At opinio facillime sumitur - Inspectie voor de Gezondheidszorg

Rapport
van het hertoetsbezoek op 22 mei 2014 aan
De Open Hof
te Amsterdam
Amsterdam, juni 2014
V1001322
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Inhoud
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Inleiding
Aanleiding en belang
Doelstelling
Methode
Toetsingskader
Beschrijving locatie
3
3
4
4
5
5
2
2.1
2.2
2.3
2.4
Conclusies
Resultaten bezoek 19 november 2013 onvoldoende
Positieve bevindingen bezoek 19 maart 2014
Resultaten hertoetsbezoek 22 mei 2014
Conclusie
6
6
7
7
8
3
Handhaving
9
4
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Resultaten inspectiebezoek
Sturen op kwaliteit en veiligheid
Cliëntdossier
Deskundigheid en inzet personeel
Medicatieveiligheid
Vrijheidsbeperking
Mondzorg
9
11
13
15
16
17
18
Bijlage 1
Geraadpleegde documenten
20
Bijlage 2
Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en rapporten 21
Pagina 2 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
1
Inleiding
Op 19 november 2013 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (verder: de
inspectie) een onaangekondigd bezoek aan woon- en zorgcentrum De Open Hof,
(hierna: De Open Hof) te Amsterdam en constateerde dat een aantal normen
niet nageleefd werd. Op 22 mei 2014 heeft de inspectie deze normen opnieuw
beoordeeld. De normen waaraan De Open Hof wel voldeed tijdens het eerste
bezoek, zijn niet opnieuw beoordeeld. De rapportage van het onaangekondigde
hertoetsbezoek kan niet los worden gezien van de rapportage van het eerdere
bezoek.
In dit rapport wordt eerst het kader uiteengezet waarin de inspectie het bezoek
bracht. Vervolgens worden in de volgende hoofdstukken achtereenvolgens
beschreven de conclusie, de handhaving (met daarin de te nemen maatregelen)
en de resultaten.
1.1
Aanleiding en belang
De inspectie heeft als doel de risico’s op gezondheidsschade bij cliënten te
beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving,
(beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. De
inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico’s op
gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat extra aandacht uit naar
kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg
een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken.
Eerdere bezoeken aan de Open Hof
Het bezoek aan De Open Hof was een vervolg op eerdere bezoeken op
24 januari 2013, 10 april 2013, 19 november 2013 en 19 maart 2014.
Aanleiding voor het bezoek op 24 januari 2013 was een melding van de Raad
van Bestuur van de Zorggroep Amsterdam Oost (ZGAO) d.d. 7 januari 2013. De
Raad van Bestuur gaf aan dat uit eigen onderzoek gebleken was dat de kwaliteit
van de zorgverlening in De Open Hof op een aantal onderdelen niet voldeed aan
de eisen. In januari 2013 heeft een interim zorgmanager in De Open Hof een
intensief verbetertraject in gang gezet.
In vervolg op het inspectiebezoek d.d. 24 januari 2013 heeft de inspectie in een
gesprek met de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht de urgentie van het
verbeterproces benadrukt en aangegeven dat de haalbaarheid van en de
continuïteit in het verbetertraject en het stappenplan en het borgen van de
verbeteringen zorgen baarden. Temeer omdat een goed functionerend kwaliteits en veiligheidssysteem en een effectieve PDCA-cyclus ontbrak.
Op 10 april 2013 bracht de inspectie opnieuw een bezoek aan De Open Hof om
te beoordelen of het verbeterproces op gang was gekomen. De inspectie
constateerde dat dit het geval was. Wel maakte de inspectie zich zorgen over het
doorzetten en borgen van het verbeterproces vanwege het geplande vertrek van
de interim zorgmanager per 1 augustus 2013.
Op 3 juli 2013 ontving de inspectie de voortgangsrapportage over het tweede
kwartaal 2013. Hierin gaf de bestuurder aan dat verbeteringen waren
gerealiseerd en dat een aantal verbeteracties doorliep tot in 2014. Er was een
nieuwe zorgmanager benoemd tot 1 januari 2015. De bestuurder gaf aan
daarmee naar verwachting de voortgang van het verbetertraject qua aansturing
voldoende geborgd te hebben. Daarnaast waren organisatorische maatregelen
getroffen t.b.v. de bewaking en borging van het verbeterproces en was de
functie van kwaliteitsfunctionaris opnieuw ingevoerd.
