NATIONALE WETTKÄMPFE 2014-2015 CONCOURS NATIONAUX - NATIONALE WEDSTRIJDEN 17 & 18 januari / janvier / Januar 2015 Gemeentehallen , Burgstraat 78A - 9070 Destelbergen Naam / Nom / Name : ....................................................................................................…………….. Straat / Rue / Strasse : ................................................................................................……………...... Gemeente / Commune / Gemeinde : .B-............... Telefoon / Téléphone / Ruf : ....................................................................................................…………….. E-mail : ....................................................................................................…………….. Rekening / Compte / Konto : ....................................................................................................…………….. Fokkersnr/N°éleveur/ZüchterNr : ....................................................................................................…………….. ...................................................................…………….. Geboortedatum/Date de naissance/Geburtsdatum : ............................................................................................…….. Lid van / Membre de / Mitglied von : ....................................................................................................…………….. Aanwezig op de officiële opening met ........ personen / Présent à l’ouverture officielle avec ....... personnes Zur offiziellen Eröffnung anwesend mit ….... Personen Aantal / Nombre / Zahl Prijs / Prix / Preis Dieren / Sujets / Tiere x € 3,00 Administratie / Administration 1 x € 2,50 € 2,50 Catalogus / Catalogue / Katalog 1 x € 5,00 € 5,00 Totaal / Total / Gesamtbetrag Datum Date Datum € ,50 Handtekening Signature Unterschrift Totaal bedrag storten of overschrijven op rekeningnummer / Verser ou virer le total au compte numéro / Den Gesamtbetrag überweisen oder einzahlen auf Konto Nr.: BE44 7340 2671 7445 VIVFN vzw Dit inschrijfformulier opsturen naar / Envoyer ce bulletin d’inscription à / Diesen Meldezettel schicken an : Andy Verelst  03/484.57.77 Cauwenberglei 9 , 2243 Pulle E-mail : [email protected] Voor bijkomende inlichtingen - Pour informations complémentaires - Alle weitere Informationen bei : De Vriese Theo , Oude Bruglaan 252, 9160 Lokeren ,  09/348.69.31 [email protected] Secretariaat van de Landsbond / Secrétariat de la Fédération Nationale / Sekretariat des Nationalverband : Geert De Clercq  09 / 361.17.12  09 / 256.50.88 E-mail: [email protected] www.neerhofdieren.be Nationale Wedstrijden - Concours Nationaux - Nationale Wettkämpfe 2014-2015 Naam/Nom/Name: Straat/Rue/Strasse + N°: Fokkerskaart/Carte d’éleveur: Tel./Tél./Ruf: Code Post(e): / Diersoort Espèce Tierart Inschrijvingsformulier - Bulletin d’inscription - Meldezettel Ras Race Rasse Gemeente/Commune/Gemeinde: B Kleur Couleur Farbe M/V M/F M/W J/O J/A J/A Ringnr./Tatoe Bague/Tatou Ringnr./Täto Verkoopprijs Prix de vente Verkaufspreis EE AV BR Voorbehouden Réservé Reserviert 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) K = Konijn L = Lapin K = Kaninchen GH = Groot hoen GV = Grande volaille GH = Grosshuhn DH = Dwerghoen VN = Volaille naine ZH = Zwerghuhn D = Duif P = Pigeon T = Taube C = Cavia C = Cobaye M = Meerschweinchen P = Parkvogel OP = Oiseau de parc Z = Ziervögel W = Watervogel OA = Oiseau aquatique W = Wasservögel    Nr. der prijs, cfr. vraagprogramma sectie prijzen N° du prix, cfr. programme section des prix Nr. des Preises, siehe Programm Sektion Preise