DIABETESVOET PROBLEMATIEK: Enkele cijfers • België: het RIZIV schat dat er ruim 500.000 diabetici zijn ( 7,5% van de totale bevolking. • Tegen 2030 zal dit aangroeien tot 600.000 • Ongeveer 75.000 personen hebben een diabetische voet (ulcereuze wonden en/of doorligwonden ter hoogte van de voet) Tussen 5- 10% van deze patiënten ondergaat een amputatie • 85% heeft een oogafwijking waarvan een 2% blind zijn geworden • 86% krijgt nierproblemen • De helft van de diabetici overlijdt door hart-en vaatcomplicaties PROBLEMATIEK: Enkele cijfers Nieuwe groep patiënten die in deze groep vallen Explosieve groei van obesitas: Wereldwijd 1 miljard te zwaar waarvan 300 miljoen obese. Verhoging bij obesitas van diabetes Type 2 Men moet bijgevolg deze risicopatiënten opsporen om hen uit te leggen welke voorzorgsmaatregelen ze moeten nemen om de ontwikkeling van een diabetische voet te verminderen. Wie zijn de risicopatiënten? Gevorderde leeftijd en sinds lange tijd aan diabetes lijden. Voorgeschiedenis van ulcera of letsels ter hoogte van de voet. Klinische tekens van neuropathie en/of vasculaire insufficiëntie. OBESITAS Weinig aandacht schenken aan een goede voethygiëne en in ongunstige psychosociale omstandigheden leven. Hoe een diabetische voet voorkomen • Goede diabetische regulatie • De risicopatiënten onderscheiden en vormen door oa het belang van een goede voethygiëne te benadrukken • Onmiddellijke behandeling van wonden en preventie van recidieven VOETHYGIENE • De voeten dagelijks wassen waaronder ten minste 2 X per week met iso-Betadine® Germicide zeep - De temperatuur van het water met de hand of - thermometer controleren - Langdurige voetbaden vermijden (> 5 min.) - Dagelijks verse kousen aantrekken, voorkeur geven aan wollen of katoenen kouden zonder naden - Schoenen verluchten Wat is iso-Betadine®? Is een jodofoor nl. povidon-jood bestaande uit jodium, ingesloten in een lange keten van povidonbouwstenen, dat als reservoir dient (zie figuur: jodium in bruin en de keten van povidonbouwstenen in oranje en rood). gebonden Een gedeelte van het gebonden jodium wordt geleidelijk vrijgezet. Het gebonden jodium in de keten is immers inactief. Alleen het vrij jodium is in staat microben te doden. Het vrije jodium dringt dan heel snel bacteriën, virussen en schimmels binnen en vernietigt de bouw-stenen van deze micro-organismen waardoor ze gedood worden. Naarmate vrij jodium opgebruikt wordt, komt het gebonden jodium vrij om opnieuw microorganismen snel en effectief te doden. Dit proces gaat door totdat al het gebonden jodium uit de keten is vrijgezet en opgebruikt. jodium vrij jodium PVP Schematische voorstelling van povidon-jood Hoe werkt iso-Betadine®? Vrij jodium van iso-Betadine® is een oxydans en dringt zeer snel in de microorganismen binnen vernietigt hun proteïnen, nucleotiden, vetzuren, ... 1 iso-Betadine ® doodt micro-organismen en heeft dus een microbicide effect. 1. G. McDonnell et al. Clinical Microbiology Review 1999; 147-179 Van waar komt de kleur van iso-Betadine®? De kleur van iso-Betadine® komt van zijn actief bestanddeel: jodium. Men kan dit als een visuele indicator gebruiken om te weten wanneer opnieuw iso-Betadine® dient aangebracht te worden. De kleur van iso-Betadine® verkleurt van bruin naar wit. Een wit product toont aan dat het actief bestanddeel jodium is opgebruikt en deze opnieuw dient aangebracht te worden. Hoe moet ik correct wassen met iso-Betadine® Germicide zeep? De zeep puur op de huid aanbrengen en met een vochtig washandje wassen van geel schuim naar wit schuim (kleurindicator). iso-Betadine® Germicide zeep grondig aanbrengen op de droge huid. Als het schuim licht gekleurd is, zorgvuldig afspoelen... en afdrogen. Goed inmasseren. maar kleurt lichter naarmate het product meer inwerkt ! De huid bevochtigen. Flink laten schuimen: het schuim is aanvankelijk bruin... Classificatie van de wonden PEDIS Classificatie Classificatie van de wonden PEDIS Classificatie Fasen van het desinfecteren van wonden Fasen Reinigen van de wonde en randen Waarom? • Om bloed, organische stoffen, resten van de vorige verzorging te verwijderen, … • Reinigen van de wondranden met iso-Betadine® Germicide Zeep (of iso-Betadine® Uniwash®) om contaminatie afkomstig van de omgeving van de wonde te vermijden Overvloedig spoelen Om alle