Pagina 3 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
In reactie hierop heeft de inspectie aangekondigd in het najaar van 2013
opnieuw een bezoek te zullen brengen aan De Open Hof om te beoordelen of De
Open Hof voldoet aan normen voor veilige en verantwoorde zorg en om na te
gaan of in de Open Hof sprake is van een goed functionerend kwaliteits- en
risicobeheersingssysteem.
Op 19 november 2013 bracht de inspectie een derde bezoek aan De Open Hof.
De inspectie constateerde toen dat de verbeteracties die De Open Hof na het
bezoek op 10 april 2013 in gang had gezet niet hadden geleid tot een situatie
waarin aan de normen voor verantwoorde zorg werd voldaan en dat de
continuering en borging van het verbetertraject niet was gegarandeerd (zie § 2.2).
Verscherpt toezicht
De bevindingen naar aanleiding van het bezoek op 19 november 2013 waren
aanleiding om De Open Hof voor een periode van een half jaar, van 12 december
2013 tot 12 juni 2014, onder verscherpt toezicht te stellen.
Op 3 maart 2014 ontving de inspectie zoals afgesproken een plan van aanpak en
informatie over het kwaliteitsmanagement van de stichting Zorggroep Amsterdam
Oost waar de Open Hof deel van uitmaakt. De inspectie heeft deze informatie
gebruikt bij een onaangekondigd bezoek aan De Open Hof op 19 maart 2014.
Doel van dit bezoek was te beoordelen of verbeteracties daadwerkelijk en
voortvarend in gang waren gezet. De inspectie constateerde dat dit het geval was.
Management en medewerkers waren doordrongen van de noodzaak van het
realiseren van verbeteringen en dat zij met elkaar de schouders er onder moesten
zetten. Medewerkers gaven aan dat zij voldoende betrokken werden bij de
veranderingen. Er waren verbeteracties in gang gezet en werkbezoeken gebracht
aan andere zorgorganisaties. Ook was een beroep gedaan op externe expertise.
De inspectie heeft haar bevindingen naar aanleiding van het bezoek op 19 maart
2013 beschreven in een brief aan de Raad van Bestuur van de stichting ZGAO.
Op 15 mei 2014 ontving de inspectie een resultaatsverslag waarin per norm was
aangegeven:
- Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm.
- De aanpak en verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan.
- De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan.
1.2
Doelstelling
Het inspectiebezoek aan De Open Hof op 22 mei 2014 had twee doelen:
- Beoordelen in hoeverre De Open Hof na de verbeteracties voldoet aan
relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die
risico’s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken.
- Beoordelen of, gelet op de resultaten van het bezoek, het op 12 december
2013 ingestelde verscherpt toezicht opgeheven kon worden.
1.3
Methode
De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen
en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen zijn opnieuw getoetst:
Sturen op kwaliteit en veiligheid.
Cliëntdossier.
Deskundigheid en inzet personeel.
Medicatieveiligheid.
Vrijheidsbeperking.
Mondzorg.
De normen zijn gebaseerd op relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen,
richtlijnen en standaarden (zie volgende paragraaf).
Pagina 4 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie:
Gesprekken gevoerd het management, de kwaliteitsfunctionaris en
zorgmedewerkers.
Een gesprek gevoerd met de specialist ouderengeneeskunde en een
fysiotherapeut.
Cliëntdossiers ingezien.
Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1.
Een rondgang gemaakt door de locatie.
1.4
Toetsingskader
De normen die de inspectie toetste zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en
de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en
brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie
bijlage 2).
1.5
Beschrijving locatie
Woon- en zorgcentrum De Open Hof maakt deel uit van de Stichting Zorggroep
Amsterdam Oost (ZGAO). Het gebouw is in 1966 opgeleverd als verzorgingshuis. In
2008 is gestart met de transitie van verzorgingshuis naar verpleeghuis.
De Open Hof heeft geen Bopz aanmerking.
Tijdens het inspectiebezoek op 22 mei 2014 verbleven 84 cliënten in De Open Hof.
Op de 1ste etage wonen psychogeriatrische cliënten met ZZP’s 5 en 6. Deze
bewoners verblijven overdag in een huiskamer waar ‘meerzorg’ geboden wordt.
