<
Inkoopdocument
medisch specialistische
zorg 2015
<
Inhoud
Voorwoord
2
1 Middellange termijn visie medisch specialistische zorg
2 Medisch inhoudelijke onderwerpen
3 Andere beleidsterreinen
4 Selectieve inkoop 2015
5 Inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015
6 Technische aspecten indiening offerte 2015
7 Declaratie aspecten
8Tijdpad
9Tenslotte
4
bijlage I
42
bijlage II
44
bijlage III
45
bijlage IV
49
1
12
18
22
25
34
36
39
41
<
<
<
Voorwoord
2014 is nog maar een paar maanden oud of wij zijn al weer druk bezig met de zorginkoop
voor 2015. Wij willen onze (potentiële) verzekerden namelijk op tijd informeren over onze
contractpartners voor komend jaar. Daarom gaan wij graag op tijd met u in gesprek. Dit
document geeft daarvoor het startsein.
Turbulente tijden
Het blijven turbulente tijden binnen de zorg. Aangescherpte kwaliteitsnormen, selectieve
zorginkoop, profielkeuzes, fusies, integrale tarieven en financiële verantwoording zijn zo maar
een paar voorbeelden van ingrijpende ontwikkelingen die van grote invloed zijn op het aanbod
en de inkoop van de zorg.
Regiovisie 2018
In dit document staan wij stil bij de ontwikkelingen op de middellange termijn voor de medisch
specialistische zorg. De lat waaraan de kwaliteit van de te leveren zorg getoetst wordt, ligt steeds
hoger. De hoogte van de kosten van de zorg dwingen partijen naar mogelijkheden te zoeken
om deze te beteugelen. Een aangepaste inrichting en vormgeving van het zorgaanbod kunnen
helpen beide ontwikkelingen in goede banen te leiden. CZ wil in deze discussie haar bijdrage
leveren door het opstellen van een ‘Regiovisie 2018’. In deze visie geven wij weer welke
tendensen in de zorg zichtbaar zijn en op welke manier hierop geanticipeerd kan worden. De
regiovisie wordt voor CZ leidend in de gesprekken met zorgaanbieders over de inrichting van
het regionale zorglandschap en heeft daardoor invloed op onze zorginkoopafspraken. In dit
inkoopdocument leest u er meer over.
Prestatiebekostiging
In 2012 is het systeem van prestatiebekostiging ingevoerd. Het was een lang gekoesterde wens
van velen om het oude aanbodgerichte financieringssysteem in te ruilen voor een moderne,
2
<
flexibele en vraaggerichte bekostiging. Een systeem dat ook de kwaliteit en doelmatigheid van de
zorg daadwerkelijk zou verhogen. Ondanks alle aanloopproblemen blijven wij van mening dat dit
systeem momenteel het beste systeem is om de onderlinge zorgafspraken op te baseren.
Stabiliteit gewenst
Wij vinden echter ook dat het systeem betrouwbaarder moet zijn, met minder jaarlijkse
ingrijpende veranderingen, met vooraf vastgestelde heldere registratieregels en met een
productstructuur die uiterlijk op 1 april voorafgaande aan het inkoopjaar wordt vastgesteld.
Zorgverzekeraars moeten met hun inkoopbeleid immers kunnen anticiperen op deze
veranderingen en zorgaanbieders moeten hun offerte hierop kunnen aanpassen: stabiliteit is
gewenst. Wij constateren dat wij daar nog niet zijn, maar dat er wel hard aan gewerkt wordt
om daar te komen. Wij gaan er vanuit dat de randvoorwaarden waarbinnen partijen tot afspraken
moeten komen dit jaar op tijd beschikbaar zijn.
Voor 1 juni uw offerte nodig
De praktijk in voorgaande jaren heeft ons geleerd dat op tijd beginnen met contractbesprekingen
essentieel is voor een tijdige afronding. Wij hebben daarom uw offerte voor 2015 voor 1 juni 2014
nodig.
Met respect voor elkaars rol en positie vertrouwen wij op een constructief en effectief
onderhandelingstraject. Wij danken u bij voorbaat voor een bereidwillige opstelling in deze.
Rien Pijnenburg,
manager Medisch Specialistische Zorg
3
<
<
1
<
Middellange termijn visie
medisch specialistische zorg
Regiovisie 2018 CZ - Herordening
ziekenhuislandschap
Doel van de regiovisie is om gezamenlijk de
De transparantie in de kwaliteit van de
en te bezien welke gevolgen dit zou moeten
ziekenhuiszorg neemt de laatste jaren verder
hebben voor de organisatie van het aanbod
toe. De wetenschappelijke verenigingen
van de medisch specialistische zorg in de
hebben al voor verschillende aandoeningen
regio. Waar nodig en mogelijk wil CZ tot
minimumnormen vastgesteld waaraan de
een gezamenlijke veranderagenda komen.
medisch specialistische zorg moet voldoen.
Uitgangspunt hierbij is optimalisatie van de
Zorgverzekeraars kiezen steeds vaker voor
kwaliteit van de zorg voor onze verzekerden.
visie te concretiseren, de trends te benoemen
selectieve inkoop waardoor de kwaliteit en
doelmatigheid van de zorg verbeteren.
De regiovisie zal de basis zijn voor onze
zorginkoop voor de komende jaren. Ook dient
Het wordt nu zaak om deze ontwikkelingen en
het als kader voor onze opstelling ten aanzien
separate uitkomsten in onderlinge samenhang
van voorgenomen samenwerkingen en/of
te bezien. Wanneer de ene behandeling niet
fusies, kapitaalintensieve investeringen en
meer wordt aangeboden, kan dat conse-
selectieve inkoop. CZ wil hiermee een
quenties hebben voor het uitvoeren van
concrete bijdrage leveren aan kwalitatieve,
de andere. Daarom wil CZ komen tot een
doelmatige en toegankelijke medisch
samenhangende visie op regionaal niveau
specialistische zorg.
– de regiovisie. Hiermee willen wij de
ontwikkelingen in de medisch specialistische
CZ kiest er voor om deze visie eerst te
zorg die impact hebben op de zorgvraag in
ontwikkelen in regio’s waar zij een substantieel
beeld brengen alsmede de consequenties
marktaandeel heeft. Daarna zal deze visie
die dit kan hebben voor het toekomstige
mogelijk ook voor de andere regio’s opgesteld
zorgaanbod. Het perspectief dat deze visie
worden. In diverse regio’s waar CZ een sub-
aanhoudt is het jaar 2018. Dit is ‘dichtbij
stantieel marktaandeel heeft, is de visie al
genoeg’ om enigszins te kunnen overzien
klaar en zijn wij hierover met de ziekenhuizen
wat de ontwikkelingen zijn en ‘ver weg
in gesprek. Voor andere regio’s waar CZ een
genoeg’ om beleidsmatig te kunnen
groot marktaandeel heeft, is het streven de
anticiperen.
regiovisie in 2014 af te ronden.
4
<
Methodiek op hoofdlijnen
Aan de hand van declaratiegegevens hebben wij de zorgvraag (2.500 diagnoses) geanalyseerd
en per diagnose bekeken welke mate van spreiding en concentratie wenselijk is. Dit op basis
van criteria van onder meer de mate van urgentie van de behandeling, de benodigde multidisciplinariteit, de volume-kwaliteitsrelatie en de benodigde specifieke infrastructuur. Vervolgens
zijn de volumecijfers aan de hand van consumptiegegevens, medische technologie, demografie
en kwaliteit geëxtrapoleerd naar het jaar 2018. Aansluitend is voor ieder ziekenhuis een nieuwe
invulling (profiel) van het ziekenhuis opgesteld en is dit gewenste profiel vergeleken met het
huidige profiel van het ziekenhuis. Zo kan bezien worden welke door CZ gewenste veranderingen
aan de orde zijn en hoe deze in samenhang met andere zorg beoordeeld moet worden.
Voor het opstellen van de gewenste profielen
hebben voor de overige zorg. Zo kunnen acute
van de ziekenhuizen vormen de acute en
aneurysma-operaties niet los gezien worden
oncologische zorgfuncties het uitgangspunt
van een vaatchirurgisch centrum. En long-
omdat:
kankerzorg niet van andere longaandoeningen.
•de landelijke kwaliteit- en volumenormen
Daarom wordt in de regiovisie juist de
zich snel ontwikkelen en veelal betrekking
samenhang benadrukt met deze vaak meer
hebben op deze zorg waardoor deze
electieve en chronische zorg. Overigens ligt
clusters aan verandering onderhevig zijn;
de nadruk van de regiovisie minder op deze
•deze zorg over het algemeen een
laatste typen ‘marktzorg’. Hierbij is planning
kapitaalintensieve infrastructuur (o.a. SEH
minder aan de orde en streeft CZ voor de
– IC – OK), gespecialiseerd personeel en
jaarlijkse inkoopafspraken naar goede
een intensieve samenwerking tussen
afspraken op het gebied van prijs, volume
meerdere specialismen vereist;
en kwaliteit.
