29-9-2014 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … Geen / Zie hieronder Ervaring geheugenpolikliek geen geen geen geen geen Dementiecongres 20 september 2014 Frans Heijtel, psychiater Werkzaamheden in geriatrie • Nederland, consulent psychogeriatrisch verpleegtehuis • Curacao, ziekenhuis psychiater • Curacao, “stand in” voor collega Matroos die consulent is bij Kas Hugenholz, Betesda, Verrietinstituut en in bestuur zit van Alzheimervereniging • Bonaire, jarenlang consulent Kas di kwido verpleegtehuis, ontwikkeling poli geriatrie Inhoud • • • • • stellingen Eigen ervaringen Geheugenpolikliniek Bonaire 2009 Curacao afsluiting 1 29-9-2014 stellingen • Geheugenpolikliniek zonder zorgdiagnostiek is geen geheugenpolikliniek • Zorgdiagnostiek net zo belangrijk als ziekte diagnostiek Amsterdam, eigen oma’s belang familiesteun aan zorggevers Prive ervaringen • Eigen oma’s • Schaakopa van schaakvriend • Opgebloeide vereenzaamde vrouw Schaakopa van schaakvriend • Belang van plezierige activiteiten voor dementerende ook al beheerst hij die niet meer helemaal 2 29-9-2014 Opgebloeide eenzame vrouw • Sociale contacten erg belangrijk • Eenzaamheid groot probleem Geheugenpoli VS en Nederland • • • • • 2 patienten met milde cognitieve stoornissen 1 Curacao en 1 Bonaire Hooggeschoolden, ongeveer 70 jaar oud Curacaoenaar naar Florida Bonairiaan naar Nederland Bonaire 2009 • Consulent kas di kwido • Praatje over diagnostiek en zorg Bonaire dementie , diagnostisch en behandelprotocol • Richtlijnen dementie opgezocht • Info opgezocht over geheugenpoli’s in VS en Nederland Geheugenpoli VS , Florida • Specialisten : neuroloog, cardioloog, neuropsycholoog, psychiater • Beeldvormend onderzoek CT scan/MRI • Neuropsychologisch onderzoek • Diagnose : milde cognitieve stoornissen • Advies : cholinesteraseremmer + memantine 3 29-9-2014 Geheugenpoli Nederland • • • • • Specialisten neuroloog, psycholoog, psychiater Beeldvormend onderzoek Neuropsychologisch onderzoek Milde cognitieve stoornissen Advies: informatiefolder milde cognitieve stoornissen: beloop onbekend, binnen 3 jaar gaat een bepaald percentage over in een progressieve dementering, de overigen blijven gelijk. Neem contact op als achteruit gaat. Diagnostiek wat zegt protocol • 1. Ziektediagnostiek • • • • • • • Expliciet noemen: I alzheimer II vasculair III fronto temporale IV Lewy Bodies V Creutzfeld Jacobs Uitzondering : vergevorderde dementie, hoge leeftijd, ernstige ziekten Diagnostisch en behandelprotocol • Richtlijn dementie CBO Nederland • Ondersteund door oa beroepsverenigingen van huisartsen, neurologen, psychiaters, geriaters • NICE richtlijn Diagnostiek, protocol • Vanaf het begin • 2 zorgdiagnostiek 4 29-9-2014 ziektediagnostiek 1 Ziektediagnostiek/hulponderzoeken •gericht op behandelbare aandoeningen Laboratorium onderzoek • • • • • • • • Hb, Ht, MCV BSE Glucose TSH Creatinine Lues??! Vitaminen?? ( suppletie veel goedkoper dan diagnostiek) • • • • Anamnese Heteroanamnese Lichamelijk onderzoek ( met bijzondere aandacht voor de cardiovasculaire toestand) • (met bijzondere aandacht voor de zintuiglijke functies) • Psychiatrisch onderzoek inclusief MMSE • Neurologisch onderzoek Neuropsychologisch onderzoek • Niet aangewezen als screeningstest en heteroanamnese voldoende mate van zekerheid opleveren • Kan een belangrijke bijdrage leveren bij diagnostiek in vroeg stadium en bij differentiaal diagnostiek. Zeer sensitief en specifiek • Beste voorspellende waarde vergeleken met beeldvormend en andere technische onderzoeken 5 29-9-2014 