Informatiebrief iZA 18-12-2014bijlagen

Bijlage WMO/Jeugd
A. In zorg (oude en nieuwe klanten en registratieproces)
1. Wat doe je als je geen contract hebt?
Dat is afhankelijk van de situatie, maar voorop staat dat de gemeente verantwoordelijk is voor de
continuïteit van zorg en ondersteuning aan de cliënt en daarvoor een aanbieder dient te
contracteren. Dit hoeft in de Wmo niet dezelfde aanbieder te zijn als nu, in de Jeugdwet is dit wel
wettelijk geborgd.
Als de gemeente de intentie heeft een contract met u aan te gaan, is het uiteraard zaak de afspraken
zo snel mogelijk vast te leggen. Indien u er met de gemeente niet uitkomt kunt u dit melden bij het
Interventieteam Hervorming Langdurige Zorg, de Transitie Autoriteit Jeugd of uw brancheorganisatie.
Heeft u geen zicht op een contract, informeer de cliënt hier dan zo spoedig mogelijk over en verwijs
deze naar zijn of haar gemeente. Als u de zorgovereenkomst met de cliënt opzegt, bent u gebonden
aan de zorgvuldigheidseisen. Vraag zo nodig advies aan uw brancheorganisatie of raadpleeg de
leveringsvoorwaarden van SER. In sommige situaties kunt u overwegen afspraken te maken over
onderaannemersschap met een aanbieder die door de gemeente gecontracteerd is.
Voor jeugdigen die onder het overgangsrecht vallen, geldt dat de huidige zorgaanbieder zorg mag
blijven leveren ook indien er geen contract is. Op www.voordejeugd.nl verschijnt hierover binnenkort
een factsheet.
2. Wat doe je als je nog geen toewijzingsberichten hebt ontvangen?
Om problemen met de declaraties te voorkomen is het belangrijk dat voor u en de gemeente
duidelijk is welke cliënten onder het overgangsrecht vallen en welke ondersteuning u daarvoor voor
wie, mag declareren. Om deze duidelijkheid te krijgen kunt u het volgende doen:


De gemeente vragen (alsnog) toewijzingsberichten te sturen. Gemeenten beschikken via de
gegevensoverdracht (GO) over de gegevens die daarvoor nodig zijn.
De gemeente vragen om een lijst van cliënten waarvoor u gecontracteerd bent en deze
vergelijken met uw eigen administratie.
3. Wat doe je als je voor nieuwe klanten nog geen toewijzingsbesluit hebt?
De nieuwe WMO/JW toewijzing moet door de gemeenten of een door de gemeente gemandateerde
organisatie worden gesteld. In de Jeugdwet kan op basis van de verwijzing door o.a. de huisarts
rechtmatige zorg worden geleverd. Huisartsen moeten weten naar wie zij mogen verwijzen. Zonder
toewijzing is de levering van zorg nog niet financieel gedekt. In de Wmo zal die toewijziging veelal via
een centraal (Wmo) loket of via sociale wijkteams gebeuren.

Maak afspraken met de gemeenten hoe u de zorgtoewijzing alsnog krijgt, op papier of via
een bericht. Indien van toepassing maak gebruik van de berichtenconverter van het ZIN
(https://www.istandaarden.nl/istandaarden/Modules/Berichtenconverter-Wmo-enJeugdwet.html), waarmee de gemeenten een zorgtoewijzing kunnen genereren en op basis
waarvan u de declaratie van de cliënt kunt indienen.
o
o
Voor de praktische werkafspraken rond toewijzen komt een afsprakenkaart
gemeente/aanbieder beschikbaar die als voorbeeld kan dienen.