•veranderingen voor oncologie en/of acute
zorg een forse invloed op het profiel, de
Inhoudelijke basis regiovisie
inhoud, de organisatie en de bekostiging
Zoals aangegeven vormen de acute zorg, de
van een ziekenhuis hebben.
oncologische zorg en de marktzorg de drie
belangrijkste pijlers van de visie. Hieronder
Het wel of niet aanbieden van acute en/of
een toelichting.
oncologische zorgfuncties kan gevolgen
5
<
<
(Complexe) acute zorg
wenselijk is. Ook is het belangrijk om
In februari 2013 heeft Zorgverzekeraars
inzichtelijk te hebben welke andere
Nederland (ZN) het rapport ‘Kwaliteitsvisie
veranderingen in het profiel van het
spoedeisende zorg’ gepubliceerd. Aanleiding
ziekenhuis in het verschiet liggen.
<
was het door alle betrokken partijen gesloten
Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord (BHA) van
CZ ondersteunt deze discussies en heeft
medio 2011. Hierin werd enerzijds overeen-
besloten om voor de herinrichting van de
gekomen dat de selectieve inkoop aanzienlijk
acute zorg zoveel mogelijk bij het acute zorg
zou worden uitgebreid en anderzijds dat
traject van ZN aan te sluiten. Dit ondanks het
verdere concentratie en spreiding van zorg
feit dat het proces van de regiovisie van CZ
zal worden bewerkstelligd wanneer dit uit
in sommige regio’s al gestart was. Vandaar
oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid
dat in onze regiovisie deze combinatie van
wenselijk is. In het rapport worden diverse
(complexe) acute zorg, oncologische zorg en
acute zorgstromen onderscheiden, worden
‘marktzorg’ nadrukkelijk in zijn totaliteit is
kwaliteitsindicatoren genoemd en wordt
meegenomen.
wetenschappelijke literatuur vermeld. Op basis
daarvan kon een onderlinge dialoog in de
Oncologische zorg
regio gestart worden om te bezien of tot een
Nederland kent een hoogwaardig aanbod
verdere optimalisatie van deze zorg gekomen
van oncologische zorg, maar het kan beter.
kan worden. Met Autoriteit Consument &
Volgens het rapport ‘Kankerzorg in beeld:
Markt (ACM) werd overeengekomen dat deze
kwaliteit kan beter’ van het Integraal
gesprekken non-concurrentieel door een
Kankercentrum Nederland (IKNL) kan de
vertegenwoordiging van de zorgverzekeraars
diagnosestelling en de behandelwijze
gevoerd kunnen worden.
verschillen per ziekenhuis. Ook de uitkomsten
van behandelingen lopen uiteen en kunnen
Op het moment van schrijven van dit
verder geoptimaliseerd worden.
document vinden er diverse discussies plaats.
Rode draad is dat diverse trends tot concen-
Deze situatie wordt ook door diverse beroeps-
tratie en spreiding breed onderkend worden.
verenigingen onderkend en er worden verdere
Daarbij is het wel nodig om goed naar elke
kwaliteitsnormen ontwikkeld ter verbetering
individuele acute zorgstroom te kijken om te
van de resultaten. In de gepubliceerde
bepalen óf en in welke mate concentratie
SONCOS-normen van de Stichting
6
<
Regie voeren
is verbinden
Oncologische Samenwerking worden dan
Wij opteren voor een oncologisch netwerk
ook steeds meer voorwaarden beschreven
onder regie van een bovenregionaal
waaraan ziekenhuizen moeten voldoen voor
oncologisch netwerkcentrum. Een academisch
de behandeling van diverse tumorsoorten.
ziekenhuis of een in oncologie gespecialiseerd
topklinisch ziekenhuis zou daarbij de regierol
Deze SONCOS-normen, vormen dan ook
kunnen vervullen voor de oncologiezorg
een welkome bijdrage voor een verdere
binnen het netwerk, inclusief het beheer van
optimalisatie van de oncologische zorg. Op
en toezicht op de invulling van de afgesproken
dit moment ziet CZ echter dat ziekenhuizen
indicatie- en behandelprotocollen. Binnen dit
(om te kunnen voldoen aan de normen) steeds
netwerk kan vervolgens per tumorsoort aan
vaker kiezen voor een korte termijn ‘verdeling’
de hand van de stagiëring van de ziekte
van verschillende tumorsoorten tussen
beoordeeld worden wat de meest gewenste
ziekenhuizen zonder daarbij te letten op de
vervolgstap in het proces is en waar (in welk
samenhang. Dit past niet in de visie van CZ.
ziekenhuis) deze het beste aangeboden kan
CZ voorziet dat de kwaliteitscriteria en
worden. Dit leidt dan tot ziekenhuizen met een
volumenormen de komende jaren nog
duidelijk oncologisch profiel, maar wellicht ook
scherper gaan worden. Dit kan forse impact
tot ziekenhuizen waar de oncologische zorg
hebben op het aanbod van de oncologische
beperkt zal zijn tot de eenvoudige diagnostiek
zorg in meerdere ziekenhuizen. Zonder
en nazorg.
proactief handelen van ziekenhuizen en
artsen, geeft dit het risico dat ziekenhuizen
Komende periode gaan wij met alle betrok-
overvallen worden door de hogere normen en
kenen verder onderzoeken hoe wij dit het
dat adhoc oplossingen genomen worden die
beste kunnen vormgeven. Hoewel dit soms
de kwaliteit, toegankelijkheid en integraliteit
lastige discussies zal geven, zien wij het als
niet bevorderen. Om dit te voorkomen is CZ
onze verantwoordelijkheid om hierbij namens
de discussie aangegaan met de diverse
onze verzekerden proactief te handelen.
belangenhouders in het oncologische veld.
Samenwerken in netwerkverband tussen
Marktbenadering
professionals is hierbij naar onze mening
De (complexe) spoedeisende zorg en de
essentieel, maar ook het belang van de
oncologische zorg vormen twee belangrijke
samenhang van verschillende tumorsoorten
pijlers onder de toekomstige ziekenhuis-
per ziekenhuis moet worden bewaakt.
profielen. Het grootste deel van de
7
<
<
<
ziekenhuiszorg gaat echter over zorg die
IC-voorziening
planbaar en mono- of multidisciplinair van
Zodra de profielen van de ziekenhuizen
aard is. Ook van deze zorg vinden wij dat
verder uitgekristalliseerd zijn en inzichtelijk
vastgesteld moet worden of er een volume-
is geworden wat het toekomstig zorgaanbod
kwaliteitsrelatie aanwezig is. Met andere
wordt, is het nodig te kijken naar de nood-
woorden: leidt een concentratie van deze zorg
zakelijke randvoorwaardelijke voorzieningen,
tot betere uitkomsten, zowel in termen van
zoals de Intensive Care voorziening.
kwaliteit en/of doelmatigheid? Ook deze
Daarnaast ligt momenteel een nieuwe Richtlijn
analyse hebben wij in onze regiovisie mee-
Intensive Care ter autorisatie bij de weten-
genomen. Daarom zullen wij de komende
schappelijke verenigingen. In deze richtlijn
jaren per aandoening met ziekenhuizen
wordt onder andere aangesloten bij nieuwe
bespreken of wij deze zorg willen contracteren
inzichten op het gebied van regionale
of niet. De uitkomsten hiervan hebben
samenwerking en intramurale samenwerking
mogelijk al effect vanaf 2015.
met ‘high dependency’ afdelingen. De
implementatie van deze nieuwe richtlijn zal
Mocht deze volume-kwaliteitsrelatie niet direct
consequenties hebben voor de (regionale)
op de voorgrond staan dan zal de zorginkoop
samenwerking op het gebied van de Intensive
vooral gericht zijn op optimalisatie van prijs
Care. Wij opteren er dan ook voor om de
en kwaliteit. Aspecten als de hoeveelheid te
discussie over welke IC-voorziening waar
leveren zorg per diagnose (waaronder
nodig is te voeren wanneer de richtlijn
beoordeling van de praktijkvariatie), de prijs
definitief is vastgesteld en het volledige
van de zorg en de productmix (inzet van
ziekenhuisaanbod per locatie inzichtelijk is
relatief lichte of zware producten) zullen
geworden. Een duidelijk regionaal beeld van
-binnen de beschikbare financiële kaders-
het ziekenhuisaanbod is noodzakelijk voor
bepalend zijn voor de mate van contractering.
keuzes in differentiatie van IC-voorzieningen.
Uiteraard zal hierbij ook gekeken worden naar
de mogelijkheden om deze zorg meer in de
Kwaliteitskader in ontwikkeling
eerstelijn in te kopen (substitutie), al dan niet
In ons inkoopdocument MSZ 2014 hebben
in samenhang en samenwerking met het
wij stil gestaan bij de ontwikkeling van een
ziekenhuis.
uniform kwaliteitskader op basis waarvan wij
de inkoopafspraken mede willen vaststellen.
