PDF bestand De verpleegkundige kent de anatomie

Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs
2014
Naam project
Kan verpleegkundige plaatsing van een post-pylorische 1 voedingssonde op de verpleegafdeling een
bijdrage leveren aan de continuïteit van klinisch voeden en het patiënten welzijn in het VUmc ? Een
voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc.
Zorgeenheid
Voedingsteam, Voedingswetenschappen & Diëtetiek
Naam/namen indiener(s)
Marjorie M. Ouwehand, sr. Verpleegkundig consulent & Willy Arjaans, sr. Verpleegkundig consulent
Hoofd zorgeenheid
Liesbeth Schuijs, teamleider Voedingswetenschappen & Diëtetiek
Maaike Kwakkel, zorgcoördinator Voedingswetenschappen & Diëtetiek
Mailadres contactpersoon
[email protected]
Aanleiding project
Het belang van voedingstherapie ter ondersteuning van de medische behandeling, vermindering van
het risico op complicaties, bevordering van herstel en lichamelijk en psychisch welbevinden van de
patiënt is heden ten dage binnen het VUmc goed bekend. Ook wordt het belang van (vroegtijdig)
enteraal voeden meer en meer onderkend. Ondanks een breed scala aan maatregelen ter
bevordering van de maagontlediging lukt het regelmatig niet bij een (postoperatieve) gastroparese
een maagretentie van minder dan 150ml/6uur op de verpleegafdeling respectievelijk minder dan
250ml/6uur op de IC te bereiken. In dat geval is de plaatsing van een post-pylorische voedingssonde
geïndiceerd. [2] Oudemans-van Straaten, H.M, 2002
Helaas zijn er verscheidene courante scenario’s waarbij een eerder geplaatste duodenumsonde
onbruikbaar raakt, denk hierbij aan ‘meekomen’ bij (on)bedoelde verwijdering van een maaghevel,
braken, verwijdering door een verwarde patiënt, accidentele tractie, dislocatie t.g.v. retrograde
peristaltiek, verstopping door voeding, medicatie of knikken of door een niet te achterhalen oorzaak.
Wanneer een duodenumsonde sneuvelt of initiële plaatsing niet op korte termijn in te plannen is,
betekent dit in de praktijk vaak een meer of minder langdurige onderbreking of onnodig uitstel van
de voedingstherapie. Dit kan leiden tot achteruitgang van de voedingstoestand of vertraagt herstel
van een onvoldoende voedingstoestand. De behandeling als geheel en het welbevinden van de
patiënt kan hieronder lijden. Naast de gezondheidsrisico’s kan een onvoldoende voedingstoestand
ertoe leiden dat de patiënt zich moe, futloos, terneergeslagen en hongerig of dorstig voelt.
Vertraging in herplaatsing van de duodenumsonde komt voort uit de logistiek door de noodzaak tot
1
Post-pylorisch: voorbij de kringspier tussen de maag en het duodenum
1
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
patiëntenvervoer, een volle planning op de poliklinische zorgeenheid MDL, de onmogelijkheid tot
herplaatsing bij een patiënt verblijvend in contactisolatie, de onwenselijkheid een (verwarde of
delirante) patiënt in weer een onbekende en prikkelrijke omgeving te brengen.
Naast de onderbreking van de voedingstherapie brengt de gangbare endoscopische plaatsing van
een duodenumsonde een aantal andere nadelen voor de patiënt met zich mee, waaronder risico op
complicaties, belasting met straling, belasting met sedativa en ook voor de niet-verwarde patiënt een
vermoeiende transfer van de verpleegafdeling naar de poliklinische zorgeenheid MDL en weer terug.
De Cortraksonde[1] is een duodenumsonde die door de verpleegkundige aan het bed van de patiënt
kan worden ingebracht. De patiënt behoeft geen andere sedatie dan een eventuele applicatie van
lidocaïnegel voor in de neus, zoals gebruikelijk bij het plaatsen van een neusmaagsonde.