Beeldvormend onderzoek (CT en MRI) EEG • Uitsluiten neurochirurgische aandoeningen • Minder specifiek als neuropsychologisch onderzoek • Aanbeveling bij jonger <65 jaar en bij verdenking neurochirurgische aandoening. CT scan volstaat • Overwegen bij Verdenking vasculaire dementie (MRI) • Noodzakelijk bij verdenking Creutzfeldt-Jacob • Verdenking metabole. Infectieuze, toxische encephalopathie liquoronderzoek Genetisch onderzoek • Geen plaats in standaard diagnostiek • Geen plaats in standaard diagnostiek 6 29-9-2014 Conclusie ziektediagnostiek • Op Bonaire kan ik als psychiater in samenwerking met de huisarts de ziektediagnostiek redelijk vorm geven. • In die tijd geen neuroloog op Bonaire • Nu wel neuroloog, CT scan en neuropsycholoog • ziektediagnostiek • Stap 1 huisarts en psychiater • Stap 2 zo nodig inschakelen neuroloog of neuropsycholoog zorgdiagnostiek • Noden van patient en verzorgers • Vuisters noemt 19/9 zorgdemensies • Patient/zorgverlener/situaties-systemen ZORGDIAGNOSTIEK • Zorgbehoeften patient en belasting “caregivers”” verandert in de tijd • Continu proces • In het algemeen is wens patient en zijn naasten: zolang mogelijk in eigen omgeving • De subjectief ervaren zorgbelasting is zeer individueel bepaald • Voldoening en waardering belangrijk • Daadwerkelijke en emotionele steun omgeving belangrijk Zorgdiagnostiek vervolg • • • • • • Zorgzwaarte bij matig gevorderd stadium het zwaarst Begin en eindfase lichter Afname ADL geeft hogere belasting Gedragsproblemen geven grotere belasting Partners ervaren de grootste belasting Kwaliteit van de relatie voorafgaand aan de ziekte belangrijk • Gezondheid caregivers belangrijk voor draaglast 7 29-9-2014 zorginterventies • Psycho educatie en kennisvergroting, vooral vroegtijdig krachtigste interventie • Overbelasting caregivers tijdig signaleren (depressiviteit) Zorgdiagnostiek • Stap 1 al direct in anamnese en heteroanamnese aandacht voor • Stap 2 huisbezoek met verpleging • Op Bonaire met verpleging kas di kwido • Op Curacao in maatschap onze spvster • Tevens voorlichting en bijeenkomsten beleggen • Alzheimervereniging Hofi Alzheimer B en C Zorginterventies • Rijvaardigheid • Zorgvuldig omgaan met intrekken rijbewijs • niets wordt genoemd over beheer van geld. In mijn ervaring belangrijk onderwerp bij zorginterventies ervaringen • Samenwerking Kas di Kwido met Alzheimervereniging heeft tot veel voorlichting en activiteiten geleid • In Kas di Kwido ,maar ook tv radio etc • Henna Winklaar stuwende kracht • Altijd aanloop en open huis Kas di Kwido • Dagbehandeling , verschillende Rincon,Tera Kora, KdK • Ziekten en medicijnen. Medicijnbox mbv hulp familie of wijkverzorging • Desondanks toch veel cva’s periode na intake of begin dagbehandeling. 8 29-9-2014 Ervaringen Bonaire vervolg • Vervullen vaak nog belangrijke taken, opvang kleinkinderen, die ze opeens niet meer kunnen vervullen • Kinderen dan dubbel probleem, oppas kwijt en zorg ouders • Caregivers vergrijzen zelf, caregivers van 60,70 die ouders van 80,90 moeten verzorgen • Ouderen waar alle kinderen buiten het eiland wonen, Curacao, Aruba Nederland VS • Geldbeheer belangrijk • Vooral dus op zorgdiagnostiek gericht. • Maar recent • Nederlandse jumelage internist geriater roept dat hij met neuroloog een geheugenpoli gaat opzetten!! • Kennelijk ons te weinig geprofileerd • Volgende stap zorgdimensies en casemanagers ?? Tot slot eigen moeder • • • • • 86 Vanaf 2004 vergeetachtig Fiets en honduitlaten Verslechtering na “blessure Maar weer herstel 9
© Copyright 2024 ExpyDoc