8
<
In dit kwaliteitskader wordt de visie van CZ
als onderdeel van de te maken zorginkoop-
op kwaliteit vertaald in een denkmodel dat
afspraken. De ontwikkeling vordert gestaag.
gericht is op optimalisatie van de waarde van
Het streven is om binnen enkele jaren voor
de zorg. Deze waarde wordt bepaald aan de
al deze 30 aandoeningen het gehele traject
hand van aantoonbare betekenisvolle normen
afgerond te hebben.
en indicatoren. De (ervaren) waarde is het
hoogst bij een zo hoog mogelijke kwaliteit
Men verwacht in 2015 al de kwaliteits-
van zorg tegen zo laag mogelijke kosten.
indicatoren voor borstkankerzorg en
darmkankerzorg kenbaar te kunnen maken.
Om dit kwaliteitskader verder te implemen-
Als de indicatoren op tijd beschikbaar zijn,
teren hebben wij er voor gekozen dit uit te
streeft CZ ernaar om deze ook onderdeel te
werken voor twee van de huidige selectieve
laten zijn van de te voeren inkoopgesprekken
inkoopaandoeningen: borstkankerzorg en
voor 2015.
bariatrie. Dit houdt in dat wij het komende jaar
bekijken of deze aandoeningen zich lenen
Shared Decision Making
voor de implementatie van het kwaliteitskader.
CZ wil de kwaliteit van zorg verbeteren door
Mocht dit in voldoende mate het geval zijn dan
gedeelde besluitvorming te stimuleren. Dit
heeft dit eventueel vanaf 2016 gevolgen voor
kan door patiënten beter voor te lichten en
de inkoop.
te begeleiden, bijvoorbeeld met keuzehulpen.
Hierdoor kunnen patiënten beter de eigen
Top 30
regie nemen in de spreekkamer en samen met
ZN werkt op landelijk niveau hard aan een
de zorgverlener kiezen voor een behandeling
kwaliteitsindicatorenset die gebruikt kan
die het best bij hem of haar past. Uit onder-
worden voor zorginkoop. Hiervoor zijn 30
zoeken blijkt dat het toepassen van gedeelde
aandoeningen geselecteerd waarvoor deze
besluitvorming door het gebruik van keuze-
kwaliteitsindicatoren ontwikkeld worden.
hulpen resulteert in een hogere patiënt-
De bedoeling is om deze indicatoren waar
tevredenheid, een betere arts-patiëntrelatie,
mogelijk op te nemen in de klinische regi-
een hogere kwaliteit van leven en minder
straties. Tevens dienen de indicatoren te
invasieve ingrepen.
worden vastgesteld door het Kwaliteitsinstituut. Daarna kunnen ze gebruikt worden
9
<
<
<
Reeds 46 ziekenhuizen zijn positief en
Op diverse plaatsen in dit inkoopdocument
enthousiast over de inzet van een keuzehulp
wordt nader toegelicht op welke manier wij de
bij de behandelkeuze voor prostaatcarcinoom.
bovenstaande onderwerpen zullen betrekken
Hierdoor is ons streven om in 2016 gedeelde
in ons inkoopbeleid voor 2015.
besluitvorming en het gebruik van keuze-
CZ houdt zich voor deze jaren strikt aan de
hulpen ook in de zorginkoop mee te nemen.
afgesproken financiële kaders. Dit kan tot
Als eerste bij de behandelkeuze voor
gevolg hebben dat wij sommige partijen niet
prostaatkanker, later ook voor andere
meer contracteren, dan wel tegen substantieel
aandoeningen. In kwaliteitsgesprekken met
andere volumes of prijzen dan deze partijen
ziekenhuizen zullen wij dit nader bespreken.
hebben geoffreerd. Doel van ons contracteerbeleid is om macro-overschrijdingen te
Beheersing uitgaven
voorkomen zodat het ongedifferentieerde
De landelijke afspraken om de zorgkosten
Macro BeheersingsInstrument, dat in 2015
te beteugelen, zijn gecontinueerd. In het
nog van kracht zal zijn, niet toegepast hoeft
nieuwe ‘Onderhandelaarresultaat medisch
te worden.
specialistische zorg 2014 t/m 2017’ (verder
te noemen Bestuurlijke Hoofdlijnen Akkoord
Gepast gebruik
(BHA)) voor de medisch specialistische zorg
In het BHA is ook afgesproken de zorg aan
is door betrokken partijen overeengekomen
te bieden en te betalen volgens de regels van
dat de landelijke volumegroei voor de
‘gepast gebruik’. Dit houdt in dat wij bij de te
ziekenhuiszorg in de jaren 2015 - 2017
sluiten overeenkomsten met zorgaanbieders
maximaal 1% per jaar mag toenemen. De
afspraken zullen maken over:
beperking van de volumegroei dient onder
•de gedeclareerde zorg voldoet aan de
meer te worden gerealiseerd door:
stand van wetenschap en praktijk
•het terugdringen van ongewenste
(effectieve zorg);
•de gedeclareerde zorg voldoet aan de
praktijkvariatie;
•het beperken van de toegang tot de
indicatievoorwaarden zoals gesteld in
zorgaanspraken op basis van medische
de Zorgverzekeringswet (indien van
noodzaak en kwaliteit van leven;
toepassing);
•de verzekerde is redelijkerwijs aangewezen
• (de)concentratie van zorg;
op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie
• substitutie naar de eerste lijn.
(medische noodzaak).
10
<
Contractduur inkoopafspraken
afspraken nader verkennen. Wij zullen daarbij
Profielkeuzes door ziekenhuizen gaan vaak
in eerste instantie uitgaan van een termijn van
gepaard met ingrijpende aanpassingen in de
drie jaar aangezien het nu lastig is om voor
infrastructuur. De hiermee samenhangende
een langere periode vooruit te kijken.
financieringsconsequenties leiden tot de
wens meer zekerheid te verkrijgen over
de contractduur tussen ziekenhuizen en
zorgverzekeraars. Ook banken sturen steeds
meer aan op een langere contractduur dan
1 jaar.
Wij onderkennen dat de huidige ontwikkelingen kunnen leiden tot de wenselijkheid van
meerjarenafspraken. Aan de andere kant is
het nieuwe prestatiebekostigingssysteem nog
maar kort geleden ingevoerd en pas in 2014
volledig ontdaan van budgettaire aspecten uit
het verleden.
Wij verwachten evenwel dat meerjarige
overeenkomsten in de toekomst kunnen
bijdragen aan meer zekerheid voor alle
partijen en daardoor aan een gewenste
ontwikkeling van de (regionale) herorganisatie
van het zorgaanbod. Goede inhoudelijke en
aantrekkelijke financiële voorstellen van
ziekenhuizen kunnen eraan bijdragen dat
het proces om te komen tot meerjarige
overeenkomsten wordt versneld.
Daarom willen wij voor 2015 in voorkomende
situaties ook de mogelijkheid van meerjaren-
11
<
<
2
<
Medisch inhoudelijke
onderwerpen
Integrale visieontwikkeling over de
sectoren heen
om zorg waarvoor (nog) onvoldoende
CZ is enkele jaren terug gestart met selectieve
en/of veilig is (op korte dan wel lange termijn).
inkoop van aandoeningen. Dit beleid zullen wij
In bijlage 1 is een aantal behandelingen
in de komende jaren voortzetten. Daarnaast
opgenomen waarvoor door het Zorginstituut
zal de regiovisie de basis zijn voor de zorg-
Nederland (tot 1 april 2014 het College voor
inkoop voor de medisch specialistische
Zorgverzekeringen) is vastgesteld dat deze
zorg. Maar CZ stelt zich ook ten doel om het
niet aan het bovenstaande criterium voldoen.
zorgaanbod over de sectoren heen meer in
Deze lijst is overigens niet limitatief. Ook
samenhang tot stand te laten komen. Dus
andere (toekomstige) experimentele of
vóór en ná de behandeling in de tweede lijn
innovatieve behandelingen kunnen mogelijk
moet er een onderling nauw afgestemd
niet aan het gestelde criterium voldoen.
behandeltraject in de eerste lijn plaats vinden.
Een actueel overzicht van de standpunten
Dit betreft niet alleen de chronische ziekten
en adviezen is te vinden op de website
zoals diabetes, COPD en CVR maar ook
van Zorginstituut Nederland:
bijvoorbeeld geïntegreerde oogzorg, integrale
www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/
geboortezorg of paramedische zorg. Ver-
rapporten.
wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief
wijs- en terugverwijsafspraken zijn hierbij
onontbeerlijk.