De patiënt ligt achterover in bed en er ligt een lichtgewicht ontvanger ter grootte van een
smartphone op zijn buik ter hoogte van het middenrif. De Cortraksonde heeft een diameter van 8 of
10 charrière (gelijk aan de gangbare duodenumsondes en gelijk aan of dunner dan de dunste
volwassen neusmaagsondes), bevat een voerdraad met een elektromagnetisch zendertje en wordt
ingebracht als een neusmaagsonde.
De verpleegkundige volgt op een monitor in twee- of driedimensionaal beeld de weg die door de
sonde wordt afgelegd door de neus, keel, slokdarm en maag. Dit ziet eruit als een route op het
scherm van de door wandelaars gebruikte GPS of een route op een navigatiesysteem in de auto. De
verpleegkundige kent de anatomie van dit deel van het maagdarmkanaal en weet dus welke route de
Cortraksonde moet afleggen en hoe de lijn op de monitor moet verschijnen. Met geduld en
behendigheid kan zij de tip van de Cortraksonde voorbij de pylorus, in het duodenum of zelfs het
jejunum plaatsen.
De plaatsing neemt gemiddeld 15 minuten in beslag. De voedingstherapie kan hierna direct herstart
worden.
Een studie uitgevoerd in het AMC en gepubliceerd in 2010 waarbij 260 Cortrakplaatsingen op zowel
de verpleegafdelingen als op de ICU zijn verricht vermeldt een succesvolle plaatsing in 72%-89,4%
van de plaatsingen op een verpleegafdeling en een slagingspercentage van 74% bij ernstig zieke
patiënten op de ICU. Wanneer het niet lukte een Cortraksonde te plaatsen, werd deze alsnog op de
poliklinische zorgeenheid MDL geplaatst waarbij in de helft van de gevallen een verklaring werd
gevonden voor de onmogelijkheid een Cortraksonde te plaatsen. Er zijn in het geheel geen
complicaties zoals plaatsing in de luchtwegen, perforatie van de luchtwegen of perforatie van het
maagdarmkanaal opgetreden.[3] Mathus-Vliegen, E.M.H. e.a., 2010
Achtergrond projectvoorstel
Is het project eerder toegepast in VUmc? NEE
In het VUmc hebben de verpleging, de artsen en de diëtisten op zowel de IC, de MICV als op de
verpleegafdelingen echter ruime ervaring in het post-pylorisch voeden van patiënten. De gebruikte
toedieningswegen omvatten tot nog toe de neus-duodenumsonde, de tri-lumen sonde, de PEG-J, de
PEJ en de jejunostomie.
Is het project in een andere zorginstelling (binnen- of buitenland) geïmplementeerd? JA
Maar nieuw voor VUmc? Zo ja waar?
2
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Met de volgende drie ziekenhuizen die de Cortraksonde gebruiken heeft het Voedingsteam nauwe
contacten:
AMC, Amsterdam. Contactpersoon: Tirzah Tas. Verder: [3] Mathus-Vliegen, E.M.H. e.a., 2010
Gelderse Vallei, Apeldoorn. Contactpersoon: Mariël Klos, voedingsverpleegkundige
MCA, Alkmaar. Contactpersoon: Wanda Kuin
In Nederland wordt de Cortraksonde gebruikt in 7 academische, topklinische en grotere
ziekenhuizen. [5]
Is het voorstel een verbetering op een bestaande aanpak? JA
Patiënt gerelateerd
Beperken van laat starten met voedingstherapie bij indicatie voor post-pylorische voeding
Beperken van onderbreking van de voedingstherapie bij sneuvelen van de duodenumsonde, m.n. bij
immuungecompromitteerde patiënten of patiënten die wegens (verdenking van) besmetting met
een resistente bacterie in contactisolatie verblijven.
