ODE AAN VINCENT Voornaam………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………… Achternaam…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………….. Leeftijd……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….………………………………………… E-mailadres…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………… Werkzaam bij / studeren aan……………………………………………………………………….………………………………………………………………(naam school / bedrijf) Telefoonnummer …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………… Ben je al lid van de Bibliotheek Rotterdam? ……………..…………………………………………………………………………………………………………………………(ja/nee) Op de hoogte van Ode aan Vincent door ……………………………………………………………………………………………………(Bijv. krant, poster, flyer, website) Ik ben beschikbaar op vrijdag 27 maart om 16.00 uur voor de prijsuitreiking / opening Ik wil graag mijn inzending beschikbaar stellen voor de reizende tentoonstelling in het najaar in de vestigingen van de Bibliotheek Rotterdam Ik geef de Bibliotheek Rotterdam toestemming mijn gegevens te gebruiken voor de nieuwsbrief en kortingsacties van de Bibliotheek Rotterdam