Ons financiële controlebeleid is onder meer
Kortom, het werken naar een meer integrale
gebaseerd op de stand van wetenschap en
visie gericht op een optimale kwalitatieve en
praktijk. Dit houdt in dat bij gebleken onrecht-
doelmatige behandeling over de echelons
matigheden de declaraties uit dien hoofde
van de eerste en tweede lijn heen.
achteraf kunnen worden teruggevorderd.
Zorg conform wetenschap en praktijk
Kwaliteitsbesprekingen ziekenhuizen
De te contracteren zorg dient te voldoen aan
Jaarlijks voeren wij kwaliteitsoverleggen bij
de eisen die de wet- en regelgeving aan de
ziekenhuizen waarbij wij een substantieel
uitoefening stellen. Zorg die niet conform
marktaandeel hebben. Deze overleggen
de stand van de wetenschap en praktijk is,
monden uit in onderlinge afspraken voor
is uitgesloten van vergoeding uit de basis-
verdere kwaliteitsverbetering. Om de effec-
verzekering en kan als zodanig niet bij CZ
tiviteit van deze gesprekken te vergroten,
gedeclareerd worden. Het gaat daarbij
stellen wij voor meer focus aan te brengen
12
<
bij de te bespreken kwaliteitsonderwerpen.
substantieel marktaandeel hebben, stellen wij
Voor die ziekenhuizen waarbij wij een
voor de gesprekken primair te richten op:
1Het gewenste profiel van het ziekenhuis: onder meer aan de hand van onze regiovisie
(concentratie en spreiding van diagnoses en behandelingen):
a. (complexe) acute zorg
b. herinrichting oncologie
c.marktbenadering: primair díe aandoeningen waarbij een volume-kwaliteitsrelatie aan de
orde is
d. selectieve inkoop CZ
e. minimumnormen beroepsgroepen
2 Te maken zorginkoopafspraken:
a.praktijkvariatie
b. gewenste substitutie naar eerste lijn
c. beoordeling productmix
d.in voorkomende gevallen beoordeling zorgaanbod op productniveau
3DICA-indicatoren en andere klinische registraties
4Patiëntervaringen vanuit CQ-index (Consumer Quality Index) en PROM’s (Patient Reported
Outcome Measures)
5Afzonderlijke op ziekenhuisniveau lopende of nieuwe onderwerpen
De gemaakte afspraken bij deze overleggen
registraties. Op deze manier wordt
willen wij vastleggen in een door beiden te
waardevolle informatie verkregen over
accorderen document. Dit document krijgt
de kwaliteit van de geleverde zorg. In de
een continu en dynamisch karakter en kan
contracten voor 2015 zullen dan ook in ieder
beschouwd worden als een soort ‘logboek’.
geval de volgende registraties worden
In de zorgovereenkomst zal een verwijzing
opgenomen.
naar dit document worden opgenomen.
>➢ De zorgaanbieder neemt voor darmkanker,
Data registratie
borstkanker, longkanker en slokdarm/maag-
CZ vindt erg belangrijk dat zorgaanbieders
kanker deel aan de volgende vier reeds
deelnemen aan landelijk vastgestelde klinische
lopende DICA (Dutch Institute for Clinical
13
<
<
<
Auditing)-registraties (zowel de verplichte als
geven dat de registraties van de NCDR als
niet-verplichte dataset):
betrouwbaar en stabiel te kwalificeren zijn.
• DSCA (Dutch Surgical Colorectal Audit)
>➢ De zorgaanbieder neemt voor de HIV-zorg
• DBCA (Dutch Breast Cancer Audit)
deel aan de dataregistratie van de HIV-zorg.
• DLSA (Dutch Lung Surgery Audit)
• DUCA (Dutch Upper GI Cancer Audit)
>➢ De zorgaanbieder neemt deel aan de in
2014 van start gaande QRNS (Quality Registry
De zorgaanbieder gaat ook deelnemen aan de
Neuro Surgery).
in 2014 van start gaande registraties op het
>➢ De zorgaanbieder neemt deel aan de
gebied van:
dataregistratie van de NVU (Nederlandse
• CVA (vastgesteld door Kennisnetwerk CVA)
Vereniging voor Urologie).
• Parkinson (vastgesteld door Parkinsonnet)
• Gynaecologische oncologie (DGOA)
>➢ De zorgaanbieder geeft op verzoek inzicht
• Wervelkomchirurgie (DSSR)
in de data uit de dataregistratie van de NVSCA
•Vaatchirurgie
(Nederlandse Vereniging voor Schisis en
• Morbide Obesitas
Craniofaciale Afwijkingen).
>➢ De zorgaanbieder geeft het DICA toe-
Voorwaardelijke toelating
stemming voor het aan CZ en ZN doorleveren
Voorwaardelijke toelating houdt in dat de
van de overeengekomen indicatoren, door
behandelingen vier jaar lang tot de aanspraak
dit in de afzonderlijke tot DICA behorende
behoren en dat in die tijd de effectiviteit en
klinische registraties aan te vinken.
doelmatigheid door middel van onderzoek
worden getoetst. Wij stellen deelname aan
>➢ De zorgaanbieder neemt voor cardiologie
onderzoek als vereiste voor contractering van
deel aan de onderdelen DIPR (Dutch ICD and
deze zorg.
Pacemaker Registry) en CIDR (Cardiovascular
Intervention Data Registry) van de NCDR
Chronische aspecifieke rugklachten
(National Cardiovascular Data Registry), vanaf
(MinT-studie)
het moment dat vanuit de NVVC (Nederlandse
In 2012 is door VWS op basis van advies van
Vereniging voor Cardiologie) wordt aange-
het CvZ een eerste behandeling toegelaten
14
<
voor voorwaardelijke financiering:
In 2014 zijn door VWS twee nieuwe
interventies voorwaardelijk toegelaten:
•Radiofrequente denervatietechnieken voor
chronische aspecifieke lage rugklachten
•Transluminale endoscopische step-up
benadering bij patiënten met
Vanaf 2014 is voor vergoeding vereist dat
geïnfecteerde pancreasnecrose
de verzekerde daadwerkelijk aan het door
•Autologe stamceltransplantaties bij
ZonMw gefinancierd onderzoek (MinT-studie)
therapierefractaire patiënten met de
deelneemt. Hierbij geldt een overgangs-
ziekte van Crohn
regeling tot 1 januari 2016 voor verzekerden
die op 31 december 2013 zorg genoten in het
Voor 2015 is bij het schrijven van dit document
kader van de behandeling van chronische
nog niet door VWS vastgesteld óf en zo ja
aspecifieke rugklachten met toepassing van
welke behandelingen voorwaardelijk worden
radiofrequente denervatie als de indicatie en
toegelaten. Wanneer dit wel vaststaat, nemen
behandelingen overeenkomstig de voor-
wij dit mee in de contractering.
waarden waren die zijn opgenomen in het
voornoemde door ZonMW gefinancierde
Patiëntveiligheid
onderzoeksvoorstel.
Een belangrijk onderwerp in het BHA betreft
de patiëntveiligheid. Landelijk wordt gewerkt
Therapieresistente hypertensie (Sympathy-
aan een patiëntveiligheidsagenda voor de
studie) en intra-arteriële trombolyse bij
jaren 2014 – 2017. Hierin ontwikkelt elke
herseninfarct (Mr Clean-studie)
zorgaanbieder een ‘zelfmonitor’ waarop
In 2013 zijn door VWS twee nieuwe
inzichtelijk wordt wat de stand van zaken
behandelingen voorwaardelijk toegelaten:
is van de realisatie van de 10 VMS-thema’s
(VeiligheidsManagementSysteem) aangevuld
•Renale denervatie bij therapieresistente
hypertensie
met aanbevelingen uit de NIVEL - en IGZ rapporten.
• Intra-arteriële trombolyse bij herseninfarct
CZ zal bij de contractering voor 2015
Geïnfecteerde pancreasnecrose (Tension-
nadrukkelijk het aspect patiëntveiligheid
studie) en therapierefractaire patiënten
met de ziekte van Crohn (ZonMw-studie)
15
<
<
<
Focus zorgt
voor meer kwaliteit
meenemen. Wij zullen zorgaanbieders
verplichten periodiek inzage te geven in
de stand van zaken rondom de implementatie
van de 10 VMS-thema’s en de aanvullende
speerpunten. Op basis daarvan benoemen
en monitoren wij de acties die moeten leiden
tot realisatie van de minimumnormen.
Voor een opsomming van deze minimumnormen zie bijlage 2.
