INSCHRIJVINGSFORMULIER Tweedaagse opleiding INTENTIONAL LEADERSHIP Intentie tot OK zijn en blijven. Naam: …………………………………………………………………………………………………………………………… Adresgegevens: ……………………………………………………………………………………………………………. E-‐mail: ……………………………………………………….. Telefoon: …………………………………………… (adresgegevens, e-‐mail en telefoon dienen ingevuld te worden door niet VITA-‐leden) Ik schrijf me in voor deze opleiding (2 zaterdagen) en markeer duidelijk welke inschrijving van toepassing is. Early Bird-‐prijs, inschrijven o 149 EUR als particulier VITA-‐lid tot en met 3 februari 2015: o 199 EUR als professioneel VITA-‐lid* o 299 EUR als niet-‐lid Inschrijven vanaf 4 februari 2015: o 179 EUR als particulier VITA-‐lid o 259 EUR als professioneel VITA-‐lid** £ 359 EUR als niet-‐lid * Professionele VITA-leden zijn vennootschappen en eenmanszaken. Stort de deelnameprijs die overeenkomt met de aangeduide datum en jouw situatie op de VITA-‐ rekening: IBAN: BE75 9799 3800 4351 -‐ BIC: ARSPEBE22. Je ontvangt een factuur na betaling. Let op: na 10 februari kan je niet meer kosteloos annuleren. Je kan wel je deelname doorgeven aan iemand anders. Datum: Handtekening ……………… …………………………………………………….. Gelieve jouw ingevulde en ondertekende document met vermelding “Ik OK 2015” te bezorgen: -‐ per post aan: Tin Vanderhoeven (VITA-‐secretaris), Merelstraat 2, 2830 Willebroek -‐ per mail aan: [email protected] Vlaams Instituut voor Transactionele Analyse vzw maatschappelijke zetel: Omer Lepreuxstraat 38, 1081 Brussel