Op de 2de t/m 4de etage wonen somatische cliënten en een aantal PG cliënten met
ZZP’s 3 t/m 8. De transferafdeling die zich op de 2de etage bevond is verplaatst naar
de 1ste etage. Alle bewoners beschikken over een woon-/slaapkamer, kitchenette en
douche met toilet.
De Open Hof had tijdens het inspectiebezoek ± 55 vaste zorgmedewerkers in dienst
(± 46 fte); daarnaast worden (zo veel mogelijk bekende) flexmedewerkers ingezet.
Er is voorzien in 24-uurs aanwezigheid van een verpleegkundige. Na het
inspectiebezoek op 19 november 2013 is het verpleegkundig team uitgebreid tot
dertien verpleegkundigen.
De behandeldienst in De Open Hof bestaat uit twee specialisten
ouderengeneeskunde (SO), een (gz) psycholoog, paramedici, een maatschappelijk
werkende en een geestelijk verzorgster.
Pagina 5 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
2
Conclusies
Dit hoofdstuk start met een schematisch overzicht van de bevindingen van het
bezoek op 19 november 2013 waarbij de inspectie een groot aantal normen voor
verantwoorde zorg heeft getoetst. Daarna volgt een pagraaf met een terugblik
op het bezoek d.d. 19 november 2013 en een paragraaf over het huidige bezoek.
In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie.
2.1
Resultaten bezoek 19 november 2013 onvoldoende
Figuur 1. Overzicht resultaten bezoek 19 november 2013
Voldoet
Thema's
Voldoet niet
Oordeel n.v.t.
Niet beoordeeld
Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6
normen
Cliëntdossier: 10 normen
3
3
Deskundigheid en inzet van
personeel: 11 normen
Mondzorg: 10 normen 0
0 1
7
6
3
0
6
4
Medicatieveiligheid: 10 normen
Vrijheidsbeperking: 11 normen
3
0
3
5
0
10
0 1
3
0
Aantal normen
Op 19 november 2013 constateerde de inspectie dat de verbeteracties die
De Open Hof na het bezoek op 10 april 2013 in gang had gezet niet hadden
geleid tot een situatie waarin aan de normen voor verantwoorde zorg werd
voldaan. Samengevat luidden de bevindingen:
- De continuering en borging van het verbetertraject was niet gegarandeerd.
Plannen met SMART geformuleerde doelen waarmee het verbetertraject in 2014
voortvarend voortgezet zou moeten worden ontbraken.
- Een goed functionerend kwaliteits- en risicobeheersingssysteem ontbrak.
Gegevens over de kwaliteit van de zorgverlening en risico’s op
onverantwoorde zorg waren niet of onvoldoende in beeld.
- De kennis en kunde van de medewerkers was, gelet op de doelgroepen, niet
toereikend. Er was geen scholingsbeleid gericht op de kennis en kunde die nodig
is om ook op langere termijn de kwaliteit van zorgverlening, gelet op de
doelgroepen, te kunnen garanderen. Deelname aan scholingen was niet verplicht.
Inzicht in deelname ontbrak.
- De dossiervoering schoot tekort. Dossiers waren onoverzichtelijk ingericht.
Medewerkers beschikten over onvoldoende kennis en vaardigheden en niet alle
medewerkers zagen het belang in van een goede dossiervoering.
Pagina 6 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
De bevindingen waren aanleiding om De Open Hof met ingang van 12 december
2013 voor een periode van een half jaar onder verscherpt toezicht te stellen.
2.2
Positieve bevindingen bezoek 19 maart 2014
Tijdens een onaangekondigd bezoek op 19 maart 2014 in het kader van het
verscherpte toezicht constateerde de inspectie dat verbeteracties daadwerkelijk en
voortvarend in gang waren gezet. Gelet op het feit dat de verbetertermijn van zes
maanden nog niet was verstreken heeft de inspectie tijdens dit bezoek niet alle
normen afzonderlijk beoordeeld maar het verbeteringsproces en gerealiseerde
verbeteringen beoordeeld.
2.3
Resultaten hertoetsbezoek 22 mei 2014
Figuur 2. Overzicht resultaten hertoetsbezoek
Voldoet
Thema's
Voldoet niet
Oordeel n.v.t.