Wij beraden ons momenteel over de
consequenties van het niet (volledig) voldoen
aan bovengenoemde voorwaarden. Mogelijke
gevolgen zijn het minder zorg inkopen
(lager maximum omzetplafond) dan wel het
helemaal niet meer contracteren van de
betreffende zorgaanbieder. In de zorgovereenkomst 2015 zullen afspraken over bovengenoemde items worden opgenomen ter
verbetering van de patiëntveiligheid.
aakherschikking Physician Assistant
T
en Verpleegkundig Specialist
Eind 2011 hebben de Physician Assistant( (PA)
en de Verpleegkundig Specialist (VS) voor
een periode van vijf jaar uitgebreide bevoegdheden gekregen die voorheen waren voorbehouden aan artsen. Deze vorm van taakherschikking kan zowel kwaliteitsverbetering
als doelmatigheidswinst opleveren. Met het
vervallen van de voorwaarde voor een ‘face
to face’ contact bij de behandeling door de
16
<
PA’s en VP’s voor het openen en declareren
zorgaanbieders zullen afvallen omdat er
van een DOT-product en met de komst van
te weinig respondenten zijn.
integrale bekostiging (zonder declaratie van
de afzonderlijke honorariumcomponent) zijn
In het met het ziekenhuis te voeren
concrete doelmatigheidswinsten mogelijk.
kwaliteitsoverleg voor 2015 bespreken wij
CZ staat positief tegenover de inzet van beide
dit verder. Ons uiteindelijke doel is dat
nieuwe beroepen en zal ziekenhuizen stimu-
ziekenhuizen patiëntervaringen zelf gaan
leren deze vaker in te zetten. De komende
meten met CQI en PROM’s. Zij kunnen zo
periode willen wij nader onderzoeken in welke
aansluiten bij de meetagenda van de CQI
omvang ziekenhuizen deze beroepsbeoefe-
en PROM’s, zoals deze wordt uitgevoerd
naren in dienst hebben en voor welke vormen
door de Stichting Miletus. Verder willen wij
van zorg (DOT-producten) zij het beste ingezet
in dit kwaliteitsoverleg bespreken op welke
kunnen worden. Wij zullen onze zorgpolissen
wijze de uitkomsten van de CQI en PROM’s
2015 hierop aanpassen.
te gebruiken zijn voor verbeteracties en
Patiëntervaringen
hoe deze geborgd kunnen worden.
CZ hecht veel waarde aan patiëntervaringen.
Zorgaanbieders kunnen ze gebruiken als
input om de kwaliteit van zorg verder te
verbeteren. CZ gebruikt deze patiëntervaringen bij de zorginkoop en bij het
begeleiden van verzekerden naar goede
zorg. Een valide en vergelijkbare manier om
deze ervaringen te meten is met behulp van
de CQ-index (CQI) en PROM’s (patient reported
outcome measures). CZ wil dat instellingen
patiëntervaringen en effecten zelf gaan
meten. Dit zou tot het primaire zorgproces
moeten behoren. Bovendien zijn gegevens
bij zelfmeting sneller beschikbaar waardoor
de rapportages beter bruikbaar zijn voor
zowel zorgaanbieders als CZ. Ook zal de
respons hoger zijn zodat minder
17
<
<
3
<
Andere
beleidsterreinen
Herziening Langdurige Zorg (met
samenhang met MSVT)
voort te zetten in 2015. Dit houdt in dat wij
Naar verwachting vindt in 2015 de herziening
thuiszorgorganisaties zullen inkopen. Onze
langdurige zorg plaats. De Algemene Wet
beleidsvoornemens ten aanzien van de
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) zal ver-
inkoop 2016 werken wij de komende tijd
dwijnen. Delen van de huidige AWBZ worden
verder uit. Daarbij worden de ontwikkelingen
ondergebracht in de Zorgverzekeringswet
rondom de nieuwe aanspraak wijkverpleging
(Zvw), zoals wijkverpleging en verzorging,
eveneens meegenomen. Via onze website
langdurige intramurale GGZ-behandeling en
www.cz.nl/zorgaanbieders houden wij de
behandeling voor zintuiglijk gehandicapten.
ziekenhuizen hierover op de hoogte, zodat
Andere delen – zoals begeleiding, jeugdzorg
ze zich op tijd kunnen voorbereiden op de
en respijtzorg - valt dan voortaan onder de
situatie na 2015.
verantwoordelijkheid van gemeenten. Voor
de MSVT nog bij met name de bestaande
mensen die levenslang een zeer zware
Geriatrische Revalidatie Zorg
zorgvraag hebben, wordt de nieuwe Wet
Met ingang van 1 januari 2013 is de (aanspraak
Langdurige Zorg (Wlz) in het leven geroepen.
met betrekking tot) geriatrische revalidatiezorg (GRZ) overgeheveld van de Algemene
MSVT (Medisch Specialistische Verpleging in
Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar
de Thuissituatie) wordt sinds de overheveling
de Zorgverzekeringswet (Zvw). Omdat aan
in 2010 vanuit AWBZ voor eigen verzekerden
diverse belangrijke randvoorwaarden
rechtstreeks ingekocht bij de
(waaronder inzicht in de zorgvraag per
thuiszorgaanbieders. Omdat de
verzekeraar per regio, de beschikking over
eindverantwoordelijkheid voor deze zorg bij de
prestatie-indicatoren en medisch inhoudelijk
medisch specialist ligt, biedt het ons inziens
herkenbare zorgpaden) voor een overstap
dan ook meerwaarde om de complexe MSVT
naar prestatiebekostiging nog niet werd
bij de ziekenhuizen te gaan inkopen. Een van
voldaan, is de afgelopen twee jaar de zorg in
elkaar divergerend inkoopbeleid van
representatie ingekocht.
zorgverzekeraars kan hierbij echter tot
Hoewel nog steeds niet aan alle belangrijke
onwerkbare en ook ongewenste situaties
randvoorwaarden wordt voldaan, is het
leiden voor zowel zorgaanbieders als
volgens de huidige regelgeving niet toe-
verzekerden. Daarom is vooralsnog besloten
gestaan de zorgcontractering in representatie
om het inkoopbeleid van 2014 ongewijzigd
te continueren voor 2015. In dat geval
18
<
contracteren wij zelf de zorg voor onze
van samenwerkende professionals.
verzekerden in heel Nederland. Verwachting
In enkele regio’s willen wij samen met de
is dat wij de zorg dan met name contracteren
verschillende zorgaanbieders kijken op welke
bij de zorgaanbieders binnen de sector
wijze de verbeterpunten het beste kunnen
Verpleging & Verzorging die beschikken
worden opgepakt en geïmplementeerd.
over de specialisatie GRZ. Ons definitieve
Wij realiseren ons dat een deel van de
inkoopbeleid ten aanzien van de geria-
verbeteringen pas goed mogelijk is als de
trische revalidatiezorg komt op korte
‘financieringsschotten’ tussen de eerste- en
termijn beschikbaar via onze website
tweedelijnszorg zijn geslecht. In een aantal
www.cz.nl/zorgaanbieders.
regio’s zijn wij in gesprek met zorgaanbieders
Integrale Geboortezorg
In het rapport ‘Een goed begin’ (2009) van de
om te komen tot een vorm van integrale
bekostiging- en tariefstellingafspraken.
stuurgroep Zwangerschap en geboorte, zijn
Eerstelijns Diagnostiek
belangwekkende constateringen gedaan over
CZ streeft ernaar door middel van sector-
de geboortezorg in Nederland. Hoewel veel
overstijgend inkoopbeleid substantieel
bevallingen gerelateerd zijn aan een gezonde
besparingspotentieel te realiseren op de
moeder en een gezond kind, scoort de
integrale kosten voor diagnostiek die door
prestatie van Nederland op het vlak van
huisartsen wordt aangevraagd (verder
perinatale sterfte en morbiditeit bij zowel kind
genoemd ‘eerstelijnsdiagnostiek’). Daarbij
als moeder relatief slechter dan in de meeste
hebben wij nadrukkelijk oog voor de
andere Europese landen.
samenhang tussen de eerste en tweede lijn.
