Fibrinogeen bij bloedingen post-partum Casus van de dag 30-9-2014 M.J. Dorresteijn Casus Mw. H., 44 jaar Gepresenteerd bij gynaecoloog bij 10 weken graviditeit wegens vaginaal bloedverlies: placenta previa totalis en placenta percreta tpv achterwand (MRI scan) Casus Mw. H., 44 jaar Besloten tot abdominale uterus-extirpatie na foeticide. ! Gezien hoog risico op bloedverlies perioperatief reeds 2 sheets in arteria iliaca interna bdz door interventieradioloog. ! Peroperatief bloedverlies: 1.9 L, 250 terug middels cellsaver, 3,5L vulling, 2 gram fibrinogeen en 1 gram tranexaminezuur ! Postoperatief hypotensie en dalend Hb: advies gyn: fibrinogeen >3500 mg/L houden ! Ons protocol hartchirurgie>1500 mg/L ! >> heeft een hoger fibrinogeen bij bloedingen rondom de partus toegevoegde waarde? Fibrinogeen - Hogere normaalwaarde in zwangerschap (ongeveer 5000 mg/L) - Te supplementeren (Haemocomplettan) - Let wel: 1 gram fibrinogeen: € 418,70 Fibrinogeen bij post-partum hemorragie - Up to date: ‘expert opinion’ om waarde boven de 2000 mg/L te houden. ! - www.anesthesiologie.nl: geen specifieke richtlijn gevonden, bloedtransfusie richtlijn van sanquin maar hierin geen informatie over onderwerp ! - www.nvog.nl: Richtlijn PPH, hoofdstuk: Vulling en stolling: ‘volgt eind 2013’ ! - Cochrane: FIB-PPH studie aangemeld (2012) ! - Pubmed Fibrinogeen bij post-partum hemorragie • 128 vrouwen met PPH (nalador nodig) in Frankrijk ! • Gedifferentieerd tussen ernstige (> 4 pt Hb daling of 4 zakken PC, interventie, overlijden) en niet-ernstige bloedingen (de rest) ! • Bloedafname op t=0 en na 1-2-4-24 uur (Hb, stolling, nier/ leverfunctie) Charbit et al, J Thrombosis and Haemostasis 2007 Fibrinogeen bij post-partum hemorragie - Multivariaat analyse: fibrinogeen op t=0 onafhankelijk geassocieerd met ernst bloedingen ! - voor elke gram lager fibrinogeen OR +2.6 ! - fibrinogeen <2: PPV 100% ! - fibrinogeen >4 NPV 79% ! - de mate van daling voorspelt de ernst Charbit et al, J Thrombosis and Haemostasis 2007 Fibrinogeen bij post-partum hemorragie • 738 vrouwen (retrospectieve studie, multicenter, Frankrijk) ! • PPH:>500 ml bloedverlies of Hb daling <2 pt ! • Ernstige PPH: 4 pt Hb daling, transfusie nodig, ingreep nodig ! • Bloedafname voor stolling binnen 2 uur na diagnose Cortet et al, Brit. J. Anaesthesia, 2012 Fibrinogeen bij post-partum hemorragie • ! • Fibrinogeen < 2000 mg/L 12 maal hogere kans op ernstige PPH Wederom enige variabele die onafhankelijk geassocieerd werd met ernst bloeding Cortet et al, Brit. J. Anaesthesia, 2012 Fibrinogeen bij post-partum hemorragie Fibrinogeen bij post-partum hemorragie • Sterke aanwijzingen dat een laag(-normaal) fibrinogeen geassocieerd is met de mate van PPH ! • In vitro data wijzen op een grens >3000 a 4000 mg/L ! • Geen interventiestudie data bekend op dit moment ! • Meeste studies geven aan dat het inmiddels reeds praktijk is geworden Ook geen RCT…..
© Copyright 2024 ExpyDoc
