Inschrijfformulier Dagtraining Coach Foundation in combinatie met Organisatie Coaching I Ik schrijf mij in voor de combinatie van 1 dagtraining Coach Foundation en de opleiding Organisatie Coaching januari 2015 Locatie: Locht 117, Veldhoven Datum training: vrijdag 16 januari 2015 Start opleiding: 29 januari 2015. De lesdagen voor Organisatie Coaching zijn op donderdagen Gegevens student Achternaam: hr/mevr* …………………………………………………...................................................... Titel(s):……………………….… Voornamen voluit: …………………………………………………………………………………………………………. Roepnaam ………………………… Geboorteplaats: ..................................................................... Geb. datum: ……………………………………………………………….. Privé-adres: ................................................................................................................................................................... Postcode: …………………………………………………… Woonplaats: ....................................................................................... Privé-tel: ......................................................... E-mail: .................................................................................................. Mobiele tel.: ….................................................. Ik wil mijn privé-tel./ 06-nummer* vermelden op de deelnemerslijst. Mijn naam- en adresgegevens mogen verspreid worden onder mijn medestudenten Ik wil graag de Nieuwsbrief ontvangen ja / nee* ja / nee * Betaling ● Het lesgeld wordt betaald door: mijzelf / mijn werkgever (z.o.z.)* ● Het lesgeld wordt betaald: € 4.430,- ineens / € 2.265,- direct en € 2.265,- halverwege de opleiding* Ondertekening   Het lesgeld is exclusief inschrijfgeld (€ 95,-)** en exclusief literatuurkosten. Ik ontvang een bevestiging van mijn inschrijving; na betaling van de factuur voor het lesgeld is mijn deelname definitief. Ik beschik aantoonbaar over HBO-werk-, en denkniveau (kopie diploma wordt meegestuurd) Kruis svp aan: 0 Ik ben akkoord met de Algemene en Betalingsvoorwaarden van Alba-academie. De inschrijving wordt alleen in behandeling genomen bij akkoord van deze voorwaarden. Voor- en achterzijde heb ik naar waarheid ingevuld. Ik ontvang een bevestiging van mijn inschrijving. Handtekening student: ______________________________________ Datum: ………………………………………………………. vervolg: z.o.z. *s.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is. ** Inschrijfgeld is niet van toepassing voor oud-studenten van Alba-academie Gegevens werkgever (dit gedeelte alleen invullen als uw werkgever de opleiding betaalt) Naam organisatie (werkgever): …………………………………………………………………………………………………………………………………… Naam verantwoordelijke: hr/mevr. ……………………………………………………………………………………………………………………………… Functie: …………………………………………………… Afdeling: ………………………………………………………………………………………………. Factuuradres werkgever: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. Postcode (factuuradres): ……………………………..………….……. Plaats: ……………………………………………………………………………… Tel. werkgever: ………………………………………. E-mail: …………………………………………………………………………………………………… Branche of sector: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Handtekening werkgever (indien v. toepassing): __________________________________________ Datum: …………………………………………………………………… verklaart hiermee de betalingsverplichting over te nemen. Belangrijke aanvullende informatie (in te vullen door de student) Waar hebt u uw hoogst genoten opleiding gevolgd: (zo specifiek mogelijk): ………..…………………………………….. LET OP: Kopie van dit diploma/certificaat bijsluiten! Zonder deze kopie wordt uw inschrijving niet afgerond. Aangevuld met (cursussen, trainingen): ………………………………………………………………………………………………………………………….. Aantal jaren werkervaring als coach : …………… jaar, in de branche(s):…………………………………………………………………………… Huidige/laatste functie: …………………………..…..………………………….……… Bij (organisatie): ….…………………….……………………… Ik heb ……… jaar ervaring met het  managen / begeleiden / coachen / adviseren* van teams / organisaties*. Wat is uw motivatie om deze opleiding te volgen en welke verwachting hebt u van deze opleiding: ………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………  Hebt u fysieke, psychische of andere factoren die uw leerproces of dat van medestudenten kunnen belemmeren? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….  Indien u zich uitgebreid hebt georiënteerd: van welke andere OC-opleidingen hebt u de informatie bestudeerd? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….  Welk(e) aspect(en) maakte(n) dat u juist voor deze OC I opleiding koos? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Hoe hebt u ons gevonden? via Google*/via advertentie in*……………………………….. / anders* nl: ……………………………………… Hartelijk dank voor uw inschrijving, u krijgt spoedig bericht (behandeling op volgorde van binnenkomst). U kunt dit formulier volledig ingevuld en ondertekend, vergezeld van kopieën van uw relevante diploma’s -zonder postzegel- sturen naar: Alba-academie Antwoordnummer 10042 – 5500 VB Veldhoven *s.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is. ** Inschrijfgeld is niet van toepassing voor oud-studenten van Alba-academie