Zo stimuleert CZ behoud van regie door de
De aanbevelingen en verbeterpunten
huisarts om te voorkomen dat verzekerden
uit het rapport nemen wij mee in onze
onnodig in het medisch circuit terecht
gesprekken met de instellingen. Het opzetten
komen. Eerstelijnsdiagnostiek kan hierbij
van en het committeren aan een gezamenlijk
een belangrijke rol vervullen, bijvoorbeeld
kwaliteits-beleid tussen eerste- en tweedelijns
door een andere organisatie van cardiologisch
profes-sionals is daarbij van groot belang.
functieonderzoek. Daarnaast intensiveert CZ
De huidige op sommige plaatsen nog
haar aandacht voor de prijs (per order) en
gefragmenteerde zorg moet veranderen in
voor praktijkvariatie, bijvoorbeeld voor KCL/
een naadloos op elkaar aansluitend systeem
MMB-onderzoek. Verder zal CZ de komende
19
<
<
jaren kritisch bezien bij welke zorgaanbieders
<
1Informatie: raadpleging van integere
welk spectrum van eerstelijnsdiagnostiek
digitale informatiebronnen (bijv.
ingekocht dient te worden.
thematische websites)
2Substitutie: verschuiving en vervanging
eHealth
van zorg (bijv. teleconsult en
CZ hecht grote waarde aan de progressieve
ontwikkeling van digitale zorg (eHealth)
telemonitoring)
3Integratie: invoeging van eHealth-
en stimuleert dit door middel van een
elementen in bestaand zorgaanbod (bijv.
zorg-innovatieprogramma waar de digitale
blended care)
(eHealth) werkplaats onderdeel van is. Binnen
deze virtuele werkomgeving kan op initiatief
van zorgaanbieders een digitale toepassing tot
volledige rijpheid worden gebracht. CZ neemt
4Diagnostiek: opbouw van historie via
sensoren (t.b.v. een beter gegrond medisch
oordeel)
5Transformatie: omvorming van
hierin een faciliterende rol door partijen,
conventionele zorg (bijv. serious of applied
kennis en middelen bij elkaar te brengen die
gaming)
nodig zijn om een veelbelovend eHealth-idee
of concept verder te ontwikkelen en te
De stimulering van digitale zorg (eHealth)
vervolmaken.
moet in het teken staan van een cultuuromslag waardoor deze als vanzelfsprekend
CZ vindt het van belang dat veelbelovende
en geaccepteerd wordt beschouwd.
eHealth-toepassingen eerst kleinschalig op
Voor 2015 ligt de focus vooral op het
de beoogde meerwaarde kunnen worden
realiseren van een beheerste verplaatsing
getoetst. Uitgangspunt hierbij is dat eHealth
van de zorgverlening van de tweede en eerste
effectief en constructief bijdraagt aan een
lijn naar de nul lijn om hiermee wachttijden
structurele verbetering van de kwaliteit,
te reduceren, kosten te verlagen en patiënten
toegankelijkheid en kostenbeheersing van
bewuster te maken van hun eigen gedrag en
zorg. Vanuit dit perspectief zijn verschillende
inbreng en ze daardoor weer in hun eigen
toepassingsgebieden te onderscheiden, elk
kracht te plaatsen.
met hun eigen toetsingskader en
gebruikswaarde:
20
<
Continu
in beweging
door innovatie
Landelijk Schakelpunt
Het Landelijk Schakelpunt (LSP) zorgt
voor snelle en betrouwbare elektronische
uitwisseling van medische gegevens. In
het LSP worden geen medische gegevens
opgeslagen, het is een netwerk waarmee
zorgverleners gegevens kunnen uitwisselen.
Na toestemming van de patiënt (ook wel
‘opt-in’ genoemd) meldt de eigen huisarts en/
of apotheek het burgerservicenummer (BSN)
aan bij dit netwerk. Als het nodig is voor de
behandeling, kunnen andere zorgverleners
met het BSN via het LSP medische gegevens
van de patiënt opvragen. De Vereniging van
Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie
(VZVZ) is in 2011 opgericht door vier koepels
van zorgaanbieders: de koepels van huisartsen
(LHV), huisartsenposten (VHN), apotheken
(KNMP) en ziekenhuizen (NVZ). VZVZ is
verantwoordelijk voor uitwisseling van
gegevens via de zorginfrastructuur van het
LSP. De NVZ stimuleert ziekenhuizen in 2014
actiever om zich aan te sluiten bij het LSP. CZ
is voorstander van een snelle aansluiting op
het LSP omdat hierdoor de kwaliteit en
veiligheid van de zorg wordt geborgd en
verbeterd.
21
<
<
4
<
Selectieve inkoop
2015
CZ selectieve inkoopaandoeningen
2018’. In ieder geval zijn wij niet van plan
Selectieve inkoop is een vast onderdeel van
om voor 2015 nieuwe zorgaanbieders te
het inkoopbeleid geworden. Daarbij volgen
contracteren.
wij enerzijds het ZN-beleid door de inkoop
op minimumnormen. Anderzijds geven wij
Nieuwe aandoeningen
daarnaast invulling aan onze ambitie om voor
CZ kiest binnenkort twee nieuwe aan-
een aantal aandoeningen een extra impuls
doeningen waarop wij selectief gaan inkopen.
te geven aan de kwaliteit van zorg. De vier
De voorbereidende analyse hiervan loopt
aandoeningen waarvoor wij ons selectieve
echter nog en is nu nog niet afgerond. Het in
inkoopbeleid voortzetten in 2015 zijn:
kaart brengen van de kwaliteitsaspecten, de
beoordeling en de besluitvorming nemen zo
1Borstkanker (wordt selectief ingekocht
veel tijd in beslag dat wij de consequenties
hiervan nog niet meenemen in de zorginkoop
sinds 2011)
2Bariatrie (wordt selectief ingekocht sinds
voor 2015.
2012)
3Schisis (wordt selectief ingekocht sinds
Tijdpad
De maanden april en mei gebruiken wij om
2014)
4Infectieprothesiologie (wordt selectief
de input van de ziekenhuizen te combineren
met de landelijke informatiebronnen en het
ingekocht sinds 2014).
uitvoeren van onze analyses. Uiterlijk begin
In bijlage 3 wordt een korte toelichting op
juni worden de gegevens en kwaliteitsscore
onze ambitie per aandoening gegeven.
per aandoening voor hoor-wederhoor
gecommuniceerd. De definitieve kwaliteits-
Blaasverwijderingsoperaties bij blaaskanker
scores maken we uiterlijk 1 juli bekend aan
De afgelopen drie jaar heeft CZ de blaas-
de ziekenhuizen en nemen wij mee in de
verwijderingsoperaties bij onder andere
zorginkoopgesprekken.
blaaskanker selectief ingekocht. De vorig jaar
Wij realiseren ons dat deze datum ná de
aangekondigde verhoging van de minimum-
gewenste indieningsdatum van de offerte
volumenorm naar 20 operaties per jaar zullen
voor 2015 ligt. Ons streven is dan ook om
wij niet via het instrument selectieve inkoop
deze uitkomsten in de toekomst ruimschoots
toepassen, maar willen wij onderdeel laten zijn
voor de datum van de indiening van de offerte
van de regionale uitwerking van de ‘Regiovisie
bekend te maken. De offerte 2015 kan daarom
22
<
nog ingediend worden inclusief de betreffende
aandoeningen tenzij duidelijk is dat deze zorg
in 2015 niet meer wordt aangeboden.
Minimumnormen beroepsgroepen
Naast de eigen selectieve inkoopaandoeningen
stellen steeds meer wetenschappelijke
verenigingen minimumnormen op voor het
uitvoeren van diverse behandelingen. Dit zijn:
•NVVH (Nederlandse Vereniging voor
Heelkunde)
•NVRO (Nederlandse Vereniging voor
Radiotherapie en Oncologie)
•NVVC (Nederlandse Vereniging voor
Cardiologie)
•NVU (Nederlandse Vereniging voor
Urologie)
•NVOG (Nederlandse Vereniging voor
Obstetrie en Gynaecologie)
•NOV (Nederlandse Orthopaedische
Vereniging)
De benodigde informatie voor toetsing
aan deze normen is landelijk uitgevraagd.
Publicatie hiervan wordt verwacht in juni 2014.
Als wij het voor de kwaliteitsverbetering van
zorg nodig vinden, leggen we de meetlat
hoger dan de normen die door de beroepsgroepen zijn vastgesteld (bijvoorbeeld bij
borstkankerzorg).
23
<
<
<
hart & vaten
NOV
NVVC
NVU
NVOG
NVRO
NVVH 3.0
•
•
•
•
•
•
•
•
longkanker
•
slokdarmkanker
•
alvleesklierkanker
•
leverkanker
•
weke delen kanker
•
(bij)schildklier kanker
•
bijnier aandoeningen
•
peritoneaal metastasen
•
maagkanker
•
endeldarmkanker•
eierstokkanker
•
oncologieborstkanker
NVVH 2.0
NVVH 1.0
Van de volgende aandoeningen zijn minimumvolumenormen vastgesteld:
darmkanker
blaascarcinoom •
prostaatcarcinoom•
radiotherapie algemeen•
PCI•
ICD•
THI•
••
PAOD
•
carotis
•
kinderchirurgie kinder hernia•
kinder pylorus•
gastrointestinal bariatrie
•
AAA orthopedie cat. 1 hoog complex laag volume
cat. 2 hoog complex medium volume
cat. 3 medium complex hoog volume
cat. 4 medium complex medium volume
•
•
•
•
• = eerdere uitvragen
• = laatste uitvraag
24
<
5
Inkoopbeleid medisch
specialistische zorg 2015
Algemeen
eenkomst 2015 zullen wij deze afspraken nader
Voor 2015 borduren wij voort op de ingeslagen
concretiseren.
weg van de voorgaande jaren.
