterilisatie man Volledig bij gecontracteerde Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 800 bij niet- zorgaanbieders. € 800 bij nietgecontracteerde zorgaanbieders gecontracteerde zorgaanbieders Sterilisatie vrouw Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.500 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.500 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders Correctie oorschelpen (tot 12 jaar) Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 2.300 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 2.300 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.500 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders Volledig bij gecontracteerde zorgaanbieders. € 1.500 bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders € 50 per kalenderjaar € 50 per kalenderjaar Maximaal 2 uur per kalenderjaar Maximaal 2 uur per kalenderjaar Eenmaal per 2 kalenderjaren Eenmaal per 2 kalenderjaren Sport Medisch Advies € 100 per 2 kalenderjaren € 100 per 2 kalenderjaren Zorg voor vrouwen in de overgang Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult Maximaal 4 consulten, maximaal € 40 per consult 4 zittingen per kalenderjaar, maximaal € 60 per zitting 4 zittingen per kalenderjaar, maximaal € 60 per zitting 1 Preventie Gezond leven Cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) Voedings- en dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal 3 uur per kalenderjaar Gezondheidstest Advies en begeleiding Psychologische zorg Basis geestelijke gezondheidszorg (ggz) Volledig Specialistische geestelijke gezondheidszorg (ggz) Volledig Seksuologische zorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Volledige vergoeding Geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg gericht op ouderen Volledige vergoeding Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Eenmaal per kalenderjaar Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU of EER-lidstaat Volledig (exclusief kosten donor) Thuiszorg/huishoudelijke hulp Vergoeding van de eigen bijdrage huishoudelijke hulp zoals vastgelegd in de WMO. Maximaal € 375 per kalenderjaar Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1 6 Univé GemeentePakket Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht GemeentePakket Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) Hospice (door erkende zorgaanbieder) (Psychiatrisch) ziekenhuis of revalidatie-instelling € 100 per dag, maximaal € 1.500 per kalenderjaar € 100 per dag, maximaal € 2.000 per kalenderjaar Maximaal € 35 per dag Maximaal € 35 per dag Maximaal € 25 per dag Maximaal € 25 per dag Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km Taxi: volledig Eigen auto: € 0,31 per km Volledig Ronald McDonaldhuis/familiehuis Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Volledig Vervoer Ambulancevervoer Volledig Taxivervoer (door gecontracteerde vervoerder) of eigen vervoer i.v.m. transplantatie van organen Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1), met: Eigen auto € 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van € 97 per kalenderjaar) Vergoeding eigen bijdrage tot € 97 Vergoeding eigen bijdrage tot € 97 Openbaar vervoer Volledig (er geldt een eigen bij- Vergoeding eigen bijdrage tot drage van € 97 per kalenderjaar) € 97 Vergoeding eigen bijdrage tot € 97 Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen Volledig, maximaal 7 bezoeken per week Volledig, maximaal 7 bezoeken per week € 120 per kalenderjaar € 120 per kalenderjaar Voetbehandelingen Voetbehandelingen (reumatische of diabetische voet) of podotherapie Steunzolen € 80 per 2 kalenderjaren Zintuiglijk gehandicaptenzorg Zintuiglijk gehandicaptenzorg Volledig Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie Volledig Revalidatieprogramma Herstel en Balans € 700 per diagnose € 700 per diagnose Aanvullende verzekering Vergoedingenoverzicht Mondzorg Univé Zorg Geregeld Polis Uitgebreid Compleet Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Volledig (er kan een eigen bijdrage gelden) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie, inclusief: Volledig Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten Volledig Volledige gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) Volledig Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) Volledig bij specifieke indicaties. Volledig als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken 100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar 100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Volledig Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten1) (na toestemming) 75% voor de uitneembare volledige prothese € 245 voor bovenof onderkaak € 245 voor bovenof onderkaak Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (na toestemming) Volledig (er geldt een eigen bijdrage van € 125 per kaak) Volledige vergoeding van de eigen bijdrage Volledige vergoeding van de eigen bijdrage 100% tot maximaal € 250 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 250 per kalenderjaar 100% tot maximaal € 570 per kalenderjaar, voor kronen, bruggen en implantaten is de vergoeding 80% tot maximaal € 570 per kalenderjaar Tot 18 jaar 80% tot maximaal € 1.370 (voor de gehele looptijd van de verzekering) 100% tot maximaal € 2.400 (voor de gehele looptijd van de verzekering) Vanaf 18 jaar 80% tot maximaal € 350 voor de gehele looptijd van de verzekering) 80% tot maximaal € 350 (voor de gehele looptijd van de verzekering) Tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten) Orthodontische zorg Voor deze zorg hebt u vooraf toestemming van Univé nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 1 7 Univé GemeentePakket Persoonsgegevens Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor we uw persoonsgegevens onder andere gebruiken: - voor controles c.q. onderzoek onder verzekerden, zorgaanbieders en/of leveranciers of de zorg daadwerkelijk is geleverd; - als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; - werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst). Declaraties en nota’s Uw declaraties dient u eenvoudig online in via www.unive.nl. Declareert u liever per post? U kunt dan een declaratieformulier invullen en samen met de nota naar ons opsturen. Uw declaratie handelen wij binnen tien werkdagen af. Meer informatie leest u in de verzekeringsvoorwaarden en op onze website. Buitenlandse nota Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten bij voorkeur geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Meer weten? Onze website www.unive.nl www.unive.nl/gemeentepakket Ons telefoonnummer Klantenservice: 072 – 527 75 95 Bereikbaar: Maandag tot en met vrijdag van 08.00 uur - 20.00 uur Zaterdag van 09.00 uur - 13.00 uur Ons postadres Univé Postbus 445 5600 AK Eindhoven Onze klachtenprocedure Hebt u klachten over uw zorgverzekering? Op www.unive.nl vindt u onze klachtenprocedure. Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Zwolle, KvK-nummer: 37112407, DNB-vergunningnummer: 12000665.
© Copyright 2024 ExpyDoc