sporen van zeepresten in de wonde te verwijderen De wonde goed laten drogen Ten einde de verdunning van het antisepticum te vermijden • Oppervlakkige wonden: Het antisepticum aanbrengen of iso-Betadine® Tule • Diepe of exsudatieve wonden: iso-Betadine® Gel bedekt met een absorberend verband • Wieken: iso-Betadine® Dermicum Evaluatie van de wonde Volgende stappen zijn noodzakelijk • Reinigen • Debrideren • Observeren • Peilen Gebruik van Iso-betadine® voor de diabetische voet Iso-betadine® Dermicum In de vorm van een wiek doordrenkt met Isobetadine®bij exsudatieve wonden geel en/of rood Iso- betadine® Gel en Tule Onstmetting van nietexsudatieve wonden rood en/of geel Iso-betadine® germicide zeep Voeten wassen om: 1. het risico op infecties te verminderen 2. soepelheid en hydratatie van de huid verbeteren ATLEETVOET Wassen met iso-Betadine® 7,5% germicide zeep, Wondjes aanstippen met iso-Betadine® Dermicum Onychomycose Onychomycose = schimmelnagel . Oorzaken : - Dermatofyten (Trichophyton rubrum) : 90 % - Gisten (Candida albicans) - Schimmels (Scopulariopsis brevicaulis) Overdracht : - Vochtige vloeren, … - Zeer besmettelijk : • Tenen • Tenen → vingers of vingers → tenen • Van persoon tot persoon (ski- of bowlingschoenen, ijsschaatsen, …) Onychomycose Symptomen : – Verkleuring (bruin-geel) – Verdikking – Broosheid – Dof worden Pijn Nagelverlies (onycholyse) Onychomycose Prevalentie : - Meest voorkomende nagelaandoening - 50% van alle nagelaandoeningen - 25 x meer in teen- dan in vingernagels Epidemiologie : - 10% van de bevolking - Neemt toe met de leeftijd : * 20% >60 jaar * 50% >70 jaar - 30% diabetici - 13%-22% Psoriasis Bevorderende factoren Leeftijd van de persoon Erfelijke factoren – dominante overerving Diabetes Immunodeficiëntie Perifere vaataandoeningen Psoriasis Een dermatofyt infectie (vb. atleetvoet werd in 30 tot 59% van de gevallen geassocieerd met onychomycose) Het dragen van nauwe en gesloten schoenen Gebruik maken van publieke plaatsen waar warme, vochtige omstandigheden heersen zoals in zwembaden, douches, fitnesscentra en kleedkamers (onychomycose van teennagels komt 3 x meer voor bij zwemmers) Behandeling Langdurig en vervelend - Topische behandeling duurt gewoonlijk 9 – 12 maanden - Eerste tekens van verbetering pas zichtbaar na maanden van behandeling - Resultaat : vaak verbetering maar enkel een kleine minderheid geneest volledig op lange termijn Motivatie van patiënt is noodzakelijk Therapietrouw - Langdurige behandeling - Het duurt lang alvorens men de eerste tekenen van verbetering ziet Therapeutische Opties • Twee soorten van behandeling - Topische behandeling - Orale behandeling • Keuze van de behandeling - Hoe omvangrijk ? - Hoe ernstig ? 23 Orale Geneesmiddelen Wanneer ? – Als de nagelmatrix aangetast is – Als de topische behandeling niet efficiënt is Twee acties te ondernemen : – Ureum gebruiken (50%) – Wegsnijden van de aangetaste zone Risico op ernstige bijwerkingen : – Levertoxiciteit – Gastro-intestinale storingen – Hoofdpijn Geneesmiddeleninteracties Orale Geneesmiddelen Terbinafine - Lamisil + genrieken • 250 mg inname per dag (6-12 weken) Zwangerschap (ci) • Smaakstoornissen, gastro-intestinale problemen, huiduitslag • Zelden verhoogde leverenzymen, soms ernstige leverbeschadiging • Syndroom van Stevens-Johnson (erytheem, hospitalisatie, dodelijk 15%) • Vermoedelijk risico op granulocytopenie (agranulocytose ) Interacties • inhibeert CYP2D6 Orale Geneesmiddelen Azoolderivaten - Itraconazole (SPORANOX) • 400 mg per dag (in 2 giften per dag) gedurende 1 week, 3 à 4 x te herhalen met medicatievrije intervallen van 3 weken (Pulse Therapy) • Gastro-intestinale problemen, huiduitslag, ernstige leverafwijkingen, hartfalen Interacties: • inhibitie van CYP3A4 • Versterken het effect van vitamine K-antagonisten Orale Geneesmiddelen Azoolderivaten - Fluconazol (DIFLUCAN) • Ernstige onychomycose • 150 mg per week tot uitgroeien geïnfecteerde nagel • Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap (teratogeen) • Gastro-intestinale problemen, huiduitslag, verhoogde leverenzymen Interacties • Inhibeert CYP2C9 en CYP3A4 Topische Geneesmiddelen (Medicatie) Wanneer ? Milde infecties (1/3 van nagel) Soms beperkt tot behandeling van maximum 2 nagels Amorolfine - Loceryl 1 tot 2 applicaties per week Vijlen