Cardiologie en Longziekten zouden een maatschap

Cardiologie en Longziekten zouden een maatschap moeten vormen, waarom ? 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 1 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 2 Daarom: •  Hart en longen zijn integraal verbonden, vanuit de longen gaat er maar een buisje naar buiten toe, de trachea 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 3 Rechter hartshelI 04-‐02-‐14 © Eduard van den Berg, cardio.nl 4 Stel RV infarct 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 5 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 6 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 7 Zie isolated RV infarcRon •  hSp://scmr.org/caseoIheweek/
3029/3258.html -‐ .UvFUc3kvvKM 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 8 Wat zie je ? •  Groot hart •  Hypotensie •  Oligurie 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 9 Wat is de diagnose en wat ben je van plan te doen ? •  Cardiogene shock ? •  Dus: Inotropica, grote hoeveelheden snel werkende diureRca 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 10 Wat blijkt als je zo handelt ? •  In zo’n 30 % van de gevallen van RV infarct leiden deze maatregelen tot verdere achteruitgang. 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 11 Hoe kunnen we dat verklaren ? •  Met een Swan Ganz catheter of een R druk meRng. 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 12 Wat laat die R druk meRng zien ? •  Soms een hoge CVD maar toch vanwege een sterke vermindering van de RV-‐EF toch een lage Wiggedruk (pulmo capillaire druk) •  Deze is gelijk aan de druk in het LA !!!! •  Als die laag is dan wordt de LV onvoldoende gevuld 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 13 Er is dan een lage Preload van de LV •  VoorbelasRng, Preload is eigenlijk de spanning op de wand van de LV bij vulling, vaak neemt men hiervoor de LVEDP •  Door een hogere veneuze terugstroom verhoogd het EDV bij gelijkblijvend ESV daarmee het SV vergrotend. •  Daarmee wordt soms ook het LVEDV genomen als preload 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 14 Stel er is een lage Wedge wat kan er dan gebeuren als je gaat vullen ? •  Soms blijI dan de wedge laag, in dat geval moet je doorgaan met vullen met soms wel 6 L en verbetert paRent (die 30 %). Groep A •  Soms sRjgt de wedge hierbij vlot (70 %) dan is er vooral sprake van aantasRng van de LVF en moet men niet vullen. Groep B 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 15 Groep A •  Er is sprake van voornamelijk RV falen •  Geen ballonpomp •  Dit geeI vooral verlaging van de nabelasRng, AIerload, van de LV zonder invloed op de vullingsdruk van de LV, de preload 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 16 Groep B •  Als bij een (I)(P)I een weinig op vulling reagerende lage wedge is uitgesloten •  Bij bv een groot VW infarct en shock •  Is een ballonpomp wel zinvol 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 17 DicroRc notch 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 18 GOUD deze site hSp://www.cvphysiology.com/Heart Disease/HD002e.htm 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 19 Ballonpomp •  De dicroRc notch markeert het moment dat de bloedstroom in de Aorta vlak boven de klep nauwelijks zichtbaar omkeert •  Op dat moment blaast de ballon van boven naar onder in de Ao op en stuwt op die wijze het bloed als een hulppomp verder naar onder de Ao in 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 20 IABP 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 21 InﬂaRe en DeﬂaRe 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 22 AugmentaRe 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 23 Verbeterde coronaire doorbloeding 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 24 Verbeterde ligging PV-‐loop 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 25 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 26 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 27 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 28 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 29 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 30 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 31 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 32 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 33 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 34 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 35 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 36 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 37 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 38 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 39 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 40 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 41 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 42 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 43 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 44 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 45 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 46 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 47 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 48 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 49 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 50 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 51 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 52 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 53 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 54 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 55 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 56 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 57 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 58 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 59 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 60 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 61 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 62 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 63 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 64 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 65 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 66 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 67 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 68 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 69 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 70 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 71 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 72 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 73 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 74 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 75 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 76 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 77 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 78 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 79 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 80 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 81 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 82 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 83 Lung circulaRon 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 84 Human CirculaRon 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 85 DeﬁniRon PHT 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 86 Lung CirculaRon 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 87 CirculaRon in the Lung 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 88 Dynamics op PHT 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 89 Endothelian FuncRon 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 90 Pulmonary Hypertension 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 91 Smooth Muscle Vasoconstrictory Pathway 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 92 Remodelling 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 93 Pathology PHT 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 94 VEGF 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 95 Plexiform Lesion 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 96 A disease of microvascular insuﬃciency ? 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 97 Remodelling Model overview 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 98 RV FuncRon 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 99 PHT Chronic and Progressive 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 100 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 101 RV FuncRon and Mortality 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 102 Severity of disease 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 103 VasoreacRvity tesRng 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 104 CCB 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 105 IniRaRon of Therapy 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 106 Target o Therapy 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 107 IdeopaRc PHT 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 108 Flolan 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 109 Prostacycli analogues 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 110 Endothelin in vascular system 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 111 Bosentan 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 112 NO and vascular tone 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 113 Sildenaﬁl 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 114 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 115 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 116 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 117 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 118 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 119 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 120 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 121 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 122 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 123 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 124 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 125 04-‐02-‐14 Eduard van den Berg, cardio.nl 126

Download Report