Beperken van belasting met straling
Beperken van belasting met sedativa
Beperken van risico rondom plaatsing van een duodenumsonde
Beperken van vermoeiende en/ of beangstigende verplaatsingen
Instelling gerelateerd
Verificatie van de ligging van de tip van de sonde kan snel, veilig en goedkoop aan het bed
Herpositionering van de sonde kan snel, veilig en goedkoop aan het bed
Betere zorg door continuïteit in voedingstherapie
Kostenbesparing op het aantal gastroscopieën t.b.v. (her)plaatsing van een duodenumsonde
Kostenbesparing op het aantal CT-scans ter controle van de ligging van een duodenumsonde
Vermindering van –niet-planbare- druk op de poliklinische zorgeenheid MDL
Verlaging van het risico op iatrogene complicaties
Medewerker gerelateerd
Verpleegkundigen stellen de mogelijkheid tot kennisvermeerdering en uitbreiding van hun
vaardigheden op prijs
Verpleegkundigen worden niet ingezet wanneer medewerkers van de dienst patiëntenvervoer niet
beschikbaar zijn waardoor zij zich kunnen richten op verpleegkundige werkzaamheden
Verpleegkundigen ervaren een hoger welzijn van en betere zorg voor hun patiënt
Artsen en verpleegkundigen worden minder geconfronteerd met algehele malaise of decompensatie
van hun patiënten door de verplaatsing
Artsen en diëtisten ervaren minder vertraging in het door hen ingestelde behandelplan
De dienst patiëntenvervoer wordt minder belast
De MDL-artsen en overige medewerkers van de poliklinische zorgeenheid MDL worden minder belast
met niet planbare zorg
Doel van het project en gewenst resultaat
3
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Maart 2015 presentatie van de resultaten van een pilotstudie op een verpleegafdeling voor aan de
betrokken beslissingsbevoegde disciplines (MDL-artsen, (oncologisch) chirurgen, intensivisten,
verpleegkundig specialisten, teamleiders, zorgmanagers, medewerkers poliklinische zorgeenheid
MDL) over de mogelijke plaats van de Cortraksonde bij het bewaken van de continuïteit in
voedingstherapie en het verbeteren van de patiëntvriendelijkheid bij plaatsing van en logistiek
rondom een post-pylorische voedingssonde in het VUmc. Deze presentatie wordt besloten met een door genoemde pilotstudie onderbouwd- advies betreffende de wenselijkheid van introductie van
verpleegkundige plaatsing van de Cortraksonde in het VUmc en -in geval van positieve adviseringmet een voorstel en aanzet tot implementatie.
Beschrijf de inhoud van het project
Vooronderzoek
Aantal neus-duodenumsondeplaatsingen per jaar in VUmc
Aantal plaatsingen niet tijdens operatie
Contra-indicaties
Mogelijke complicaties (risico)
Aantal te verwachten plaatsingen (niet ten tijde van de operatie)
Welke afdelingen hebben geregeld patiënten met een duodenumsonde
Samenwerking opzetten met zorgmanager, teamleider, seniorverpleegkundige, verpleegkundigen en
artsen op de pilotunit(s)
Inclusiecriteria
Opsporing en benadering van mogelijke inclusiekandidaten
Ervaringen in den lande
Afspraak maken met Medicor voor een demonstratie aan het Voedingsteam (incl. de deel
uitmakende mdl-arts) en andere direct betrokkenen.
Bezoek door 3 medewerkers aan de Gebruikersdag, georganiseerd door Medicor dinsdag 24 juni te
Houten
Juridische aspecten (medisch-ethische commissie, plaats in DOT )
Personele aspecten (7x24uurs dekking nodig?)