Zie voor een gedetailleerde beschrijving van het voorbereidingsproces de
Handreiking iWmo-standaard
B. Verslaglegging (verantwoording en rechtmatigheid)
4. Wat doe je als je niet weet wat je vast moet leggen?
Met de gemeente moet u afspraken maken over de registratie van de ondersteuning, de
verantwoording en controle op rechtmatigheid. Deze afspraken zijn onderdeel van de
inkoopafspraken of de afspraken rondom de administratieve afhandeling. Indien de afspraken er nog
niet zijn op 1 januari 2015 volg dan de gegevens (verplichte velden) die vastgelegd worden in de
iWMO/IJW-declaratieberichten (zie i-standaarden;
https://www.istandaarden.nl/bep/iWmo10/html/aa_reportstart.html ) en/of de prestatie
indicatoren die u in uw interne proces hebt ingeregeld t.a.v. de WMO/JW. Zie:
https://www.vng.nl/files/vng/publicatie_bijlagen/2014/20140416-handreiking-verantwoordingwmo-jeugd.pdf.
https://www.visd.nl/visd/beleidsinformatie-sociaal-domein-2015
5. Wat doe je als je de gegevens t.a.v. de verantwoording/rechtmatigheid nog niet in het systeem
kunt zetten?
Zorg dat u de verplichte informatie toch altijd vastlegt, zo nodig op papier of in een ander systeem.
Daarmee voorkomt u dat achteraf niet kan worden vastgesteld of de ondersteuning volgens de
afspraken is geregeld.
6. Waar word je op gecontroleerd?
De controle is afhankelijk van de afspraken die per gemeente zijn gemaakt. Deze afspraken zijn terug
te vinden in de inkoopdocumenten en contracten. Handvat hierbij is ook de handreiking
verantwoording WMO-Jeugd die is opgesteld door VNG en VWS. Zie:
https://www.vng.nl/files/vng/publicatie_bijlagen/2014/20140416-handreiking-verantwoordingwmo-jeugd.pdf .
7. Wat doe je als de gemeente vraagt de eigen bijdragebestanden naar het CAK te versturen?
De gemeente is verantwoordelijk om de gegevens eigen bijdrage naar het CAK te sturen. Op verzoek
kan de zorgaanbieder dit voor de gemeente(n) doen. Hiertoe bent u niet verplicht, tenzij u dit heeft
afgesproken in het contract met de gemeente. De brancheorganisaties hebben bij het ministerie van
VWS, VNG en CAK aangegeven dat de aanlevering niet verplicht kan worden gesteld aan de
zorgaanbieders als dit extra administratieve lasten met zich mee brengt.
Heeft u vragen over de eigen bijdrage dan kunt u terecht bij de gemeente en het CAK.
8. Wat doe je met de aanlevering voor de eigen bijdrage voor de periode 29 december tot 1
januari?
Cliënten die in 2014 al WMO zorg hadden betalen de eigenbijdrage over de laatste 3 dagen van 2014
in 2015 (het administratieve jaar 2015 begint voor het CAK op 29 december 2014!). Cliënten die van
de AWBZ naar de WMO worden overgeheveld per 1 januari 2015, betalen een eigenbijdrage aan de
gemeente vanaf 29 december 2014. Heeft u vragen omtrent de eigenbijdrage, dan kunt u terecht bij
het CAK of de gemeente.
9. Wanneer loop je het risico geen geld te krijgen voor geleverde zorg?
Indien u geen contract heeft met de gemeente of wanneer niet duidelijk is welke cliënten daar
precies onder vallen.
In spoedsituaties kan de toewijzing niet volgens de normale procedure verlopen. Gemeenten moeten
daartoe een spoedprocedure hebben ingesteld. Het is belangrijk kennis te nemen van deze
spoedprocedure en praktische werkafspraken met de gemeente te maken.
In de Jeugdwet is crisisopvang wettelijk geregeld. In de Wmo is een tijdelijke maatwerkvoorziening
mogelijk voor spoedeisende gevallen.
(bron http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/brochures/2014/04/22/vragen-enantwoorden-hervorming-langdurige-zorg-overgangsrecht-voor-clienten-wmo-en-zvw.html)
(bron http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/decentralisatiejeugdhulp/nieuws/gemeente-let-op-overgangsrecht-bij-inkoop-en-toegang-jeugdhulp
zie ook artikel op VGN website: http://www.vgn.nl/artikel/21664
C. Declaratie/bevoorschotting
10. Wat doe je als je geen declaratiebericht kan versturen of de ketenpartner deze niet kan
ontvangen?