Niet beoordeeld
Sturen op kwaliteit en veiligheid: 6
normen
2
Cliëntdossier: 9 normen
3
Deskundigheid en inzet van
personeel: 11 normen
Medicatieveiligheid: 10 normen
Vrijheidsbeperking: 11 normen
Mondzorg: 10 normen
1
0
3
3
5
3
2
0
4
3
0
4
7
10
5
0
6
5
0
Aantal normen
2.3.1 Hard gewerkt aan realiseren verbeteringen en randvoorwaarden
voor verantwoorde zorg
Tijdens het bezoek op 22 mei 2014 constateerde de inspectie dat de opgaande
lijn waar op 19 maart sprake van was, voortgezet is. Er is hard gewerkt aan het
realiseren van verbeteringen. Dit blijkt uit de beoordeelde normen. Ook zijn
randvoorwaarden aanwezig voor het leveren van verantwoorde zorg zoals
sturingsinformatie en een vernieuwd zorgdossier. Er is scholingsbeleid, een
digitaal aanmeldsysteem, een aantal scholingen is verplicht en deelname wordt
geregistreerd.
Gesprekspartners onderkenden dat nog niet alle noodzakelijke verbeteringen
gerealiseerd zijn.
2.3.2 Kwaliteitssysteem functioneert maar bevat nog hiaten
Het management beschikte over kwaliteitsinformatie waarmee men de kwaliteit
van de zorg kan bewaken en verbeterprocessen kan monitoren en borgen. De
Pagina 7 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
kwaliteitsinformatie bevatte echter nog hiaten. Er is een MIC commissie ingesteld,
maar door enkele tekortkomingen in de werkwijze van deze commissie en
onvoldoende analyses komen risico’s op onveilige zorg niet in alle gevallen
voldoende in beeld.
2.3.3 Dossiervoering is verbeterd; methodisch werken schiet nog tekort
In gesprekken werd aangegeven dat in het verbeterproces de afgelopen
maanden de nadruk lag op het verbeteren van de dossiervoering. Dit was
zichtbaar. De vernieuwde dossiers zagen er overzichtelijk uit. Het nieuwe
formulier ‘clientagenda’ bood een goed handvat voor de dagelijkse zorgverlening
en het rapporteren. Medewerkers waren positief over de verbeteringen.
Het methodisch werken aan de hand van de pdca-cyclus schoot nog tekort. Uit
tekortkomingen in de dossiers blijkt dat medewerkers nog onvoldoende alert zijn
op het leggen van verbanden tussen de verschillende onderdelen van het dossier
en op het goed vervolgen van problemen en acties. Verder kreeg de inspectie te
horen dat het voor medewerkers nog lastig is om te werken vanuit het
cliëntperspectief; dit vraagt een cultuuromslag. Gesprekspartners gaven aan dat
in het verbeterproces de verpleegkundigen een belangrijke rol hebben en dat
huisbrede scholing in methodisch werken gepland is.
2.4
Conclusie
De Open Hof voldoet nog niet aan alle normen. Wel blijkt uit het
resultaatsverslag en het hertoetsbezoek dat het verbeterproces goed op gang is
gekomen. Gelet op de bereikte resultaten heeft de inspectie het vertrouwen dat
de bestuurder en de medewerkers het verbeterproces voortvarend continueren
en dat De Open Hof binnen afzienbare termijn zal voldoen aan de normen voor
verantwoorde zorg die nog niet nageleefd worden.
In het volgende hoofdstuk wordt aangegeven wat er verwacht wordt van de
zorgaanbieder en wat de vervolgacties van de inspectie zijn.
Pagina 8 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
3
Handhaving
In dit hoofdstuk staat een overzicht van de normen die nog steeds niet worden
nageleefd. Van de zorgaanbieder wordt verwacht dat er maatregelen genomen
worden in De Open Hof binnen een daarvoor vastgestelde termijn.
3.1
Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen
De volgende normen worden nog niet nageleefd. De zorgaanbieder dient deze
vóór 22 september 2014 na te leven.
1.2
(bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld,
geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties.
2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de
zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd.
2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties
zijn congruent met elkaar.
2.10 De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke
evaluatie van het zorg-/ondersteuningsplan.
3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante
richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.
3.11 Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes (gedrags-,
meld)codes.
5.10 De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen
van alle vrijheidsbeperkende maatregelen.
6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem.
6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg.
6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken
disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken
disciplines.
6.8 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over mondzorg
voor de doelgroep van cliënten.
3.2
Resultaatsverslag
De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat:
- Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm.
- De aanpak en acties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan.
- De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan.
De inspectie verwacht het resultaatsverslag voor de normen uiterlijk voor 22
september 2014.