Betrokken disciplines in aanloop-, introductie- en stabiele fase
Kosten materiaal (onderhandeling door afdeling Inkoop)
Overleg met het Instrumenteel Service Centrum omtrent bruikleen (incl. service en onderhoud) van
apparatuur Medicor
Kosten en mogelijkheden scholing
Wie worden geschoold in aanloop-, introductie- en stabiele fase
Protocol Cortraksondeplaatsing in VUmc geldig gedurende de pilot
Tussentijds schriftelijk advies & PowerPointpresentatie
Pilot (indien gunstige advisering)
Schriftelijk advies op basis van uitkomsten pilot & PowerPointpresentatie
Aanvang implementatiefase (indien gunstige advisering)
4
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Startdatum en looptijd van het project
Juni 2014 t/m maart 2015
Geef een stappenplan in de tijd van het project (in maanden)
Maart 2014 verkenning in wekelijkse patiëntenbespreking door MDL-arts, verpleegkundig consulent
en diëtist van het voedingsteam
April 2014 oriënterend gesprek met productmanager Jeffrey Kruiskamp van Medicor (distributeur
Cortrak) [1]
Juni 2014 t/m juli 2014 vooronderzoek (9 dagdelen) waaronder presentatie in VUmc door Medicor
Nederland en 24 juni 2014 Gebruikersdag Cortrak te Houten. 3 uitnodigingen van Medicor zijn
toegestuurd.
Augustus 2014 schriftelijke conclusie en voorstel pilot formuleren waarvan PowerPointpresentatie (4
dagdelen)
September 2014 presentatie aan en besluitvorming door betrokken disciplines. Start voorbereiden
pilot (4 dagdelen)
Oktober 2014 voorbereiden pilot (5 dagdelen) waaronder scholing door Medicor Nederland [1]
November 2014 t/m januari 2015 pilot (13 dagdelen)
Februari 2015 schriftelijke conclusie pilot formuleren en implementatievoorstel opstellen waarvan
PowerPointpresentatie (4 dagdelen)
Maart 2015 presentatie aan en besluitvorming door betrokken disciplines. Start aanpassen
implementatievoorstel (4 dagdelen)
April 2015 t/m mei 2015 oprichten werkgroep in samenspraak met de zorgmanagers ‘implementatie
Cortraksonde in het VUmc’ en opstellen definitief implementatieplan.
Communicatie project
Maart 2014 verkenning in wekelijkse patiëntenbespreking door MDL-arts, verpleegkundig consulent
en diëtist van het voedingsteam.
Mei 2014 presentatie op het voedingsteamoverleg
Mei 2014 presentatie op het voedingsoverleg
Juni 2014 presentatie aan en raadpleging van direct betrokken samenwerkingspartners:
hoofdbehandelaar , zorgmanagers en teamleider/seniorverpleegkundigen op Vhon, Vlon, Vkno, ICVC,
ICVI en poliklinische zorgeenheid MDL
5
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
September 2014 Presentatie aan direct betrokkenen en indirect betrokkenen. Presentatie aan
medewerkers op de verpleegafdeling waar de pilot plaats zal vinden.
Oktober 2014 Artikel over pilot in Tracer en aankondiging op Intranet. Hand-out voor de patiënt.
Maart 2015 Presentatie van de resultaten uit de pilot op het Voedingsoverleg. Presentatie van de
resultaten uit de pilot aan de medewerkers op de betrokken verpleegafdeling. Presentatie aan en
besluitvorming door betrokken disciplines. Artikel in Tracer en op Intranet.
Hoe ziet de begroting van uw project eruit op het gebied van fte, middelen en financiën
Omschrijving
Bedrag
(in euro’s)
Inzet personeel
voedingsverpleegkundige 4-8u p.w. (deels bestaande onderzoek
tijd)
voedingsverpleegkundige ca.
€100 p.w. (boven bestaande
onderzoek tijd)d.w.z. €4300
voor juni 2014 t/m maart
2015 (43 weken)
1-daagse scholing van 3 (voedings-, PEG of senior)verpleegkundigen
scholing dag ca. €600
eenmalig
1uur personele inzet van 1 v.d. 3 geschoolde (voedings-, PEG of
senior)verpleegkundigen gedurende de pilot.
pilot €25 per plaatsing d.w.z.
€1250 bij 50 plaatsingen
Kosten scholing en opleiding
1-daagse scholing
Kosteloos aangeboden door
Medicor
Kosten hulpmiddelen vb. laptop, meubilair
aanschaf Cortrakinbrengapparatuur
Receiver en monitor incl.
service en onderhoud
kosteloos in bruikleen van
Medicor.
aanschaf desinfecteerbare trolley t.b.v. bedside plaatsing
Trolley gedurende pilot
kosteloos in bruikleen.
