Rinette Zorg Best november 2014

Rapport van het tweede hertoetsbezoek
op 11 november 2014
aan Rinette Zorg
te Best
Utrecht
december 2014
V1003086
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Inhoud
1
Inleiding ......................................................................................3
1.1
Aanleiding en belang ......................................................................3
1.2
Doelstelling ....................................................................................3
1.3
Methode ........................................................................................3
1.4
Toetsingskader ..............................................................................4
2
Conclusies ...................................................................................5
2.1
Overzicht van de resultaten eerdere bezoek ....................................5
2.2
Resultaten bezoek 15 augustus 2013 onvoldoende ............................6
2.3
Hertoetsbezoek 17 april 2014 laat te weinig verbeteringen zien ..........6
2.4
Tweede hertoetsbezoek 11 november 2014: te weinig voortgang ........7
2.5
Conclusie .......................................................................................8
3
Handhaving .................................................................................9
3.1
Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen .................................9
3.2
Vervolgacties inspectie ...................................................................9
4
Resultaten inspectiebezoek ........................................................10
4.1
Sturen op kwaliteit en veiligheid .....................................................10
4.2
Deskundigheid en inzet personeel ...................................................11
4.3
Medicatieveiligheid .........................................................................12
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten ...................................................14
Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en rapporten .....15
Bijlage 3 De zienswijze van de directie van Rinette Zorg ......................16
Pagina 2 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
1
Inleiding
Op 15 augustus 2013 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de
inspectie) een onaangekondigd bezoek aan Rinette Zorg B.V. (hierna: Rinette
Zorg) te Best en constateerde dat een aantal normen niet nageleefd werden.
Op 17 april 2014 heeft de inspectie deze normen opnieuw beoordeeld. De
normen waaraan Rinette Zorg wel voldeed tijdens het eerste bezoek, zijn niet
opnieuw beoordeeld. Tijdens het hertoetsbezoek constateerde de inspectie dat
nog negen normen niet (geheel) werden nageleefd. De ingezette veranderingen
en het tempo dat hierbij werd gehanteerd, hadden acht maanden na het eerste
bezoek, niet tot voldoende verbetering geleid.
Medio april 2014 kreeg Rinette Zorg een nieuwe eigenaar en directie. De
inspectie besloot het management tot 15 juli 2014 de tijd te geven om aan de
normen te voldoen. De inspectie ontving van de directie op 20 mei 2014 een
overzicht van de maatregelen die de directie nam om voor 15 juli 2014 aan de
gestelde normen te voldoen.
Op 4 juni 2014 ontving de inspectie hiervan een herziene versie.
Op 26 juni 2014 gaf de directie een mondelinge toelichting op de voortgang. De
inspectie constateerde op basis van de rapportages en het gesprek dat Rine tte
Zorg zaken serieus oppakte. De inspectie gaf ook aan dat zij de verbeteringen in
de praktijk wilde toetsen.
Op 14 juli 2014 ontving de inspectie een resultaatsverslag van de directie waarin
stond aangegeven in hoeverre Rinette Zorg voldeed aan de normen.
Deze rapportage van het bezoek van 11 november 2014 kan niet los worden
gezien van de rapportages van de twee eerdere onaangekondigde bezoeken.
In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek
bracht. Achtereenvolgens worden in de volgende hoofdstukken beschreven de
conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen) en de
resultaten.
1.1
Aanleiding en belang
De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te
beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving,
(beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden.
De inspectie kiest daarbij voor prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op
gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar
kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg
een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie
heeft op 20 mei, 4 juni en 14 juli 2014 resultaatsverslag(en) ontvangen, waarin
werd aangegeven welke acties verricht waren om aan de normen te voldoen.
1.2
Doelstelling
Doel van het inspectiebezoek was om te beoordelen in hoeverre Rinette Zorg na
de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen,
richtlijnen en standaarden die risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt
beperken.
1.3
Methode
De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen
en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst:
 Sturen op kwaliteit en veiligheid.
 Deskundigheid en inzet personeel.
 Medicatieveiligheid.
Pagina 3 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
De normen zijn gebaseerd op relevante wet en regelgeving, (beroeps)normen,
richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf).
Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie:
 Gesprekken gevoerd met uitvoerend medewerkers en het
management(team).
 Cliëntdossiers ingezien.
 Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1.
1.4
Toetsingskader
De normen die de inspectie toetste, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en
de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en
brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie
bijlage 2).
Pagina 4 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
2
Conclusies
Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het
de twee eerdere bezoeken en het laatste bezoek. Daarna volgen twee
paragraven met een terugblik op de twee eerdere bezoeken en een paragraaf
over het huidige bezoek. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar
conclusie.
2.1
Overzicht van de resultaten eerdere bezoek
Figuur 1. Overzicht resultaten bezoek 15 augustus 2013
Voldoet
Thema's
Voldoet niet
Oordeel n.v.t.
Niet beoordeeld
Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6
normen
3
3
6
Cliëntdossier: 9 normen
Deskundigheid en inzet van
personeel: 7 normen
2
5
Medicatieveiligheid: 9 normen 0
0
0 1
2
8
Vrijheidsbeperking: 11 normen 0
0
0 1
10
0
Aantal normen
Figuur 2. Overzicht scores hertoetsbezoek 17 april 2014
Voldoet
Thema's
Voldoet niet
Oordeel n.v.t.
Niet beoordeeld
Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6
normen
1
Cliëntdossier: 8 normen
1
Deskundigheid en inzet van
personeel: 7 normen
1
Medicatieveiligheid: 9 normen
Vrijheidsbeperking: 10 normen 0
2
0
1 0
3
6
1 0
5
3
5
9
0 1
1
Aantal normen
Pagina 5 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Figuur 3. Overzicht scores tweede hertoetsbezoek 11 november 2014
Voldoet
Thema's
Voldoet niet
Oordeel n.v.t.
Niet beoordeeld
Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6
0
normen
Cliëntdossier: 8 normen
Deskundigheid en inzet van
personeel: 7 normen
Medicatieveiligheid: 9 normen
Vrijheidsbeperking: 10 normen 0
2
0
4
1 0
7
1
6
1
0
5
0
9
3
1
Aantal normen
2.2
Resultaten bezoek 15 augustus 2013 onvoldoende
Tijdens het eerste inspectiebezoek op 15 augustus 2013 bleek dat Rinette Zorg
niet aan alle normen op het gebied van medicatieveiligheid voldeed. Er was geen
invoering gegeven aan de ‘Veilige principes in de medicatieketen’. Het beschreven
medicatiebeleid was onvolledig, onjuist en niet conform de veilige principes
opgesteld. Daarnaast concludeerde de inspectie dat er de laatste jaren veel
wisselingen waren in de directie. De zorgteams waren zelfsturend ingesteld.
Tijdens de gesprekken met medewerkers bleek dat er meer behoefte was aan