Indien de zorgaanbieder op 1 januari 2015 niet gereed is om (declaratie/toewijzings-)berichten te
verzenden en/of te ontvangen is het noodzakelijk dat er afspraken gemaakt worden met de
gemeenten over de te volgen route. Dit is ook van toepassing indien de gemeenten nog niet klaar is
maar de zorgaanbieder wel. Van belang is dat de (tijdelijke)afspraken zoveel mogelijk aansluiten op
de iWmo/iJW standaarden. U vindt een handreiking met instap- en terugvalopties voor het gebruik
van de standaarden op http://www.platform-izo.nl/ggk-en-vecozo-knooppunten-opgeleverd-engetest/
11. Wat doe je als je geen afspraak hebt over vooruitbetaling/ bevoorschotting?
In de WMO is bevoorschotting niet standaard geregeld. Voor de Jeugdwet heeft de VNG een expliciet
advies uitgegeven aan gemeenten. Als zorginstellingen hierdoor liquiditeitsproblemen voorzien,
kunnen zij gemeenten om vooruitbetaling vragen.
http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/wmo2015/nieuws/handreiking-over-bevoorschotting-wmo-2015
http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/decentralisatiejeugdhulp/nieuws/vng-advies-aan-gemeenten-over-bevoorschotting-jeugd
Bijlage WLZ
A. In zorg (bestaande en nieuwe klanten en registratieproces)
1. Wat doe je als de nieuwe release van de software nog niet is geïmplementeerd of de
ketenpartner nog niet gereed is?
Ontvang en verwerk alle berichten in het huidige systeem maar maak gebruik van de
conversiemodule bij het ZIN. Hiermee kunt u de oude AZR 3.2 berichten vertalen naar nieuwe
iWLZ1.0 berichten en andersom (zie link conversiemodule AZR 3.2-iWLZ
1.0). https://www.istandaarden.nl/conversiemodule/protected/upload.
2. Wat doe je als nieuwe klanten nog geen indicatiebesluit hebben?
De toegang tot de Wlz geldt pas bij de afgifte van een indicatie. De indicatietermijn van het CIZ is
maximaal 6 weken. Tot die tijd wordt zorg niet vergoed vanuit de Wlz en kan wijkverpleging (ZVW)
of een ondersteuningsaanbod vanuit de gemeente (Wmo/Jeugdwet) worden ingezet.
Spoedzorg/crisiszorg is hierop een uitzondering. Als overduidelijk is dat de desbetreffende cliënt
voldoet aan de toegangscriteria van de Wlz, kan de zorg meteen vanuit de Wlz worden ingezet. Het
CIZ beoordeelt de aanvraag en geeft binnen 2 weken het indicatiebesluit af dat met terugwerkende
kracht1 ingaat. Wanneer wet- en regelgeving niet passend blijken voor een specifieke cliëntgroep,
kunt u dit aangeven bij uw brancheorganisatie.
B. Verslaglegging (verantwoording en rechtmatigheid)
3. Wat doe je als je niet weet wat je vast moet leggen?
Er zijn weinig wijzigingen in de controle-eisen vergeleken bij die in de huidige AWBZ. De grootste
wijzigingen betreffen de procedures voor de producten MPT, VPT en overbruggingszorg.
Meer informatie hierover vindt u in de beleidsregels van de NZa, het inkoopbeleid en de
overeenkomst van het zorgkantoor en Voorschrift Zorgtoewijzing.
4. Wat doe je als je onderdelen nog niet in het systeem kunt zetten?
Zorg ervoor dat u verplichte onderdelen altijd registreert, desnoods op papier of in een ander
systeem.
5. Wat doe je als je een afsluitingsbericht hebt ontvangen voor een cliënt die in de WLZ blijft?
Neem contact op met het zorgkantoor om de intrekking ongedaan te maken. Voor cliënten die in de
regeling Wlz-indiceerbaren vallen, wordt de intrekking automatisch opgevolgd door een aanmelding
zodra het CIZ de Wlz indicatie heeft afgegeven. Bij onenigheid over het overgangsrecht kunt u
contact opnemen met uw brancheorganisatie.
1
Indien geen Wlz indicatie wordt afgegeven wordt de zorg niet vergoed op basis van de Wlz.
6. Wanneer loop ik het risico geen geld te krijgen voor geleverde zorg?
Er moet een WLZ-indicatie zijn. Voor de leveringsvormen VPT, MPT en PGB is toestemming van het
zorgkantoor noodzakelijk voor nieuwe cliënten. Bij spoed/crisis kunt u in de Wlz de eerste twee
weken zorg inzetten in afwachting van een CIZ-indicatie. Wanneer er geen sprake is van een WLZindicatie kunt u de zorg mogelijk declareren als respijtzorg (onder de WMO) of als kortdurend
eerstelijns verblijf (subsidieregeling WLZ) of als wijkverpleging.