Aanschaf t.z.t. bij
implementatie via Medicor
6
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
€1500.
aanschaf 1 Cortraksonde per plaatsing i.p.v. gangbare
duodenumsonde
Cortraksonde incl. stylet
€150-170 p.s. (afh. v. afname
hoeveelheid). Sonde en stylet
zijn geschikt voor hergebruik
bij controle van ligging,
herpositionering en
herplaatsing. Kosten gangbare
duodenumsonde €10 p.s. 50
plaatsingen in 3 maanden
vraagt ca. €7500 extra
inbrengbenodigdheden (matje, spuit, water, lidocaïnegel …)
Inbrengbenodigdheden gelijk
aan gangbare benodigdheden
t.b.v. plaatsing neusmaagsonde
Kosten communicatie (materiaal)
Afdrukken van tussentijdse en eindevaluatie t.b.v. direct en indirect
betrokkenen, hand-out
€0,05 per pagina
Totaal
Ca. €13.650 euro
N.B. De hoge kosten per Cortraksonde worden bij voortschrijdende
invoering van verpleegkundige bedside plaatsing van de
Cortraksonde en toenemende behendigheid in het inbrengen van
de Cortraksonde terugverdiend. Gaandeweg zal het
slagingspercentage van de Cortrakplaatsingen groter zijn waardoor
er minder plaatsingen alsnog door de MDL-arts gedaan zullen
worden.
Bij toenemende kennis en ervaring kan de patiëntgroep waarbij
verpleegkundige plaatsing verantwoord is uitgebreid worden van
laag complex op een verpleegafdeling oplopend tot hoog complex
op de ICU.
De initiële training van de eerste 3-4 verpleegkundigen wordt
verzorgd door Medicor meestal buiten het VUmc, maar de volgende
trainingen worden verzorgd door de initieel geschoolde VUmcverpleegkundigen.
De verwachting is dat de prijs van de Cortraksonde in de loop der
tijd zal dalen wanneer deze breder ingezet zal worden.
7
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Doelgroep en schatting van het aantal patiënten van het project
Doelgroep
Klinisch opgenomen volwassen patiënten op een verpleegafdeling bij wie de arts de indicatie heeft
gesteld voor post-pylorisch voeden. Het betreft hier patiënten bij wie er medisch gezien geen
bezwaar bestaat tegen het belasten van het maagdarmsysteem, maar bij wie continu, intermitterend
of portiegewijs voeden in de maag weinig effectief, belastend en/of risicovol is.
Wanneer de maag onvoldoende in staat is de voeding via de pylorus 2 door te geven naar de dunne
darm is het lichaam niet in staat voldoende van de aangeboden voedingsstoffen op te nemen en te
benutten. De aangeboden voeding verzamelt zich in de maag, deze maagretentie kan bij de patiënt
klachten als misselijkheid, braken, onrust, benauwdheid en pijn veroorzaken. Daarnaast loopt de
patiënt risico op verstoring van de elektrolytenbalans door braken, bacteriële overgroei in de
maaginhoud, reflux, aspiratie, longontsteking en bedreiging van zijn voedingstoestand.
Gastroparese treedt veelal postoperatief op, maar ook langdurig niet enteraal voeden, immobiliteit,
medicatie, metabole ontregeling en andere ziektefactoren kunnen een rol spelen.
Schatting van het aantal patiënten
In de academische ziekenhuizen worden gemiddeld 550 duodenumsondes per jaar geplaatst 3.
Gedurende de 3 maanden van de beoogde pilot zouden er dan 138 plaatsingen zijn.