deskundige ondersteuning vanuit de organisatie. De inspectie constateerde dat
professionele expertise noodzakelijk was om verbeteringen op het gebied van
kwaliteit van zorg in te kunnen zetten.
2.3
Hertoetsbezoek 17 april 2014 laat te weinig verbeteringen zien
Tijdens het tweede bezoek toetste de inspectie in principe alleen de normen die
tijdens het eerste bezoek als ‘voldoet niet’ scoorden. Ook tijdens het
hertoetsbezoek constateerde de inspectie dat nog negen normen niet (geheel)
werden nageleefd. De ingezette veranderingen en het tempo dat hierbij werd
gehanteerd, hadden acht maanden na het eerste bezoek nog niet tot voldoende
verbetering geleid.
Medicatieveiligheid stond wel op de agenda bij Rinette Zorg. Zo werd er door een
extern bureau scholing gegeven en een protocol medicatie opgesteld. Toch
scoorde medicatieveiligheid op veel onderdelen nog niet voldoende. Een belangrijk
punt was dat er niet altijd medicatietoedienlijsten van de apotheek aanwezig
waren, maar zelfgemaakte lijsten. Volgens het management leverden niet alle
apotheken een dergelijke toedienlijst, bijvoorbeeld bij het verstrekken van
oogdruppels. Volgens de ‘Veilige principes in de medicatieketen’ moet dit wel
gebeuren. Onvoldoende kwam naar voren dat Rinette Zorg zich ingespannen had
om deze toedienlijsten te krijgen. Ook bleek onvoldoende dat Rinette Zorg toetste
of medewerkers zich aan het afgesproken medicatiebeleid hielden.
Rinette Zorg wil graag verpleegkundige zorg en persoonlijke begeleiding
verstrekken aan cliënten met een meer complexere zorgvraag. Ze heeft hiervoor
een verpleegkundige niveau 5 aangenomen en heeft vacatures uitstaan voor nog
Pagina 6 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
twee verpleegkundigen. De inspectie vond vooralsnog binnen Rinette Zorg
onvoldoende waarborgen om deze zorg op een professionele wijze te geven. Zo
was het, naast de medicatieveiligheid die onvoldoende was, onduidelijk op welke
wijze het management erop toe zag dat er volgens relevante werkinstructies en
protocollen wordt gewerkt.
2.4
Tweede hertoetsbezoek 11 november 2014: te weinig voortgang
De inspectie constateert dat er sinds 17 april 2014 onvoldoende krachtdadig en
constructief aan kwaliteitsverbeteringen is gewerkt. De directie is van goede wil en
heeft zeker zaken opgepakt. Ook hebben de directie en de medewerkers soms te
maken met apotheken die geen actuele medicatietoedienlijsten of
medicatieoverzichten leveren. Verschillende punten onderbouwen echter dat er
onvoldoende krachtdadig en constructief aan kwaliteitsverbeteringen is gewerkt :
De inspectie constateert tijdens haar bezoek dat aan zeven normen nog
steeds niet wordt voldaan. Met name de medicatieveiligheid is niet op orde.
De maatregelen genoemd in het resultaatsverslag dat de directie de inspectie
stuurde zijn onvoldoende in de praktijk terug te vinden. Reeds in de rapporten
van 15 augustus 2013 en 17 april 2014 wees de inspectie op het belang te
werken volgens de ‘Veilige principes in de medicatieketen.’ Een duidelijk
medicatiebeleid, gebaseerd op deze veilige principes, ontbreekt echter nog
steeds. Zo zijn bijvoorbeeld afspraken niet of onvoldoende bekend bij de
medewerkers, is het onduidelijk wat risicovolle medicatie is en welke door een
tweede bekwame medewerker moeten worden gecontroleerd. Wanneer het
moeite kost om medicatietoedienlijsten of medicatieoverzichten van de
apotheken te krijgen, moeten medewerkers, werkzaam in het primaire proces
dit zelf met de apotheek proberen op te lossen. Vanuit het management is dit
punt niet beleidsmatig en in afstemming met de apotheken in het werkgebied
opgepakt.
Het regelen van voldoende (externe) expertise heeft te lang geduurd. In
eerdere inspectiebezoeken en tijdens het gesprek met de directie gaf de
inspectie aan dat dit belangrijk is voor het verbeteren van de kwaliteit van
zorg. Pas sinds enkele weken is een verpleegkundig zorgmanager aangesteld
die tevens kwaliteitsfunctionaris is. Deze functionaris heeft nog onvoldoende
