Presentatie - Bedrijfsgeneeskundige Dagen

Herstel na Chirurgie
Wat adviseert U?
Bedrijfsgeneeskundige Dagen
23 mei 2014
Han Anema
Eva Bouwsma
Daphne van Vliet
Eva van der Meij
Disclosures
• Geen belangenverstrengeling
Programma
Deel 1: Herstel na gynaecologische ingrepen
Deel 2: Herstel na abdominale chirurgie
Deel 3: Wat adviseert u?
Deel1:
1: Gynaecologie
Gynaecologie
Deel
•
observationeel onderzoek
•
mei 1957 – december 1958
•
‘arbodienst’ industrial firm, USA
•
N = 175 (data compleet: N=97)
•
Dataverzameling:
–
voorspelling herstel door operateur (dagen)
–
daadwerkelijk herstel (aantal dagen tot werkhervatting)
Correlatie voorspelling en actueel herstel
Arts goede voorspeller?
of?...
Convalescence Study - 1960
The total duration of uncomplicated surgical
convalescence is usually determined not by the
patient’s physiologic or psychologic needs,
but by the surgeon’s opinion.
Introductie Minimaal Invasieve Chirurgie
- Kleinere incisie  cosmetische
 minder pijn, mobiliteit ↑, sneller herstel
- Kosteneffectief (ondanks hogere directe kosten)
- Duur postoperatieve opname ↓ ( aantal dagopnames ↑ )
Deel 1: Gynaecologie
• prospectief cohort onderzoek
• juli 2008 – december 2010
• VUmc: benigne gynaecologische chirurgie
• N = 148
• Primaire uitkomstmaat: volledige werkhervatting
Predictiemodel:
-
Mate van invasiviteit
-
Preoperatieve functionele
status (RI-10)
-
Verwachtingen van patiënt
Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014
Pre-operatieve verwachting
duur van herstel (RTW)*
Uterus-extirpatie
abdominaal 42 dagen
n=97
vaginaal 42 dagen
n=88
laparoscopisch 42 dagen
n=122
• Slechts 1 op de 4 ziekenhuizen in NL heeft aparte
folders voor verschillende uterus-extirpaties
(71 ziekenhuizen benaderd)
* Preliminary data: ikherstel 2.0
Belang tijdige werkhervatting
ikherstel-studie
Optimalisatie van perioperatieve zorg
ikherstel 1.0
2008-2012
ikherstel 2.0
2011-2015
ikherstel 3.0
2013-2016
www.ikherstel.nl
Ikherstel 1.0 – RCT
eHealth interventie
Placebo website
usual care
 Inclusie:
 AUE, VUE, TLH, LAS
 Werk >8uur/week
 Exclusie:
 Maligniteit, DIE
Baseline Karakteristieken
Intervention
Usual Care
110
105
51 (46,4)
45 (42.9)
Laparoscopic [n, %]
17 (15.5)
18 (17.1)
Vaginal [n, %]
25 (22.7)
24 (22.9)
Abdominal [n, %]
17 (15.5)
18 (17.1)
44 (8)
43 (9)
10 (9.1)
6 (5.7)
Intermediate
50 (45.5)
51 (48.6)
High
50 (45.5)
48 (45.7)
Last 3 months [median (IQR)]
5 (2-10)
4 (2-6)
At baseline [n, %]
12 (10.9)
6 (5.7)
Salaried employment (%)
85
86
Self-employed (%)
17
15
28.2 (17.9)
30.5 (20.1)
7 (6.4)
1 (1.0)
Total inclusion
Lapsc. adn. Surgery [n, %]
Hysterectomy
Age (mean, SD)
Level of education [n, %]
Sick leave (days)
Job [n, %]
Low
RTW expectation (days) before surgery [mean (SD)]
Surgical complications [n, %]
Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014
Resultaten
After 7 weeks
Days until RTW (md)
Intervention Usual Care
39
48
Pvalue
0.018
Hazard ratio
95% CI
P-value
1,43
1.003 – 2.037
0.048
Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014
Secundaire uitkomsten
Na 26 weken
Interventie
Controle
P-waarde
660 (17)
630 (19)
0.02
0.54
1
0.04
QoL, Rand-36
totaal [Gem,(SE)]
VAS pijnscore
[Cum OR]
Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014
Ikherstel 2.0
- Stepped wedge cluster randomized trial
- Kosteneffectiviteits-analyse
Zorgprogramma:

Toegang tot website www.ikherstel.nl

Begeleiding klinisch arbeidsgeneeskundige

Vervroegen standaard na-controle
1: Gynaecologie
Deel 2:Deel
Abdominale
Chirurgie
Ikherstel 3.0
Uitbreiding naar abdominale chirurgie
-
appendectomie
-
hemi-colectomie
-
hernia repair
-
cholecystectomie
-
prostatectomie
Subsitutie van zorg
-
Vervanging van standaard nacontrole door e-consult
Aanpak
• Literatuuronderzoek
• Delphi-studie
• Interventie-ontwikkeling
Delphi-studie
Ingrepen




Hernia repair
Cholecystectomie
Appendectomie
Colectomie
Expertpanel: chirurgen, huisartsen, bedrijfsartsen
Opzet Delphi
•
schriftelijke ronde 1
•
paneldiscussie
•
schriftelijke ronde 2
•
achterban-onderzoek
•
paneldiscussie
•
schriftelijke ronde 4
1: Gynaecologie
DeelDeel
3: Wat
adviseert U?
VIDILINE
VOTING
Interactief stemsysteem
www.vidiline.nl
www.vidiline.nl
Uitleg stemsysteem
 Als de stelling op het scherm staat is de stemming geopend en kunt u direct uw keuze
op het stemkastje maken.
 Zodra u het aftel muziekje hoort heeft u nog maximaal 10 seconden om te stemmen.
Daarna is de sessie gesloten! Ook ziet u een klokje in beeld met de laatste stem tijd.
 Als u een foute keuze heeft gemaakt kunt u gewoon nog een keer drukken. De laatste
keuze is definitief.
 U heeft 6 mogelijkheden. Toets “1” “2” “3” “4” “5” en “6”
 Let goed op dat het lampje op uw stemkastje “GROEN” oplicht tijdens het invoeren van
uw keuze. Alleen dan is uw stem ontvangen. Bij twijfel kunt u gewoon nogmaals
drukken!
 Gebruik altijd uw eigen kastje en verwissel deze niet per ongeluk. Het kastje heeft een
nummer aan de achterkant, bijvoorbeeld (0152). Dit is uw persoonlijke nummer. Ook na
een pauze is het belangrijk verder te stemmen met uw persoonlijke stemkastje.
A. Hoe oud bent u?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
< 30 jaar
30 – 39 jaar
40 – 49 jaar
50 – 59 jaar
60 – 69 jaar
> 70 jaar
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
0%
12
6.
Afteltimer
B. Bent U?
1. Man
2. Vrouw
0%
1.
0%
12
2.
Afteltimer
C. Wat is uw functie?
1.
2.
3.
4.
bedrijfsarts
bedrijfsarts i.o.
anders (wel arts)
anders (geen arts)
0%
1.
0%
2.
0%
3.
0%
12
4.
Afteltimer
Hendrik B. - 45 jaar
• A/ sinds 4 maanden zwelling en zeurende pijn in
rechter lies. Zwelling ontstaat na tillen, en is terug
te duwen.
• LO/ vitale man. Valsalva manoeuvre +
• C/ directe mediane hernia inguinalis
• OK: open hernia inguinalis repair middels
Lichtenstein
Hernia inguinalis repair - OPEN
Hendrik B. - 45 jaar
• Werk: al 20 jaar loodgieter bij aannemersbedrijf.
Werkt fulltime, ook diensten in avond, nacht en
weekend.
1. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer
volledig aan het werk?
1. binnen 1 week
2. na 1 week
3. na 2 weken
4. na 3 weken
5. na 4 weken
6. na 5 weken
7. na 6 weken (of langer)
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12
0%
7.
Afteltimer
Survey:
159 huisartsen
Conclusie:
25,2% 4 weken
57,5% 8 weken
17,5% 12 weken
Survey:
32 chirurgen
337 huisartsen
320 mannen
Prospectief cohort:
100 patiënten
Adviezen:
• lichte arbeid: 1 dag restrictie
• zwaar fysieke arbeid: 3 weken restrictie
Resultaten
Case-control:
• Groep 1: 1059 geïncludeerde mannen
Advies = snelle hervatting activiteiten en werk
(1 dag post-operatief)
• Groep 2: 1306 mannen in deelnemende centra
(maar zonder advies)
• Groep 3: 8297 patiënten uit Danish Hernia
Database
Mediaan RTW:
Licht: 4,5 dag
Zwaar: 14 dgn
Kans op recidief:
Groep 1: 0,7 %
Groep 2: 1,6 %
Groep 3: 1,4 %
Conclusie Literatuur
• GEEN éénduidige
adviezen
• TERWIJL: wél positief
effect op herstel en
werkhervatting
• Geen aanwijzingen
verhoogd risico op
recidief bij snelle
hervatting
2. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer
volledig aan het werk?
1. binnen 1 week
2. na 1 week
3. na 2 weken
4. na 3 weken
5. na 4 weken
6. na 5 weken
7. na 6 weken
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12
0%
7.
Afteltimer
Film: hernia repair laparoscopisch
3. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer
volledig aan het werk?
1. binnen 1 week
2. na 1 week
3. na 2 weken
4. na 3 weken
5. na 4 weken
6. na 5 weken
7. na 6 weken
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12
0%
7.
Afteltimer
Meta-analyse:
29 RCT’s
1990-2000
Open versus Laparoscopisch
4. Kunt u zich vinden in de concept richtlijn
opgesteld door het expertpanel ?
1. Ja
2. Nee
3. Weet niet
0%
1.
0%
2.
0%
12
3.
Afteltimer
5. Hoe lang na de operatie mag Hendrik
niet tillen (15kg)?
1. geen restrictie, mag direct
2. 1 week
3. 2 weken
4. 3 weken
5. 4 weken
6. 5 weken
7. 6 weken (of langer)
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12
0%
7.
Afteltimer
6. Hoe lang na de operatie mag Hendrik
niet tillen (15kg)?
1. geen restrictie, mag direct
2. 1 week
3. 2 weken
4. 3 weken
5. 4 weken
6. 5 weken
7. 6 weken (of langer)
0%
0%
0%
0%
0%
0%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
12
0%
7.
Afteltimer
7. Kunt u zich vinden in de concept richtlijn
opgesteld door het expertpanel ?
1. Ja
2. Nee
3. Weet niet
0%
1.
0%
2.
0%
12
3.
Afteltimer
Take Home Messages
•
Herstel na chirurgie duurt langer dan verwacht.
•
Postoperatief herstel is niet alleen afhankelijk van mate van
invasiviteit van de ingreep. De verwachting van de patiënt
blijkt minstens zo belangrijk.
•
Het verstrekken van éénduidige herstel-adviezen blijkt
effectief in het reduceren van postoperatief ziekteverzuim.
•
De e-Health-interventie www.ikherstel.nl is een
veelbelovende interventie om de perioperatieve zorg in
Nederland te optimaliseren.
Hartelijk dank voor uw aandacht!
Contact:
Eva Bouwsma
[email protected]
06 – 41 32 81 79
De stemkastjes werken niet op uw TV
Dus lever uw
stemkastje A.U.B. in
Bedankt voor uw medewerking en begrip!
www.vidilin
e.nl

Download Report