(bron: http://hervorminglangdurigezorg.nl/vraag-en-antwoord/overgangsregeling-voorclienten#Wat%20houdt%20de%20overgangsregeling%20Wet%20langdurige%20zorg%20(Wlz)%20in
?
C. Declaratie/bevoorschotting
7. Wat doe je als je geen declaratiebericht kan versturen of de ketenpartner deze niet kan
ontvangen?
Meld dit tijdig aan het zorgkantoor om strafkorting of korting in de bevoorschotting te voorkomen.
8. Wat doe je als je geen afspraak hebt over vooruitbetaling/ bevoorschotting?
De inkoopprocedure voor Wlz-indiceerbare cliënten is nu duidelijk. In overleg met alle betrokken
partijen is afgesproken dat voor 1 januari 2015 aanvullende afspraken worden gemaakt tussen het
zorgkantoor en de zorgaanbieder.
Zie ook: http://www.vgn.nl/artikel/21650 en Inkoop WLz 2015 - Wlz indiceerbaren.pdf
Zvw (wijkverpleging)
A. In zorg (oude en nieuwe klanten en registratieproces)
1. Wat doe je als je geen contract hebt?
U mag dan zorg leveren aan cliënten met een restitutiepolis of aan naturaverzekerden (de
verzekerde krijgen respectievelijk het markconform tarief of een percentage van het marktconforme
tarief vergoed). Voor beiden geldt dat de voorwaarden in de polis van de cliënt leidend zijn voor de
bekostiging. De zorg moet wel vallen binnen de aanspraak op wijkverpleging en voldoen aan de
wettelijke voorwaarden (bijvoorbeeld inzet van gekwalificeerd personeel). U kunt zorg verlenen aan
cliënten met een PGB.
Het tarief voor niet gecontracteerd zorg dient gepubliceerd te worden door de zorgaanbieder;
conform de beleidsregel transparantie zorgaanbieder.
2. Wat doe je als je nieuwe ICT-systeem of die van je ketenpartner nog niet is geïmplementeerd?
Om zorg te kunnen leveren is dit niet direct een probleem. Starten van zorg is niet afhankelijk
gemaakt van het ontvangen van een zorgtoewijzingsbericht. Zie verder onder B, Verslaglegging.
3. Wat doe je als de gegevens van je bestaande cliënten niet goed geconverteerd zijn?
De gegevens van bestaande cliënten kunnen handmatig worden omgezet. De oude indicatie geldt als
rechtmatige toegang tot de ZVW.
4. Wat doe je als nieuwe klanten nog geen indicatiebesluit hebben?
De nieuwe indicatie moet gesteld worden door een HBO-V-er conform het normenkader van de
V&VN. Dit mag ook een wijkverpleegkundige van een andere organisatie zijn. Afhankelijk van de
afspraken met de verzekeraar is het mogelijk hier van af te wijken.
B. Verslaglegging (verantwoording en rechtmatigheid)
5. Wat doe je als je niet weet wat je vast moet leggen?
Voor de gewenste verantwoording blijft u datgene registreren wat u in 2014 ook deed. Daarnaast
dient u voor nieuwe cliënten te beschikken over een geldige indicatie, conform het V&VN
normenkader. In de loop van 2015 worden hierover nadere afspraken gemaakt.
U dient te voldoen aan de eisen zoals gesteld in de beleidsregels van de NZA 2015.
6. Wat doe je als je het nog niet in het systeem kunt zetten?
Om te voorkomen dat terugbetaald moet worden omdat e.e.a. niet voldoet aan de
verantwoordingseisen, is het van belang dat de verplichte gegevens wel wordt vastgelegd (op papier
of in een ander systeem).
U dient te voldoen aan de eisen zoals gesteld in de beleidsregels van de NZA 2015.
7. Waar wordt je op gecontroleerd?
Tussen partijen is nog overleg over de controle-eisen die in 2015 gesteld kunnen worden. De
branchesorganisaties hopen u hierover in januari 2015 nader te kunnen informeren.
