Herstel na Chirurgie Wat adviseert U? Bedrijfsgeneeskundige Dagen 23 mei 2014 Han Anema Eva Bouwsma Daphne van Vliet Eva van der Meij Disclosures • Geen belangenverstrengeling Programma Deel 1: Herstel na gynaecologische ingrepen Deel 2: Herstel na abdominale chirurgie Deel 3: Wat adviseert u? Deel1: 1: Gynaecologie Gynaecologie Deel • observationeel onderzoek • mei 1957 – december 1958 • ‘arbodienst’ industrial firm, USA • N = 175 (data compleet: N=97) • Dataverzameling: – voorspelling herstel door operateur (dagen) – daadwerkelijk herstel (aantal dagen tot werkhervatting) Correlatie voorspelling en actueel herstel Arts goede voorspeller? of?... Convalescence Study - 1960 The total duration of uncomplicated surgical convalescence is usually determined not by the patient’s physiologic or psychologic needs, but by the surgeon’s opinion. Introductie Minimaal Invasieve Chirurgie - Kleinere incisie cosmetische minder pijn, mobiliteit ↑, sneller herstel - Kosteneffectief (ondanks hogere directe kosten) - Duur postoperatieve opname ↓ ( aantal dagopnames ↑ ) Deel 1: Gynaecologie • prospectief cohort onderzoek • juli 2008 – december 2010 • VUmc: benigne gynaecologische chirurgie • N = 148 • Primaire uitkomstmaat: volledige werkhervatting Predictiemodel: - Mate van invasiviteit - Preoperatieve functionele status (RI-10) - Verwachtingen van patiënt Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014 Pre-operatieve verwachting duur van herstel (RTW)* Uterus-extirpatie abdominaal 42 dagen n=97 vaginaal 42 dagen n=88 laparoscopisch 42 dagen n=122 • Slechts 1 op de 4 ziekenhuizen in NL heeft aparte folders voor verschillende uterus-extirpaties (71 ziekenhuizen benaderd) * Preliminary data: ikherstel 2.0 Belang tijdige werkhervatting ikherstel-studie Optimalisatie van perioperatieve zorg ikherstel 1.0 2008-2012 ikherstel 2.0 2011-2015 ikherstel 3.0 2013-2016 www.ikherstel.nl Ikherstel 1.0 – RCT eHealth interventie Placebo website usual care Inclusie: AUE, VUE, TLH, LAS Werk >8uur/week Exclusie: Maligniteit, DIE Baseline Karakteristieken Intervention Usual Care 110 105 51 (46,4) 45 (42.9) Laparoscopic [n, %] 17 (15.5) 18 (17.1) Vaginal [n, %] 25 (22.7) 24 (22.9) Abdominal [n, %] 17 (15.5) 18 (17.1) 44 (8) 43 (9) 10 (9.1) 6 (5.7) Intermediate 50 (45.5) 51 (48.6) High 50 (45.5) 48 (45.7) Last 3 months [median (IQR)] 5 (2-10) 4 (2-6) At baseline [n, %] 12 (10.9) 6 (5.7) Salaried employment (%) 85 86 Self-employed (%) 17 15 28.2 (17.9) 30.5 (20.1) 7 (6.4) 1 (1.0) Total inclusion Lapsc. adn. Surgery [n, %] Hysterectomy Age (mean, SD) Level of education [n, %] Sick leave (days) Job [n, %] Low RTW expectation (days) before surgery [mean (SD)] Surgical complications [n, %] Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014 Resultaten After 7 weeks Days until RTW (md) Intervention Usual Care 39 48 Pvalue 0.018 Hazard ratio 95% CI P-value 1,43 1.003 – 2.037 0.048 Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014 Secundaire uitkomsten Na 26 weken Interventie Controle P-waarde 660 (17) 630 (19) 0.02 0.54 1 0.04 QoL, Rand-36 totaal [Gem,(SE)] VAS pijnscore [Cum OR] Vonk Noordegraaf, BJOG, 2014 Ikherstel 2.0 - Stepped wedge cluster randomized trial - Kosteneffectiviteits-analyse Zorgprogramma: Toegang tot website www.ikherstel.nl Begeleiding klinisch arbeidsgeneeskundige Vervroegen standaard na-controle 1: Gynaecologie Deel 2:Deel Abdominale Chirurgie Ikherstel 3.0 Uitbreiding naar abdominale chirurgie - appendectomie - hemi-colectomie - hernia repair - cholecystectomie - prostatectomie Subsitutie van zorg - Vervanging van standaard nacontrole door e-consult Aanpak • Literatuuronderzoek • Delphi-studie • Interventie-ontwikkeling Delphi-studie Ingrepen Hernia repair Cholecystectomie Appendectomie Colectomie Expertpanel: chirurgen, huisartsen, bedrijfsartsen Opzet Delphi • schriftelijke ronde 1 • paneldiscussie • schriftelijke ronde 2 • achterban-onderzoek • paneldiscussie • schriftelijke ronde 4 1: Gynaecologie DeelDeel 3: Wat adviseert U? VIDILINE VOTING Interactief stemsysteem www.vidiline.nl www.vidiline.nl Uitleg stemsysteem Als de stelling op het scherm staat is de stemming geopend en kunt u direct uw keuze op het stemkastje maken. Zodra u het aftel muziekje hoort heeft u nog maximaal 10 seconden om te stemmen. Daarna is de sessie gesloten! Ook ziet u een klokje in beeld met de laatste stem tijd. Als u een foute keuze heeft gemaakt kunt u gewoon nog een keer drukken. De laatste keuze is definitief. U heeft 6 mogelijkheden. Toets “1” “2” “3” “4” “5” en “6” Let goed op dat het lampje op uw stemkastje “GROEN” oplicht tijdens het invoeren van uw keuze. Alleen dan is uw stem ontvangen. Bij twijfel kunt u gewoon nogmaals drukken! Gebruik altijd uw eigen kastje en verwissel deze niet per ongeluk. Het kastje heeft een nummer aan de achterkant, bijvoorbeeld (0152). Dit is uw persoonlijke nummer. Ook na een pauze is het belangrijk verder te stemmen met uw persoonlijke stemkastje. A. Hoe oud bent u? 1. 