2014 1 dr Nuyts - H.-Hartziekenhuis Lier

hersentrauma en de rol van
de neurochirurg
Roel Nuyts
neurochirurgie
04 juni 2014
www.hhzhlier.be
1. pathofysiologie van overdruk
Monro-Kellie doctrine
secundaire hersenschade
www.hhzhlier.be
pathofysiologie
volumetrische compensatie
www.hhzhlier.be
pathofysiologie
Monro-Kellie doctrine
eenmaal ‘volumetrische compensatie’ mogelijkheid ten einde …
kleine toename van volume leidt tot grote toename van druk …
www.hhzhlier.be
pathofysiologie
• doel behandeling is beperken secundaire
hersenschade
ICP
primaire hersenschade
weefsel
druk
oedeem
www.hhzhlier.be
CPP
secundaire
hersenschade
CBF
ischaemie
www.hhzhlier.be
2. diagnostiek en behandeling
van intracraniële overdruk
ICP sensor
uitwendige ventrikeldrainage
decompressieve trepanatie
www.hhzhlier.be
intracraniële druksensor
ventriculair vs intraparenchymateus
www.hhzhlier.be
intensieve zorgen
• optimalisatie veneuze drainage
• elevatie hoofduiteinde 30°
• osmotische therapie
– mannitol
– hypertoon zout
• hyperventilatie
• hypothermie
• diepe sedatie
www.hhzhlier.be
decompressieve trepanatie
www.hhzhlier.be
decompressieve trepanatie
www.hhzhlier.be
3. closing the box
cranioplastie
www.hhzhlier.be
indicaties
• bescherming tegen trauma
• cosmetisch herstel van de schedel
• psychologische factor
• invloed op corticale hypoperfusie en -metabolisme
• syndroom van de getrepaneerde
– hoofdpijn, geheugen- en concentratieproblemen,
slaapproblemen, …
www.hhzhlier.be
contra-indicaties
• hydrocephalie
• hersenzwelling
• infectie
• ingezonken huidflap
www.hhzhlier.be
cranioplastie
een beetje geschiedenis
• Kelten
• beenderige ‘rondelles’
• pre-Columbiaanse Incas
• goud en zilver
• 1682: Russische edelman
• stuk schedel hond
• bladeren, koraal, scapula koe, tantalum,
lood, stainless steel, platina …
www.hhzhlier.be
cranioplastie
• eigen botluik
• acryl (PMMA) schedelprothese
• patient specifieke implantaten (3D printing)
• Ca10(PO4)6(OH)2 (hydroxy-apathiet)
• PEEK
• titanium
• PMMA (Plexiglas)
• UHMW-PE
www.hhzhlier.be
eigen botluik
• voordelen
– past perfect
– kans op botingroei
(osteointegratie)
– minder kans op
infectie
• nadelen
– osteolyse
– bewaring
www.hhzhlier.be
acryl schedelprothese
polymethylmethacrylaat (PMMA)
• voordelen
– goedkoop
– snel en efficiënt
• nadelen
– vaak esthetisch
minder goed resultaat
– infectierisico
– warmteontwikkeling
– geen kans op
osteointegratie
www.hhzhlier.be
patient specifiek implantaat
• voordelen
– past perfect
– aanpasbaar naar wens
– esthetisch goed resultaat
• nadelen
– duurder
– osteointegratie ?
www.hhzhlier.be
online
www.hhzhlier.be
postoperatief
www.hhzhlier.be
zijn er nog
vragen ?
www.hhzhlier.be

Download Report