3.3
Vervolgacties inspectie
Opheffen verscherpt toezicht
De Open Hof voldoet inmiddels aan een groot aantal normen voor verantwoorde
zorg. Gelet op de bereikte resultaten en de opgaande lijn in het verbeterproces heeft
de inspectie voldoende vertrouwen dat De Open Hof binnen afzienbare termijn zal
voldoen aan de normen voor verantwoorde zorg die op 22 mei 2014 nog niet
Pagina 9 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
nageleefd werden. De inspectie ziet daarom geen aanleiding het verscherpt toezicht
te verlengen en heft het verscherpt toezicht op De Open Hof op.
Vervolgbezoek
De inspectie zal in het najaar van 2014 opnieuw een bezoek brengen aan De
Open Hof om vast te stellen of de verbeteringen doorgezet worden en De Open
Hof voldoet aan de normen voor verantwoorde zorg. Mocht blijken dat het
verbeterproces stagneert dan zal de inspectie bestuursrechtelijke maatregele n
overwegen.
Pagina 10 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
4
Resultaten inspectiebezoek
Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De
inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de
norm is voldaan. In sommige gevallen zal ook bij normen waar wel aan is
voldaan een toelichting opgenomen kunnen worden. Niet van toepassing wordt
gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of
binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie
waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de
orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd
opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen
en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst.
De inspectie beoordeelde tijdens dit bezoek alleen de normen die tijdens het
eerste bezoek ‘voldoet niet’ scoorden.
1.1
1.2
1.3
De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze
kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor
kwaliteitsverbetering.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
x
(bijna) Fouten worden systematisch en structureel
gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor
verbeteracties.
De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling
conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt
en/of zijn vertegenwoordiger.
Voldoet niet
Sturen op kwaliteit en veiligheid
Voldoet
4.1
x
x
1.4
De zorgaanbieder regelt
cliëntenmedezeggenschap.
x
1.5
De zorgaanbieder heeft in- en exclusiecriteria voor
cliënten.
x
1.8
De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle
dagbesteding in voldoende mate aanwezig is.
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
1.2
Medewerkers kregen een terugkoppeling op een melding en er was een
multidisciplinaire MIC commissie ingesteld die maandelijks bijeenkomt. De
commissie bespreekt meldingen op casusniveau. Echter, uit een verslag
van een commissievergadering bleek niet dat sprake is van gedegen
analyses waarbij teruggeredeneerd wordt naar basisoorzaken.
Pagina 11 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Ook ontbrak informatie over mogelijke trends en patronen. Wel werd in
gesprekken aangegeven dat de zorgcoördinatoren, die de incidenten
moeten analyseren, geschoold worden in het uitvoeren van
prisma(light)analyses.
Pagina 12 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
2.1
Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan.
2.2
De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar
betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar
ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan.
x
De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen
van de cliënt zijn de basis voor de zorg/ondersteuningsdoelen.
x
2.3
2.4
2.5
2.6
x
De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage
en evaluaties zijn congruent met elkaar.
x
In het cliëntdossier is informatie van betrokken
disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden.
In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage
opgenomen.
2.9
In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke
disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn
betrokken bij de verschillende onderdelen van de
zorgverlening.
De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij
de periodieke evaluatie van het zorg/ondersteuningsplan.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
x
Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de
zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop
gebaseerd.
2.7
2.10
Voldoet niet
Cliëntdossier
Voldoet
4.2
x
x
x
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
2.4
2.5
Op 19 november 2013 constateerde de inspectie dat bij opname van een
cliënt niet standaard risico-inventarisaties uitgevoerd werden m.b.t.
huidletsel, incontinentie, vallen, problemen medicatiegebruik,
ondervoeding/overgewicht, probleemgedrag. Op 22 mei 2014 was dat wel
het geval. Echter: risico’s werden niet altijd gesignaleerd en goed verwerkt
in het zorgleefplan en de cliëntagenda. Bij een cliënt die aangewezen was
op een rollater ontbrak informatie over de valrisico’s; ook ontbraken
valpreventiemaatregelen.
Er werd niet in alle cliëntdossiers gerapporteerd aan de hand van de
doelen in het zorgleefplan.
Op zorgproblemen en acties in het zorgleefplan werd niet altijd
gerapporteerd waar dat wel in de rede lag.
Er werd niet altijd gerapporteerd op de items waarop volgens het formulier
‘cliëntagenda’ gerapporteerd moest worden.