Dit houdt in dat wij de afspraken willen vorm-
Het daadwerkelijk wel of niet meer contracteren
geven op basis van expliciete volume- en
van bepaalde zorg heeft vanzelfsprekend
prijsafspraken per product (p x q), begrensd
ook consequenties voor de maximum omzet-
met een maximum omzetplafond.
plafonds die wij met de zorgaanbieders
Onze Regiovisie en selectieve inkoop worden
overeenkomen. Wij houden voor 2015 dan ook
steeds nadrukkelijker de leidraad van de te
rekening met deze omzetverschuivingen van de
maken afspraken per zorgaanbieder.
zorg. Aantoonbare concentratie van zorg moet
De ingediende offerte beschouwen wij daarbij
leiden tot een hoger maximum omzetplafond
als startpunt voor de gesprekken in het kader
bij het ene ziekenhuis en een lager plafond bij
van de contractering. Uiteraard dienen de
het andere. Probleem hierbij is om inzichtelijk
uitkomsten van de te maken afspraken te
te krijgen per wanneer een ziekenhuis daad-
passen binnen de landelijk vastgestelde
werkelijk stopt met het leveren van deze zorg
financiële kaders.
en in welk mate deze zorg verschuift naar een
ander ziekenhuis. Wij verzoeken u dan ook bij
De consequenties van het niet voldoen aan de
de indiening van de offerte aan te geven welke
normen rondom selectieve inkoop verwerken
zorg in 2015 niet meer wordt aangeboden en
wij in de inkoopafspraken.
naar welk ziekenhuis de patiënten in dit geval
Dit houdt concreet in dat wij bepaalde DOT-
worden doorverwezen.
producten bij bepaalde ziekenhuizen niet
contracteren. Probleem kan zijn dat niet alle
Financieel kader 2015
DOT-producten eenduidig zijn terug te voeren
De voor 2015 beschikbare financiële middelen
op de desbetreffende aandoening. Met andere
worden bepaald door de binnen CZ vast te
woorden: in een bepaald DOT-product kunnen
stellen begroting, waarop ook de premiestelling
ook zorgactiviteiten voorkomen die bij een
voor 2015 wordt gebaseerd. Deze begroting is
andere diagnose horen dan waarvoor de
op haar beurt weer gebaseerd op het Budgetair
selectieve inkoop geldt. Dit betekent dat wij
Kader Zorg (BKZ) 2015. Hierin is de maximale
dit DOT-product dan uitsluitend contracteren
landelijke volumegroei van 1% opgenomen.
voor deze andere diagnoses. In de zorgover-
Deze kaders hanteren wij strikt bij de
25
<
<
<
contractering om geen overschrijdingen
Het resterende financiële kader wordt toe-
te creëren. Hierdoor proberen wij te voorkomen
gerekend naar de regio’s en type instellingen.
dat er door de overheid generieke kortingen
Mutaties in bovenregionale zorg betrekken
worden doorgevoerd om de (macro)-overschrij-
we hierbij zo goed als mogelijk.
dingen teniet te doen.
Bevolkingsonderzoek darmkankerscreening
Deze strikte beheersing kan er toe leiden dat
In 2014 is het bevolkingsonderzoek van start
wij sommige zorgaanbieders niet of slechts
gegaan. Screeningsorganisaties zijn vast-
voor een bepaald (beperkt) volume willen
gesteld en deze hebben vergunningen
contracteren. Dit volume kan substantieel
verstrekt aan uitvoerende ziekenhuizen en
lager zijn dan het door de instelling geof-
ZBC’s. Jaarlijks wordt aan het BKZ een
freerde volume maar ook lager dan het
macrobedrag toegevoegd teneinde de kosten
overeengekomen omzetplafond voor 2014.
van dit bevolkingsonderzoek te betalen.
De landelijke maximale volumegroei van 1%
Hiervoor is er een tweetal (DOT-)producten
beschouwen wij dan ook nadrukkelijk niet
ontwikkeld.CZ neemt haar aandeel van de
als een automatisch trekkingsrecht voor de
hiervoor in het BKZ opgenomen middelen op
zorgaanbieder.
in haar begroting. De zorgkosten worden
Van de aanbieder verwachten wij dat deze
vervolgens meegenomen in het af te spreken
het overeengekomen volume gespreid
omzetplafond. De kosten worden geplaatst in
over het jaar aanbiedt zodat fors oplopende
categorie 4 (zie verder) zodat er volledige
wachtlijsten op het einde van het jaar wordt
substitutie met andere zorgkosten uit
voorkomen.
categorie 4 bestaat.
Van het beschikbare financiële kader wordt
Basisverzekering / Aanvullende Verzekering
een deel gereserveerd voor:
Het beschikbare financiële kader is enkel
van toepassing op de zorg vanuit de basis-
•een benodigd bedrag voor zorg
verzekering.
voortvloeiend uit restitutie (gebaseerd
Onverzekerde zorg of zorg waarvoor een
op realisatiecijfers uit het verleden)
vergoeding geldt vanuit aanvullende
•groei van WBMV-zorg (Wet op Bijzondere
verzekeringen is niet in dit kader opgenomen
Medische Verrichtingen) boven de
en maakt dan ook geen deel uit van het
reguliere volumegroei
overeen te komen omzetplafond. Dit laat
26
<
onverlet dat wij ten behoeve van onze
de onderliggende argumenten te bespreken.
verzekerden ook prijsafspraken willen maken
Dit kan leiden tot een lager aantal in te kopen
voor de zorg waarvoor vanuit de aanvullende
producten per aandoening, wat ook leidt tot
verzekeringen een vergoeding wordt verstrekt.
een lager af te spreken omzetplafond. De
Inhoudelijk
uiteindelijke kwaliteit van de zorg hierdoor
naar verwachting toenemen.
Maximum omzetplafond
Substitutie tweede naar eerste lijn
Zoals gezegd baseren wij de af te spreken
In categorie 2 speerpunten (zie verder)
omzetplafonds op de beschikbare middelen en
zijn concrete DOT-producten opgenomen
komen deze tot stand via volume- en
zorg die naar onze mening goed onder
prijsafspraken.
de verantwoordelijkheid van de huisarts in
de eerste lijn kan worden geleverd. Aan de
Selectieve inkoop
hand van een benchmark van productie-
De omzetplafonds wijzigen doortoegepaste
cijfers 2012 per ziekenhuis en de adherente
selectieve inkoop van CZ of door de landelijk
bevolking hebben wij de mate waarin
vastgestelde minimumnormen van de
momenteel substitutie plaatsvindt inzichtelijk
beroepsgroepen.
gemaakt.
Zorg die ten opzichte van 2014 niet meer wordt
Via toepassing van categorie 2 speerpunten
gecontracteerd, dient dan ook in mindering te
willen wij gewenste substitutie verder
worden gebracht op het omzetplafond. Extra
stimuleren.
zorg die ontstaat doordat naburige zieken-
In sommige regio’s, verkennen we met
huizen niet meer gecontracteerd worden,
zorgprofessionals en vertegenwoordigers
leidt tot een verhoging van het omzetplafond.
van zorgvragers substitutiemogelijkheden.
Dit gebeurt onder meer aan de hand van
Praktijkvariatie
gezamenlijke data-analyse. Bij deze regio’s
Zoals bekend bestaan er bij diverse
kunt u denken aan de Regioregie-proeftuinen
aandoeningen forse verschillen in het
in Oostelijk Zuid-Limburg, de Westelijke
behandelaanbod tussen zorgaanbieders.
Mijnstreek, Zeeuws-Vlaanderen en Zuidoost-
Bij substantiële verschillen vernemen wij
Brabant. Samen wordt bekeken wat er nodig
graag de opvatting van het ziekenhuis of ZBC
is om het substitutiepotentieel te verzilveren,
hierover en gaan wij met elkaar in overleg om
zodanig dat er zelfs betere zorg tegen lagere
27
<
<
<
kosten wordt geleverd. Op landelijk bestuurlijk
ducten die zij aanbieden. Wij hanteren bij het
niveau hebben de grote zorgverzekeraars
maken van de daadwerkelijke prijs- en volume
(waaronder CZ) in maart van dit jaar in het
afspraken een zogenaamde ‘grijze lijst’ met
kader van de voortgang van de door VWS
DOT-producten per instelling. Op deze lijst
geselecteerde proeftuinen uitgesproken
staan producten waarvan wij vinden dat de
dat er prioriteit wordt gegeven aan het
instelling ze niet zou moeten aanbieden. Deze
realiseren van het substitutiepotentieel.
producten willen wij dan ook niet contracteren.
De zorgverzekeraars ondersteunen dit met
hun inkoopbeleid.
Het is van wezenlijk belang dat zorgaanbieders
interne sturingsinformatie ontwikkelen om
Vektis heeft voor ziekenhuizen een landelijke
zicht te krijgen op de ontwikkeling van de
systematiek ontwikkeld die inzicht geeft in
realisatie van de zorg gedurende het jaar.
de verzekerdenmutaties per 1 januari van
Deze informatie dient op productniveau
elk jaar. Voor deze verzekerdenmutaties
voorhanden te zijn. Enkel op deze manier kan
wordt vervolgens bepaald welk bedrag aan
adequaat bijgestuurd worden als de realisatie
zorg hiermee samenhangt.
te veel afwijkt van de gemaakte afspraken.
