Service de Contrôle des Médicaments - Dienst voor Geneesmiddelenonderzoek Rue Stevinstraat 137 - 1000 Bruxelles / Brussel - Belgique / België Retraits - Intrekkingen Rekeningnummer (indien gewijzigd) – Numéro de compte (si modifié) Stempel van de apotheker – Cachet du pharmacien Stamnummer – Numéro d’immatriculation Lijst – Liste Aantal Nombre Naam, galenische vorm en dosering Nom, forme galénique et dosage Datum – Date: CNK Lot Handtekening – Signature: Voorbehouden aan D.G.O. – Réservé au S.C.M. Service de Contrôle des Médicaments - Dienst voor Geneesmiddelenonderzoek Rue Stevinstraat 137 - 1000 Bruxelles / Brussel - Belgique / België Retraits - Intrekkingen Rekeningnummer (indien gewijzigd) – Numéro de compte (si modifié) Stempel van de apotheker – Cachet du pharmacien Stamnummer – Numéro d’immatriculation Lijst – Liste Aantal Nombre Datum – Date: Naam, galenische vorm en dosering Nom, forme galénique et dosage CNK Lot Handtekening – Signature: Voorbehouden aan D.G.O. – Réservé au S.C.M. Print
© Copyright 2024 ExpyDoc