Patiënten met geïmplanteerde medische apparatuur zoals een pacemaker of pacemakerdraden
komen niet in aanmerking voor elektromagnetisch geleide plaatsing van een duodenumsonde. Een
aantal plaatsingen worden uitgevoerd tijdens een operatie en vallen dus buiten het bereik van de
pilot. Daarnaast zijn niet al de overige plaatsingen zijn geschikt om mee te nemen in deze pilot omdat
de 3-4 verpleegkundigen aan het begin van hun leercurve staan. Hierdoor lijkt het verstandig
aanvankelijk hoog complexe en/of IC-patiënten te excluderen alsmede patiënten met slokdarm
varices, stenose of obstructie in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en patiënten bij wie de
loop van het bovenste deel van het maagdarmkanaal door een operatie gewijzigd is.
Voor de pilot van drie maanden streven we ernaar 50 Cortrakplaatsingen uit te voeren, ongeveer
een derde van het totaal te verwachten aantal duodenumsondeplaatsingen
Toegevoegde waarde voor de patiënt
Hoe wordt de patiënttevredenheid gemeten?
Aangezien de meeste patiënten geen ervaring zullen hebben met zowel de gastroscopische plaatsing
als de Cortrakplaatsing, zal het lastig zijn de patiënttevredenheid te meten. Ook de Cortrakplaatsing
blijft een belastende invasieve interventie en dus negatief gescoord worden.
Desalniettemin zouden we de patiënt 30 minuten na de ingreep de volgende drie vragen willen
stellen:
2
3
kringspier tussen de maag en het duodenum
Met een spreiding van 300 tot 800
8
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Vas-score op kokhalzen
Vas-score op misselijkheid
Ad libitum overige klachten (keelpijn, pijn, opgeblazen gevoel, boeren, braken, bejegening, logistiek,
uitleg, … )
Hoe wordt gekeken of het meerwaarde voor de patiënt oplevert?
Een groot aantal factoren die tezamen een meerwaarde voor de patiënt betekenen worden al
genoemd in de literatuur en door collega’s uit ziekenhuizen die al werken met de Cortraksonde.
Om te kunnen beoordelen of de te verwachten meerwaarde ook voor de in de pilot geïncludeerde
patiënten geldt, stellen wij een multidisciplinaire evaluatie door de arts, de verpleegkundige en de
diëtist voor.
Diëtist
Hoeveel tijd is er verstreken tussen de indicatiestelling voor post-pylorische voeding en de start met
voedingstherapie?
Hoelang is de voedingstherapie onderbroken geweest na sneuvelen van de duodenumsonde?
Arts
Is er sprake van beperking in belasting met straling?
Is er sprake van beperking in belasting met sedativa voorafgaand aan de plaatsing?
Is er sprake van beperking van risico rondom plaatsing van een duodenumsonde? Zo ja, welk risico
heeft de patiënt gelopen?
Heeft de patiënt ten gevolge van de plaatsing complicaties opgelopen? Zo ja, wat is de ernst van deze
complicatie, wat is de invloed op het ziekteverloop en op de lopende behandeling en welke therapie
is vereist?
Verpleegkundige
Is er sprake van beperking van vermoeiende verplaatsingen?
Is er sprake van beperking van beangstigende verplaatsingen?
Heeft de patiënt een half uur na plaatsing (lichamelijke en/of psychische) klachten gerelateerd aan
de plaatsing of de logistiek hier omheen? Zo ja, welke en welke therapie is vereist?
Vas-score door verpleegkundige op patiënten welzijn 30 minuten na plaatsing.
Op welke manier draagt dit project bij aan de professionalisering?
De Verpleegkundige Standaard VUmc [4] kan door verpleegkundigen gebruikt worden als model bij
het vormen van hun persoonlijke rolopvatting en kan als leidraad dienen bij zowel het uitvoeren van
veilige en betrokken zorg als bij het herkennen en oppakken van professionele ontwikkelingen
passend bij het verpleegkundig domein.