Topische Geneesmiddelen OTC NALOC EXCILOR NAILNER REPAIR NAILEXPERT WARTNER URGO Beschadigde Nagels SCHOLL – Schimmelnagel Kuur MYCOSAN Naloc™ Naloc is een oplossing Propyleenglycol Ureum 20% Melkzuur Keratolytische component Verwijdert het aangetaste weefsel Maakt buitenste lagen van de nagel glad Vochtinbrengend component Hydratatie Vergemakkelijkt/ondersteunt keratolytische werking Verzacht nageloppervlak Gebruik: 270 applicaties 1 applicatie/dag Geen limiet : aantal nagels, zwangerschap enborstvoeding Bestanddelen / Activiteit 31 Hoe werkt Naloc® Naloc heeft een keratolytische werking, die vergeleken kan worden met een zachte chemische peeling. Naloc verzacht en maakt de beschadigde laag los. Naloc maakt de nagel glad, vermindert verkleuring en verbetert het uiterlijk. Een belangrijke oorzaak van lelijke, misvormde, verkleurde nagels is extreme droogte. Een droge nagel kan afbreken, afschilferen, geel worden. Naloc verhoogt en behoudt de hydratatie in de nagel, waardoor de vochtbalans verbetert. Dit beïnvloedt de toestand van de nagel en geeft een gezonder uitzicht. Innoverende Technologie 33 Doeltreffendheid Doeltreffendheid en veiligheid bij patiënten met schimmelnagel werd bevestigd in een placebo gecontroleerde klinische studie op 493 patiënten : • • • • • Patiënten Placebo gecontroleerd Dubbel-blind Microscopische controle Cultuur controle Ref. : L. Emtestam, T. Kaaman and K. Rensfeldt. Treatment of distal subungual onychomycosis with a topical preparation of urea, propylene glycol and lactic acid: results of a 24-week, double-blind, placebo-controlled study. Mycoses. 2012 Nov;55(6):532-40. 34 Doeltreffendheid Ref. : L. Emtestam,1 T. Kaaman2 and K. Rensfeldt. Treatment of distal subungual onychomycosis with a topical preparation of urea, propylene glycol and lactic acid: results of a 24-week, double-blind, placebo-controlled study. Mycoses. 2012 Nov;55(6):532-40. 35 Doeltreffendheid Ref. : L. Emtestam,1 T. Kaaman2 and K. Rensfeldt. Treatment of distal subungual onychomycosis with a topical preparation of urea, propylene glycol and lactic acid: results of a 24-week, double-blind, placebo-controlled study. Mycoses. 2012 Nov;55(6):532-40. 36 Werkzaamheid Post Marketing Studie (n=73) Snel zichtbare resultaten en veiligheid bij patiënten met schimmelnagel werden ook bevestigd door een open postmarketing klinische studie met 75 patiënten. Studieresultaten: Ref.: Faergemann et al. JCDSA 2011: Vol 1 No 3; 59-63 Behandeling met Naloc Na 2, 4 en 8 weken Voor de behandeling Na 2 weken behandeling Na 4 weken behandeling Ref.: Faergemann et al. JCDSA 2011: Vol 1 No 3; 59-63 . Na 8 weken behandeling NALOC (Tube 10 ml) Gebruik: 270 applicaties 1 applicatie/dag Geen limiet : aantal nagels, zwangerschap en borstvoeding 29.00€ 39 Hoe gebruikt u Naloc? een maal per dag, liefst ‘s avonds, net voor het slapengaan. Klinische tekens van verbetering na 2– 4 weken behandeling Behandelingsduur: 3 – 6 maanden afhankelijk van de ernst infectie Voor optimale resultaten, de behandeling verderzetten tot een normale nagel terug groeit. Vermijd nagellak tijdens de behandeling omdat het gewenste resultaat van Naloc erdoor vermindert. Kan dus gebruikt worden tijdens zwangerschap en bij het geven van borstvoeding Weinig ervaring bij kinderen → een arts raadplegen alvorens de behandeling bij kinderen te starten Het aanbrengen van Naloc Houd de punt van de tube op de nagel. Druk lichtjes op de tube en verspreid de oplossing met de punt. Bedek elke aangetaste nagel met een dunne laag oplossing. ook aanbrengen onder de vrije rand van alle aangetaste nagels De nagels een aantal minuten laten drogen Contact met de ogen of de slijmvliezen vermijden Veiligheid – GRAS-lijst (“General Regarded as Safe” in ‘t algemeen beschouwd als veilig door FDA) – Volledig biologisch afbreekbaar – Dit product bevat geen bewaarstoffen of aroma’s. Naloc heeft geen contra-indicaties en het risico op bijwerkingen is minimaal De meest waarschijnlijke bijwerking is een voorbijgaande, milde irritatie van de huid rond de nagel. Bij sommige patiënten kan verkleuring van de nagel optreden. Ook loskomen/afscheuren van de nagel van het onderliggende nagelbed (onycholyse) kan optreden⃰ *Het loskomen van de nagel is ook een gevolg van de schimmelinfectie van de nagel.
© Copyright 2024 ExpyDoc