8. Wat doe je als je eigen bijdragebestanden (AWBZ 2014) naar het CAK moet versturen voor de
periode 29 december tot 1 januari?
Cliënten die van de AWBZ naar de Zvw gaan, betalen over de laatste 3 dagen van 2014 geen
eigenbijdrage. Het CAK zal hierop de gegevensbestanden automatisch corrigeren.
Het maakt daarvoor niet uit of de gegevens door de zorgaanbieder worden aangeboden.
9. Wanneer loop ik het risico geen of minder geld te krijgen voor geleverde zorg?
Er moet een goede indicatie gesteld zijn. Wanneer u zorg levert zonder contract krijgt u betaald
conform de polisvoorwaarden van de cliënt. Wanneer u wel een contract heeft, moet u voldoen aan
de registratie-eisen van de verzekeraar.
(bron http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/brochures/2014/04/22/vragen-enantwoorden-hervorming-langdurige-zorg-overgangsrecht-voor-clienten-wmo-en-zvw.html)
C. Declaratie/bevoorschotting
10. Wat doe je als je geen facturatiebericht kan versturen of de ketenpartner deze niet kan
ontvangen?
De overbrugging van bevoorschotting door het CAK naar het declareren op basis van geleverde zorg
is geregeld via de aparte contracten met de individuele verzekeraars. Omstreeks 20 januari zal
vooruitbetaling plaatsvinden (bij contract-aanvragen na 15 december kan de uitbetalingsdatum niet
worden gegarandeerd).
Voor de vervolgbetalingen worden landelijk afspraken gemaakt. Als uw softwareleverancier de
nieuwe release nog niet heeft getest en/of opgeleverd, komt u in principe (conform nog op te stellen
criteria) in aanmerking voor bevoorschotting door de verzekeraars met wie u een contract heeft over
vooruitbetaling. Momenteel worden hierover landelijke afspraken gemaakt met ZN. De ketentesten
die momenteel worden uitgerold, worden gebruikt om te bepalen wie recht heeft op
bevoorschotting.
11. Wat doe je als je geen afspraak hebt over vooruitbetaling / bevoorschotting?
Deze direct aanvragen bij alle verzekeraars van wie u een significant bedrag zou ontvangen (>10.000€
of >5%).
12. Hoe krijg je betaald als je zorg levert via een PGB?
In het geval van een ZVW-PGB dient de cliënt de declaratie in bij de zorgverzekeraar. De
zorgverzekeraar betaalt de cliënt na indienen van de declaratie, die vervolgens de zorgaanbieder
betaalt. De zorgaanbieder kan het format (Vektis) voor de PGB restitutienota gebruiken om een
rekening naar de cliënt te sturen.
De indicatiestelling en evaluatie worden niet via het PGB bekostigd maar via zorg in natura.
Bijlage: Interessante links
-
-
-
-
-
Voor een volledig nieuwsoverzicht op istandaarden.nl:
https://www.istandaarden.nl/istandaarden/Nieuwsoverzicht.html
Voor het inregelen van de proces van beschikken, toewijzen, plaatsen, declareren, betalen en
verantwoorden is een Checklist voor administratieve processen Wmo beschikbaar. Per stap is
daarbij aangegeven welke tools en landelijke maatregelen beschikbaar zijn.
Er is een app beschikbaar voor medewerkers in de zorg die inzicht geeft in de veranderingen
in de zorg met ingang van 1 januari 2015:
https://www.istandaarden.nl/istandaarden/Nieuwsoverzicht/Uitstroom-AWBZ-app.html
monitor voortgang implementatie iWlz, iWmo en iJw:
https://www.istandaarden.nl/istandaarden/Nieuwsoverzicht/Monitor-VoortgangImplementatie-iWlz--iWmo-en-iJw-wk49.html
http://www.invoeringwmo.nl/content/overzicht-handreikingen-en-informatiekaarten
http://www.invoeringwmo.nl/begeleiding/actueel/nieuws
Werkafspraken berichtenuitwisseling iWmo en tussen gemeente en aanbieder:
https://www.vecozo.nl/uploadedFiles/Diensten/Administratieve_zaken/Afsprakenlijst%20iW
mo%20gemeenten%20en%20aanbieders.pdf
www.voordejeugd.nl
www.platform-izo.nl

Download Report