De Verpleegkundige Standaard VUmc schetst het volgende rolmodel:
De verpleegkundige in VUmc in 2015
• volgt de patiënt
• ontwikkelt zich continu
• werkt multidisciplinair samen
• redeneert klinisch
9
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
• past de nieuwste methoden en technieken toe
• kent de betekenis van wetenschappelijk onderzoek
De verpleegkundige staat duidelijk voor het belang van haar patiënt wanneer zij m.b.v. de
Cortraksonde diens medische veiligheid waarborgt door de voedingstherapie zo snel mogelijk te
herstarten, een interventie aan te bieden met een minimaal risico op complicaties en de patiënt te
vrijwaren van extra belasting door straling en sedativa terwijl zij zijn welbevinden bewaakt door hem
de interventie op de eigen kamer aan te bieden.
Met het kennis nemen van en inbrengen van de Cortraksonde breidt de verpleegkundige haar
arsenaal aan voorbehouden handelingen uit en vergroot hiermee het verpleegkundig domein.
In de samenwerking met andere professionals (arts, diëtist, ergotherapeut) positioneert zij zich als
professional deskundig op het gebied van de Cortraksonde en kan hierover een onderbouwd en
gewogen advies uitbrengen.
De klinisch redenerende verpleegkundige kan de ondersteuningsvraag van de patiënt in het geval van
het ontbreken van een enterale toegangsweg voor de voeding tijdig herkennen, erkennen en
analyseren. Zij weet in welke situaties plaatsing van een Cortraksonde een goed voorstel tot
interventie is en in welke situaties dit gecontra-indiceerd is. Zij evalueert iedere plaatsing met de
patiënt en waar nodig met een collega zodat de leercurve aanwezig blijft.
Hoewel de Cortraksonde al 6 jaar geleden in het AMC in gebruik genomen is en de Cortraksonde aan
zijn tweede versie toe is, sluit de verpleegkundige die zich bekwaamt op het gebied van de
Cortraksonde zich aan bij een nog geringe, maar niet de geringste groep van zo’n 7 academische,
topklinische en grotere ziekenhuizen. [5]
De verpleegkundigen die betrokken zijn bij de pilot met de Cortraksonde hebben zich verdiept in de
wetenschappelijke literatuur die het belang van enteraal voeden en de mogelijkheden en
onmogelijkheden daartoe bespreken. Zij zijn tevens op de hoogte van de onderzoeken die binnen en
buiten Nederland gedaan zijn rond de invoering en het gebruik van de Cortraksonde en de
controverses en verschuivende inzichten op het gebied van indicaties en contra-indicaties.
Bronvermelding
[1] Medicor Nederland BV
Lorentzlaan 4
IJsselstein 3401 MX
The Netherlands
P.O. Box 1031
Nieuwegein 3430 PG
The Netherlands
Tel: +31 30 600 6030
Fax: +31 30 600 6036
10
Projectvoorstel voor mededinging VVH VUmc verpleegkundeprijs 2014 – Voorstudie naar de introductie van de Cortraksonde in het VUmc
Verpleegkundig consulenten Voedingsteam, M.M. Ouwehand & W. Arjaans, [email protected]
Web: www. Medicor.nl
Email: [email protected]
Voor brochure:
http://www.corpakmedsystems.com/Supplement_Material/SupplementDownloads/cortrak/5974_br
ochure.pdf
[2] Oudemans-van Straaten, H.M., Maatregelen ter bevordering van maagontlediging bij enterale
voeding, in: Neth J Crit Care, 2002, 6: pp.18-27
[3] Mathus-Vliegen, E.M.H. e.a., Nasoenteral feeding tube placement by nurses using an
electromagnetic guidance system (with video), in: Gastrointestinal endoscopy, 2010, vol. 71, no. 4:
pp. 728-736
[4] De Verpleegkundige standaard VUmc def 20feb13 vs 23okt13.doc6
[5] AMC te Amsterdam (academisch), UMCG te Groningen (academisch), UMC te Utrecht
(academisch), Antonius ziekenhuis te Nieuwegein (topklinisch), Canisius Wilhelmina ziekenhuis te
Nijmegen (topklinisch), Gelre ziekenhuizen te Apeldoorn/Zutphen (regionaal), Spaarne ziekenhuis te
Hoofddorp (regionaal) en Ziekenhuis Gelderse Vallei te Ede (regionaal)
11