Ambulancedienst (100) van ………………………. Dienstnummer FOD. Volksgezondheid : ……………….. Ondergetekende(n) ontslaa(t)(n) hierbij de Raad van Bestuur en de docenten van het WOBRA v.z.w. van iedere verantwoordelijkheid bij gebeurlijke ongevallen tijdens de lessen en de examens van de komende Permanente Vormingen HULPVERLENER – AMBULANCIER 2015 waarvoor hij (zij) word(t)(en) ingeschreven. Theoriemodule Voornaam en NAAM (in drukletters) Cursist ID Handtekening van de cursist Dagsessies telkens van 0900 tot 1600 Zie onderstaande verklaring Avondsessie (20 & 22 okt) van 1800 tot 2100 VERPLICHT !!!! 1ste keuzedatum aanduiden met A, 2de keuzedatum aanduiden met B DIN DIN ZAT ZAT DON ZAT DON ZAT DIN ZAT DIN+DON ZAT 10 24 28 25 21 13 25 12 22 10 20 & 22 21 8 Feb Feb Maa Apr Mei Jun Jun Sep Sep Okt Okt Nov Dec 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 De cursist verklaart kennis te hebben genomen van het huishoudelijk reglement m.b.t. de opleidingen Hulpverlener-Ambulancier, verbindt er zich toe om 24 uur PV te volgen. Visum en Akkoord van de verantwoordelijke van de Ambulancedienst 100 (datum) : (Naam, graad en handtekening) DIN
© Copyright 2024 ExpyDoc
![\ V Y Z ] G K S Nederland ] Z Y V \](http://s3.expydoc.com/store/data/006764347_1-4e2d679fd8d254e246078bba40d7aa78-250x500.png)