Pagina 13 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Opdrachten van de arts zoals letten op problemen met plassen werden niet
altijd vervolgd in rapportages.
Informatie in een dossier over een gestopte en een ingezette M&M kwam
niet overeen met informatie op het M&M formulier.
2.10 In een aantal dossiers ontbrak informatie over de betrokkenheid van de cliënt
bij de periodieke evaluatie van het zorgplan. In de toelichting die de inspectie
heeft gekregen is aangegeven dat dit dossiers betrof van cliënten bij wie na
de introductie van de vernieuwde dossiers nog geen MDO had plaats
gevonden.
Pagina 14 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
3.1
Medewerkers werken cliëntgericht.
3.2
Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het
gedrag van de cliënt.
3.3
Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden
voor de doelgroep van cliënten.
3.4
Medewerkers werken op een verantwoorde manier met
relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies.
3.5
Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren
voorbehouden en risicovolle handelingen uit.
3.6
3.7
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Deskundigheid en inzet personeel
Voldoet
4.3
x
x
x
x
x
Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te
kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van
de cliënten.
x
De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende
deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse
zorg.
x
3.8
De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in
voldoende mate beschikbaar zijn.
x
3.9
De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo
nodig acties met betrekking tot belangrijke contextuele factoren
van inzet van personeel.
x
Medewerkers en management kennen de grenzen van de
verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig
vakinhoudelijke specialisten in.
x
3.10
3.11
Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes.
(gedrags-, meld)codes.
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
3.4
Scholing vond o.a. plaats aan de hand van ‘protocollenboekjes’. Echter,
nog niet alle daarvoor in aanmerking komende onderwerpen waren
uitgewerkt in ‘protocollenboekjes’.
3.11 Medewerkers waren niet of onvoldoende op de hoogte van relevante
gedrags- en meldcodes.
Pagina 15 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Medicatieveiligheid
Voldoet
4.4
4.1
De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een
medicatiebeoordeling voor alle cliënten.
x
4.2
De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke
instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker.
x
4.3
De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de
medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt
gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het
zorg-/ondersteuningsplan.
x
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.11
De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is
beschreven in een procedure farmaceutische zorg.
Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken
over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de
apotheker.
x
x
Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het
toegediende geneesmiddel.
Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam
persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de
apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze
cliënt.
De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie
alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts.
De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte
medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst.
Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag
van de voorraad geneesmiddelen.
x
x
x
x
x
Pagina 16 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
5.1
5.2
De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie,
besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende
maatregelen.
Niet beoordeeld
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Vrijheidsbeperking
Voldoet
4.5
x
Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is
een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de
cliënt.
x
5.3
Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een
psychosociale- of gedragsinterventie plaats.
x
5.4
In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming
plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en).
5.5
Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor
het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende
maatregel(en).
x
x
5.6
De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming
voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en).
5.7
Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in
het cliëntdossier.
x
5.8
Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en)
zorgvuldig toe.
x
5.9
De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming
en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken
deskundige, als fixatie met onrustband, afzonderen in een
daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast.
x
5.10
De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over
het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen.
5.11
De zorgaanbieder heeft een registratie van
vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of
teamniveau.
x
x
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
5.10 De zorgaanbieder heeft werkinstructies. Echter, medewerkers waren nog
niet op de hoogte van de vastgestelde werkinstructies. Volgens het
resultaatsverslag vindt implementatie plaats in juni 2014.
Pagina 17 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
6.1
De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het
kwaliteitssysteem.
6.2
De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is
voor de cliënten.
x
6.3
De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling
in de instelling plaatsvindt.
x
6.4
Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid
geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd.
x
6.5
Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg.
x
6.6
In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg
van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is
inzichtelijk voor de betrokken disciplines.
x
Niet beoordeeld
x
6.7
Medewerkers werken cliëntgericht.
6.8
Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over
mondzorg voor de doelgroep van cliënten.
6.9
Betrokken zorgverleners worden gesteund door de
zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en
mondverzorging.
x
Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken
deskundigen besproken.
x
6.10
Oordeel n.v.t.
Voldoet niet
Mondzorg
Voldoet
4.6
x
x
Toelichting per norm waaraan niet wordt voldaan:
6.1
6.5
Het mondzorgbeleid was in ontwikkeling. Het beleid en het mondzorgprotocol
bevonden zich nog in de conceptfase.