2. 3. 4. 5. 6. < 30 jaar 30 – 39 jaar 40 – 49 jaar 50 – 59 jaar 60 – 69 jaar > 70 jaar 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 0% 12 6. Afteltimer B. Bent U? 1. Man 2. Vrouw 0% 1. 0% 12 2. Afteltimer C. Wat is uw functie? 1. 2. 3. 4. bedrijfsarts bedrijfsarts i.o. anders (wel arts) anders (geen arts) 0% 1. 0% 2. 0% 3. 0% 12 4. Afteltimer Hendrik B. - 45 jaar • A/ sinds 4 maanden zwelling en zeurende pijn in rechter lies. Zwelling ontstaat na tillen, en is terug te duwen. • LO/ vitale man. Valsalva manoeuvre + • C/ directe mediane hernia inguinalis • OK: open hernia inguinalis repair middels Lichtenstein Hernia inguinalis repair - OPEN Hendrik B. - 45 jaar • Werk: al 20 jaar loodgieter bij aannemersbedrijf. Werkt fulltime, ook diensten in avond, nacht en weekend. 1. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer volledig aan het werk? 1. binnen 1 week 2. na 1 week 3. na 2 weken 4. na 3 weken 5. na 4 weken 6. na 5 weken 7. na 6 weken (of langer) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12 0% 7. Afteltimer Survey: 159 huisartsen Conclusie: 25,2% 4 weken 57,5% 8 weken 17,5% 12 weken Survey: 32 chirurgen 337 huisartsen 320 mannen Prospectief cohort: 100 patiënten Adviezen: • lichte arbeid: 1 dag restrictie • zwaar fysieke arbeid: 3 weken restrictie Resultaten Case-control: • Groep 1: 1059 geïncludeerde mannen Advies = snelle hervatting activiteiten en werk (1 dag post-operatief) • Groep 2: 1306 mannen in deelnemende centra (maar zonder advies) • Groep 3: 8297 patiënten uit Danish Hernia Database Mediaan RTW: Licht: 4,5 dag Zwaar: 14 dgn Kans op recidief: Groep 1: 0,7 % Groep 2: 1,6 % Groep 3: 1,4 % Conclusie Literatuur • GEEN éénduidige adviezen • TERWIJL: wél positief effect op herstel en werkhervatting • Geen aanwijzingen verhoogd risico op recidief bij snelle hervatting 2. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer volledig aan het werk? 1. binnen 1 week 2. na 1 week 3. na 2 weken 4. na 3 weken 5. na 4 weken 6. na 5 weken 7. na 6 weken 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12 0% 7. Afteltimer Film: hernia repair laparoscopisch 3. Na hoeveel dagen kan Hendrik weer volledig aan het werk? 1. binnen 1 week 2. na 1 week 3. na 2 weken 4. na 3 weken 5. na 4 weken 6. na 5 weken 7. na 6 weken 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12 0% 7. Afteltimer Meta-analyse: 29 RCT’s 1990-2000 Open versus Laparoscopisch 4. Kunt u zich vinden in de concept richtlijn opgesteld door het expertpanel ? 1. Ja 2. Nee 3. Weet niet 0% 1. 0% 2. 0% 12 3. Afteltimer 5. Hoe lang na de operatie mag Hendrik niet tillen (15kg)? 1. geen restrictie, mag direct 2. 1 week 3. 2 weken 4. 3 weken 5. 4 weken 6. 5 weken 7. 6 weken (of langer) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12 0% 7. Afteltimer 6. Hoe lang na de operatie mag Hendrik niet tillen (15kg)? 1. geen restrictie, mag direct 2. 1 week 3. 2 weken 4. 3 weken 5. 4 weken 6. 5 weken 7. 6 weken (of langer) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12 0% 7. Afteltimer 7. Kunt u zich vinden in de concept richtlijn opgesteld door het expertpanel ? 1. Ja 2. Nee 3. Weet niet 0% 1. 0% 2. 0% 12 3. Afteltimer Take Home Messages • Herstel na chirurgie duurt langer dan verwacht. • Postoperatief herstel is niet alleen afhankelijk van mate van invasiviteit van de ingreep. De verwachting van de patiënt blijkt minstens zo belangrijk. • Het verstrekken van éénduidige herstel-adviezen blijkt effectief in het reduceren van postoperatief ziekteverzuim. • De e-Health-interventie www.ikherstel.nl is een veelbelovende interventie om de perioperatieve zorg in Nederland te optimaliseren. Hartelijk dank voor uw aandacht! Contact: Eva Bouwsma [email protected] 06 – 41 32 81 79 De stemkastjes werken niet op uw TV Dus lever uw stemkastje A.U.B. in Bedankt voor uw medewerking en begrip! www.vidilin e.nl
© Copyright 2024 ExpyDoc