de tijd gehad om aan kwaliteitsverbeteringen te werken. De directie geeft aan
dat gezien de arbeidsmarktsituatie ze niet sneller konden acteren. Ook geven
ze aan dat ze nu over twee verpleegkundigen op HBO-niveau beschikken. De
inspectie constateerde dat deze verpleegkundigen recent hun opleiding
hebben afgerond en dat ze nog weinig ervaring hebben in het initiëren van
kwaliteitsverbeteringen.
De medewerkers met wie de inspectie sprak, werden een dag voor het
inspectiebezoek van 11 november 2014 geïnformeerd over de bevindingen uit
het inspectierapport van het bezoek op 17 april 2014. Ze hebben daarom niet
op basis van de bevindingen uit het rapport een bijdrage kunnen leveren aan
het verbeteren van de kwaliteit van zorg.
De inspectie ziet ook andere risico’s waardoor Rinette Zorg niet tot een goede
kwaliteitsborging zou kunnen komen.
Rinette Zorg heeft een relatief klein team (ongeveer 13 medewerkers) die de
persoonlijke en verpleegkundige zorg verlenen. Er zijn weinig middelen om
bijvoorbeeld een kwaliteitsfunctionaris aan te nemen.
Er is geen structurele samenwerking met andere (kleine) organisaties op het
gebied van kwaliteit van zorg.
Pagina 7 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
2.5
Conclusie
Rinette Zorg voldoet niet aan alle getoetste normen. De inspectie heeft - op basis
van het resultaatsverslag en het hertoetsbezoek – onvoldoende vertrouwen dat
deze normen op korte termijn zullen worden nageleefd. In het volgende hoofdstuk
wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de zorgaanbieder en wat de
vervolgacties van de inspectie zijn.
Pagina 8 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
3
Handhaving
In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die niet worden nageleefd.
Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen worden in
Rinette Zorg binnen een daarvoor vastgestelde termijn.
3.1
Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen
De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze zo
spoedig mogelijk na te leven. Over de termijn wordt de directie nader via een
brief geïnformeerd.
1.2
1.5
4.4
4.5
4.7
4.8
4.9
3.2
(bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld,
geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.
De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor cliënten.
De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in
een procedure farmaceutische zorg.
Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel
medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker.
Niet GDS-medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon
gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen
risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt.
De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op
aantoonbaar voorschrift van de arts.
De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op de
(door de apotheek verstrekte) toedienlijst.
Vervolgacties inspectie
De inspectie zal zich, op grond van de geconstateerde feiten en haar conclusie,
beraden op passende maatregelen conform haar handhavingskader. De
zorgaanbieder wordt hierover schriftelijk geïnformeerd.
Pagina 9 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
4
Resultaten inspectiebezoek
Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen.
De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan
de norm is voldaan. ‘Niet van toepassing’ wordt gescoord als de situatie waarop
de norm van toepassing is in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt.
‘Niet beoordeeld’ betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op
de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek.
De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de
normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand
worden getoetst.
Met uitzondering van één norm beoordeelde de inspectie tijdens dit bezoek in
principe alleen de normen die tijdens het eerdere bezoek ‘voldoet niet’ scoorden.
1.1
1.2
1.3
De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze
kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor
kwaliteitsverbetering.
(bijna) Fouten worden systematisch en structureel
gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor
verbeteracties.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Sturen op kwaliteit en veiligheid
Voldoet
4.1
X
X
De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling
conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt
en/of zijn vertegenwoordiger.
X
1.4
De zorgaanbieder regelt
cliëntenmedezeggenschap.
X
1.5
De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor
cliënten.
1.6
De zorgaanbieder heeft geborgd beleid over een
gesloten deur bij geplande zorgvraag.
X
X
Toelichting
1.2 Meldingen werden systematisch verzameld door een commissie. Er waren
echter alleen kwantitatieve overzichten aanwezig, men zocht niet naar
patronen en oorzaken. Positief is wel dat het management aandacht heeft
besteed om de meldingsbereidheid te vergroten. Zo is het aantal meldingen
gestegen van ongeveer 10 naar 80.
1.5 Er was een conceptbeleid beschreven over de cliëntengroep die in zorg
wordt genomen. De directie geeft aan dat het woord ‘concept’ per abuis is
blijven staan. Uit het beleid bleek dat alle cliënten, ongeacht bijvoorbeeld
hun zorgzwaarte, in zorg kunnen worden genomen. Onduidelijk was welke
cliënten niet in zorg kunnen worden genomen. Medewerkers gaven aan dat
Pagina 10 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
in de praktijk cliënten met bijvoorbeeld een infuus niet in zorg kunnen
worden genomen. Dit beleid was echter niet beschreven.
3.4
Medewerkers werken op een verantwoorde manier met
relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.
3.5
Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren
voorbehouden en risicovolle handelingen uit.
3.6
3.7
3.9
3.10
3.11
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Deskundigheid en inzet personeel
Voldoet
4.2
X
X
Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te
kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van
de cliënten.
X
De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende
deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse
zorg.
X
De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo
nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren
van inzet van personeel.
X
Medewerkers en management kennen de grenzen van de
verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig
vakinhoudelijke specialisten in.
X
Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes.
(gedrags-, meld)codes.
X
Toelichting
3.4 Het management zag erop toe dat er volgens protocol en relevante
richtlijnen werd gewerkt. De manager persoonlijke verzorging en verpleging
liep met medewerkers mee en gaf hen feedback over hun functioneren.
Pagina 11 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Medicatieveiligheid
Voldoet
4.3
4.2
De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke
instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker.
X
4.3
De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de
medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt
gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het
zorg-/ondersteuningsplan.
X
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.11
De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is
beschreven in een procedure farmaceutische zorg.
X
Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken
over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de
apotheker.
Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het
toegediende geneesmiddel.
X
X
Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam
persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de
apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze
cliënt.
X
De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie
alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts.
X
De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte
medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst.
X
Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag
van de voorraad geneesmiddelen.
X
Toelichting
4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren was onvoldoende
beschreven volgens de richtlijn ‘Veilige principes in de medicatieketen.’
4.5 Er waren niet altijd medicatieoverzichten en toedienlijsten van de apotheek
aanwezig. Een toedienlijst werd soms zelf opgesteld door een medewerker.
Het management vertelde dat apotheken niet altijd bereid zijn dergelijke
lijsten te leveren. Medewerkers gaven aan veel tijd kwijt te zijn met het
nabellen van apotheken om aan deze lijsten te komen. De inspectie trof een
medicatieoverzicht aan van de apotheek waarop handmatig veranderingen
waren aangebracht.
4.6 Medewerkers konden nu wel voldoende aangeven bij welke medicatie en
welke verschijnselen zij actie ondernemen. Er waren bijvoorbeeld bijsluiters
van het geneesmiddel opgenomen in het cliëntdossier. Ook trof de inspectie
Pagina 12 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
in een cliëntdossier een overzicht aan van bijwerkingen, opgesteld door een
medewerker van Rinette Zorg zelf.
4.7 De tweede controle werd uitgevoerd bij bijvoorbeeld het gereedmaken en
het geven van een insulineinjectie. Via een foto kon een collega meekijken
of de juiste dosering werd gegeven. De tweede controle werd echter niet
genoteerd in de dossiers en was zodoende niet voldoende aantoonbaar. De
inspectie constateerde bij een ander type injectie dat de tweede controle
niet werd uitgevoerd. Onduidelijk was waarom niet.
4.8 Medewerkers haalden soms bij wijzigingen medicatie uit de Baxterzakje s.
Dit is niet toegestaan. Er was ook geen procedure beschreven of bekend bij
de medewerkers. Ook was op een medicatie-overzichtlijst een handmatige
wijziging aangebracht.
4.9 De toedienlijst bij niet GDS-medicatie was niet altijd afkomstig van de
apotheker, maar was zelf door een medewerker opgesteld. Soms was een
toedienlijst geheel afwezig.
Pagina 13 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten
De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van
het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport.
De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke
onderwerpen doorgenomen. De inspectie zag verschillende digitale documenten in
waaronder:
-
-
10 cliëntendossiers
Cliënttevredenheidsonderzoek; score per vraag thuiszorg Rinette zorg, TRIQS
onderzoek
Cliëntveiligheid, versie 002, 11-6-2014
Evaluatie MIC/MIM-incidenten 24-6-2014
In- en exclusiecriteria (concept), juni 2014
Klapper met MIC/MIM formulieren
Klapper met planning week 10-15 november 2014
Klapper met portfolio medewerkers
Klapper met protocollen/procedures PV
Klapper met signaleringslijsten
Klapper Rinette Zorg B.V. inwerkprogramma team V&V, hierin diverse
documenten: methodisch werken nieuwe zorgdossier, privacy reglement, BPVbeleidsplan Rinette Zorg B.V.
Notulen teamoverleg PV 13-10-2014
Procedure MIC/MIM, 28 mei 2014
Protocol Achterwacht, versie 001, 20-8-2013
Protocol Aftekenen medicatielijsten, versie 26-5-2014
Protocol Akkoord zorgmoment, versie 001, 28-11-2013
Protocol Cliënt doet niet open, versie 001, 12-9-2013
Protocol Cliëntenparticipatie, versie 9-1-2014
Protocol Contactverzorgende, versie 001, 11-9-2013
Protocol Controle medicatieverstrekking, versie 26-5-2014
Protocol Geconstateerde fouten in blisterverpakking, versie 26-5-2014
Protocol Procedure gesignaleerde bijwerkingen, versie 26-5-2014
Protocol Voorkeur en uitsluiting, versie 001, 11-9-2013
Protocol Vrijheidsbeperking, versie 001, 20-8-2013
Protocol Werkwijze PV indicatie, versie 001, 9-1-2014
Scholingsbeleid 2014: scholing Rinette 2014 en 2015
Vastgelegde afspraken over de samenstelling van – en het omgaan met het
cliëntdossier
Verslag overleg planning en declaratie 27-8-2014
Werkinstructie medewerkers HVZ WIP-protocollen, versie 2, 11-7-2014
Pagina 14 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaires en
rapporten
Wetgeving:

Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ).

Kwaliteitswet zorginstellingen.

Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).

Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet
Burgerlijk Wetboek.

Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ).

Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ).

Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).

Besluit klachtenbehandeling Bopz.

Besluit rechtspositieregelen Bopz.

Besluit middelen en maatregelen Bopz.

Besluit patiëntendossier Bopz.

Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode
huiselijk geweld en kindermishandeling.

Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg.
Veldnormen:

Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007.

Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN,
2010.

Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA,
Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 2012.

Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking,
CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN,
ActiZ, VGN en IGZ, 2008.

Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005.

Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis.

Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007.

Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned.,
IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA,
Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008.

Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 2006.

Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013

Van incident naar fundament, Movisie, 2005.
Circulaires en rapporten:

Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners
in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004.

Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in
langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ,
december 2010.

De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige
zorg, Nivel, 2012.

Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in
langdurige zorg, IGZ, 2012.

Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige
zorg en zorg thuis, IGZ, 2011.

Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008.
Pagina 15 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Bijlage 3
De zienswijze van de directie van Rinette Zorg
Geachte heer, mevrouw,
Aan de hand van een zestal vragen, die wij onszelf als directie hebben gesteld, na
het vernemen van het instellen van verscherpt toezicht door de Inspectie voor de
Gezondheidszorg, reageren wij op de bevindingen van deze Inspectie.
1. Is de zorg voor cliënten bij Rinette Zorg in goede handen?
Voor bijna alle cliënten bij Rinette Zorg is de zorg in goede handen. Het
Inspectierapport betreft alleen de afdeling Persoonlijke Verzorging en Verpleging en
dan met name onze dienstverlening op het gebied van medicatie. Rinette Zorg is
HKZ-gecertificeerd en wil dit graag blijven. Inmiddels zijn ook op het gebied van
medicatieveiligheid maatregelen genomen. Wij gaan ervan uit dat bij een volgende
controle de Inspectie het effect hiervan ook zal aantreffen.
2. Bent u het eens met de bevindingen van de Inspectie?
Ja, wij onderschrijven de bevindingen van de Inspectie. De directie en de Raad van
Toezicht zijn in gesprek gegaan met de Inspectie om zo snel mogelijk aan de
normen te voldoen.
3. Wat is de oorzaak van deze situatie?
In maart van dit jaar, bij onze aanstelling, troffen wij onvoldoende expertise en
toezicht op de kwaliteit van zorg bij genoemde afdeling. Door de krappe
arbeidsmarkt heeft het aannemen van personeel en het organiseren van toezicht
met deze expertise te lang geduurd. Inmiddels is dit opgelost en zijn we met onze
toegewijde medewerkers bezig zo snel mogelijk aan de normen te voldoen.
4. Wat heeft de huidige directie gedaan om deze situatie te voorkomen?
De huidige directie heeft de organisatiestructuur van de afdeling Persoonlijke
Verzorging en Verpleging aangepast aan de kwaliteitseisen. Processen en
procedures zijn herschreven. Een ervaren manager stuurt inmiddels de afdeling
Persoonlijke Verzorging en Verpleging aan, ondersteunt door twee deskundige
coördinatoren. Samen met onze bekwame medewerkers worden processen en
procedures nu snel en gedegen ingevoerd.
5. Wat zijn de korte termijn maatregelen, die de directie neemt?
De directie heeft een plan van aanpak opgesteld om binnen drie maanden
aantoonbaar aan de normen van de Inspectie te voldoen. Onze focus ligt in eerste
instantie bij medicatieveiligheid en kwaliteitsdenken. Zo is inmiddels is het
medicijnbeleid opgesteld en worden medewerkers op dit gebied begeleid en
geschoold. Incidenten worden vaker gemeld en een onafhankelijke commissie
binnen Rinette Zorg pakt elk geval op, analyseert trends en adviseert de directie op
de te nemen maatregelen om de kwaliteit te verbeteren. Het cliëntdossier is volledig
vernieuwd. Medewerkers worden begeleid en getraind om dit belangrijke hulpmiddel
voor kwalitatieve zorg te gaan gebruiken. Elke maand zullen wij de voortgang aan
de Inspectie en de Raad van Toezicht rapporteren.
6. Wat zijn de gevolgen voor Rinette Zorg van deze ondertoezichtstelling?
In onze optiek niets. De maatregelen die we nu nemen, hadden we zonder dit
toezicht ook genomen. Hoe raar het misschien ook klinkt, wij zijn blij dat de
Inspectie met ons meekijkt om de verbeteringen te toetsen. Hierdoor zal Rinette
Pagina 16 van 17
Rapport van het inspectiebezoek aan Rinette Zorg te Best op 11 november 2014
Zorg snel aantoonbaar kwaliteit en veiligheid bieden, in tegenstelling tot aanbieders
die geen toezicht hebben. Wij vinden het wel vervelend dat we negatief in het
nieuws komen, met name voor cliënten die ons vertrouwen en onze medewerkers,
die jarenlang met veel inzet onze cliënten verzorgd en verpleegd hebben.
Voor vragen kunt u contact opnemen met de directie van Rinette Zorg: Drs. R.T.A.
Kastercum: [email protected] tel. 06-45459882. Bij afwezigheid: Drs. E.C.J.
Kraan: [email protected], tel 0499-376994.
Met vriendelijke groet,
Rinette Zorg B.V.
Drs. R.T.A. (Robbert) Kastercum
Directeur
Drs. E.C.J. (Eelco) Kraan
Directeur
T 06 – 45 45 9882
E [email protected]
W www.rinettezorg.nl
Bijlagen: -
Pagina 17 van 17

Download Report