De multidisciplinaire richtlijn Mondzorg is beschikbaar voor de medewerkers.
De richtlijn komt aan de orde in de mondzorgscholing. Een aantal
medewerkers moet deze scholing nog volgen.
Er waren nog geen aandachtsvelders mondzorg; wel volgen twee
verpleegkundigen inmiddels de opleiding.
Met de huidige tandarts en de specialisten ouderengeneeskunde waren
afspraken gemaakt over de implementatie van het mondzorgbeleid. Hier was
reeds mee begonnen. Als een vaste tandarts is geworven zal deze betrokken
worden bij de verdere implementatie van het mondzorgbeleid.
De Open Hof verwacht vanaf juni 2014 te beschikken over een vaste tandarts.
De poetsfrequentie (minimaal tweemaal daags) en methode (inzet van de
verschillende middelen bijvoorbeeld: tandenborstel, fluoride etc.) was nog niet
bij alle cliënten in de cliëntagenda en het zorgleefplan vastgelegd.
Mondzorgproblemen en acties in het zorgleefplan werden niet consequent
vervolgd in rapportages.
Pagina 18 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
6.6
6.8
Bij cliënten die nog niet gezien waren door de tandarts ontbraken
mondzorgadviezen van de tandarts.
Nog niet alle medewerkers hadden de scholing mondzorg gevolgd.
Pagina 19 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Bijlage 1 Geraadpleegde documenten
De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het
uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport.
De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op
specifieke onderwerpen doorgenomen.
1. Jaarplan De Open Hof 2014, november 2013
2. Kwaliteitsbeleid Zorggroep Amsterdam Oost 2014-2016
3. Kwaliteitsmanagement ZGAO Stap voor stap naar betere zorg, versie 11-22014
4. Kwartaalrapportage 1 ste kwartaal 2014 Zorggroep Amsterdam Oost (met o.a.
informatie over aantal en soort MIC en klachten 2013).
5. Bevindingen interne audits zorgdossier en medicatieveiligheid
6. Plan van aanpak verbetertraject 2.0DOH, versie d.d.30-04-2014
7. Verslagen van diverse interne (werk)overleggen
8. Werkinstructie MIC commissie De Open Hof, 15 april 2015
9. Zorggroep Amsterdam Oost Klachtenafhandeling voor cliënten en familieleden
10. Werkinstructie; zorgproces zorgdossier, versie 3.0, 28 april 2014
11. Formulieren nieuwe zorgdossier
12. Standaard agenda ochtendrapport en middagoverdracht De Open Hof
13. Opleidingsjaarplan 2014 zorgafdelingen De Open Hof en jaarkalender
opleidingen 2014
14. Overzicht aantal cliënten en ZZP’s
15. Overzicht FTE’s zorgmedewerkers + overzicht aantal zorgmedewerkers en hun
deskundigheidsniveau
16. Beleid vrijheid beperking Zorggroep Amsterdam Oost + bijlage VBM binnen
ZGAO, versie 1.0 dd 15-05-2015
17. Protocollen bescherming en vrijheidsbeperking De Open Hof, versie 1.0,
dd 15-05-2014.
Pagina 20 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen, circulaire en
rapporten
Wetgeving:
Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ).
Kwaliteitswet zorginstellingen.
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).
Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet
Burgerlijk Wetboek.
Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ).
Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ).
Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz).
Besluit klachtenbehandeling Bopz.
Besluit rechtspositieregelen Bopz.
Besluit middelen en maatregelen Bopz.
Besluit patiëntendossier Bopz.
Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode
huiselijk geweld en kindermishandeling.
Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg.
Veldnormen:
Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007.
Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN,
2010.
Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA,
Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, 2012.
Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking,
CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN,
ActiZ, VGN en IGZ, 2008.
Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005.
Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis.
Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in
verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, 2008.
Nationale beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, 2007.
Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned.,
IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA,
Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008.
RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, 20 12.
Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, 2006.
Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013
Van incident naar fundament, Movisie, 2005.
Circulaires en rapporten:
Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners
in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004.
Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in
langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ,
december 2010.
De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige
zorg, Nivel, 2012.
Pagina 21 van 22
Rapport van het inspectiebezoek aan De Open Hof te Amsterdam op 22 mei 2014
Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in
langdurige zorg, IGZ, 2012.
Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige
zorg en zorg thuis, IGZ, 2011.
Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008.
Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010.
Pagina 22 van 22

Download Report