CZ verwerkt de mutaties per 1 januari 2015
in de afzonderlijke plafondafspraken voor
Dit principe geldt voor álle te contracteren
2015.
producten. Wij beseffen wel dat de ingevoerde
DOT-systematiek momenteel nog onvoldoende
Volume
is uitgewerkt en niet stabiel genoeg is om dit
Het te contracteren volume (aard en omvang
voor alle producten te realiseren. Ook voor
van de DOT-producten) dient te passen bij het
2015 worden weer diverse ingrijpende
profiel van het ziekenhuis/ZBC. Ons beleid is
veranderingen doorgevoerd, o.a. in de formele
erop gericht om producten die bijvoorbeeld
afsluitregels (‘120 dagen regel’).
niet passen bij dit profiel, niet passen binnen
Desalniettemin vinden wij het wenselijk om
de selectieve inkoop of niet toegelaten zijn uit
de grondgedachte van de prestatiebekostiging
hoofde van voorwaardelijke financiering, niet
overeind te houden. Alle partijen in het
te contracteren. Dit houdt in dat wij van de
zorgveld hebben hier immers voor gekozen
zorgaanbieders verwachten dat zij hun offerte
en hun medewerking hieraan verbonden.
zo goed mogelijk toespitsen op de zorgpro-
Daarom hanteren wij ook voor 2015 een
28
<
categorie-indeling (categorie 1 tot en met 4,
geheveld naar categorie 2. Vanwege onder
verdere toelichting zie hieronder). Opname in
meer de wijzigingen in de te hanteren
categorie 1 of 2 is onder meer gelegen in het
registratieregels van de DOT-producten is
feit dat er grote verschillen in praktijkvariatie
het lastig te sturen op het exacte aantal
tussen de ziekenhuizen te zien zijn of grote
producten. Mede hiervoor hanteren wij
verschillen in een wenselijke substitutie van
een marge van maximaal tien procent per
zorg van tweede lijn naar de eerste lijn.
speerpuntproduct (met als maximum het af
Door het hanteren van deze categorie-indeling
te spreken totaalomzetniveau behorende
beogen wij een stimulans in ons contracteer-
bij déze speerpuntproducten in categorie 1).
beleid op te nemen waardoor deze verschil-
Voor deze speerpuntproducten is dus geen
len kleiner worden en meer tenderen naar
substitutie van toepassing.
een gewenst volume primair gericht op
de vraagontwikkeling gecombineerd met
Categorie 2 speerpunten
een uniforme indicatiestelling.
Ook voor de producten in categorie 2 vinden
wij het belangrijk dat er sturingsinformatie
De daadwerkelijke toepassing op de
ontwikkeld wordt om de realisatie gedurende
volumespeerpunten is mede afhankelijk
het jaar te volgen. Zo kan ingegrepen worden
van de omvang van het aandeel van CZ bij
zodra de realisatie zich beduidend anders
het desbetreffende ziekenhuis of ZBC.
ontwikkelt dan vooraf is afgesproken. Vanwege
Aantallen per product dienen voldoende van
de gewijzigde afsluitregels zijn de substitutie-
omvang te zijn om deze afspraken mogelijk
producten opgenomen in categorie 2. Wel
te maken.
wensen wij een wat ruimer substitutiebeleid
toe te passen dan bij categorie 1 producten.
Categorie 1 speerpunten
Conform de systematiek van 2014 bestaat
Bij deze producten willen wij een maximum
er binnen de categorie 2 producten wel
aantal per zorgproduct voor het gehele jaar
substitutievrijheid, wanneer dit tenminste
afspreken. Dit volume bepaalt samen met de
past binnen het totale afgesproken maximum
prijs ook het maximaal te vergoeden bedrag.
omzetplafond van deze categorie 2 speer-
Het aantal producten in categorie 1 is geringer
puntproducten.
dan in 2014 aangezien de substitutieproducten
(van tweede lijn naar eerste lijn) zijn over-
29
<
<
Categorie 3 (nieuwe) dure geneesmiddelen
<
derde jaar dan ook overgeheveld van
categorie 3 naar categorie 4.
Fertiliteitshormonen
De fertiliteitshormonen waarvoor de NZa
Binnen de categorie 3 bestaat onderlinge
add-ons heeft vastgesteld, hebben wij in
substitutievrijheid. Als de werkelijke kosten
2014 opgenomen in categorie 3. In deze
lager zijn dan de definitief overeengekomen
categorie worden zorgproducten opgenomen
middelen, dan worden deze lagere werkelijke
die landelijk zijn overgeheveld vanuit het
kosten vergoed. Indien de werkelijke kosten
budgettaire kader farmacie naar het kader
de definitief overeengekomen middelen
voor medisch specialistische zorg. Voor deze
overschrijden, komt deze overschrijding
producten zijn op het moment van over-
alleen voor vergoeding in aanmerking als
heveling onvoldoende gegevens beschikbaar
er financiële ruimte resteert bij de categorie 4
voor een betrouwbare inschatting voor de
producten.
contractafspraken. Vandaar dat wij voor
deze producten een specifieke handelswijze
Voor de add-ons van de overgehevelde
hanteren.
fertiliteitshormonen voeren we daarom in
2015 nog een nacalculatie uit (binnen het
In het eerste jaar van opname in categorie 3
voor CZ beschikbare bedrag van landelijke
calculeren wij deze producten na aan de
overheveling) op basis van een substantieel
hand van de declaratiegegevens in de eerste
aantal declaratiemaanden van 2014.
maanden van dat jaar (binnen het voor CZ
beschikbare bedrag van de landelijke over-
Nieuw over te hevelen geneesmiddelen
heveling). In het tweede jaar worden deze
per 2015
producten nog éénmaal nagecalculeerd
Ten tijde van het schrijven van dit inkoop-
aan de hand van een substantieel aantal
document is nog niet bekend of en zo ja welke
declaratiemaanden in het eerste jaar.
dure geneesmiddelen worden overgeheveld.
Voor de daaropvolgende jaren gaan wij er
Momenteel wordt landelijk gesproken over
vervolgens vanuit dat de dan afgesproken
de immunoglobulines. Zodra hierover besluit-
omzetplafonds een betrouwbare basis
vorming heeft plaatsgevonden, informeren wij
bevatten voor vervolgafspraken. De
zorgaanbieders hoe wij hier in het kader van
betreffende producten worden vanaf het
de zorginkoop voor 2015 mee om willen gaan.
30
<
Categorie 4 overig
voor 2015 overgeheveld van categorie 3
Alle overige producten die niet vallen onder
naar categorie 4. De primaire verdeling van
categorie 1, 2 of 3 zijn ondergebracht in
de (macro)middelen lijkt ons met de gemaakte
categorie 4. Voor deze producten geldt
afspraken over 2014 voldoende evenwichtig
volledige substitutievrijheid binnen het
om een goede basis te creëren voor de
maximum omzetplafond dat voor deze
afspraken voor 2015.
producten is overeengekomen.
De volumespeerpunten voor categorie 1 tot
Orale oncolytica en groeihormonen
en met 3 worden per DOT-product opgesomd
In 2013 en 2014 hebben wij deze over-
in bijlage 4.
gehevelde dure geneesmiddelen 2013
geoormerkt in categorie 3 vanwege een
gebrek aan transparante informatie over
te verwachten volumes per zorgaanbieder.
Zoals hiervoor toegelicht zijn deze middelen
Vier verschillende categorieën volume speerpunten.
1
Maximum aantal te
leveren zorgproducten voor het gehele
jaar (met marge van
10% per product
mits passend binnen
omzetplafond van
categorie 1)
2
Maximum aantal te
leveren zorgproducten voor het gehele
jaar (met substitutievrijheid binnen
omzetplafond van
categorie 2)
3
4
Overgehevelde dure
geneesmiddelen:
eerste twee jaren na
te calculeren binnen
voor CZ beschikbare
bedrag - overschrijding substitueerbaar
met de afgesproken
omzet van
categorie 4
31
Volledige substitutievrijheid binnen het
maximum omzetplafond dat voor
deze producten
geldt
<
<
<
Betere zorg
door maatwerk
Prijzen
Bij de af te spreken omzetplafonds voor 2015
wordt nadrukkelijk rekening gehouden met het
geoffreerde en overeen te komen prijsniveau.
De beoordeling vindt daar zoals gezegd plaats
op zowel productniveau als op totaalniveau.
Uitgangspunt bij de te maken zorginkoopafspraken is dat, bij gelijkwaardig bevonden
kwaliteit, hogere volumeafspraken in de rede
liggen bij zorgaanbieders met een lagere prijs.
Deze beoordeling vindt in principe regionaal
plaats.
Naast het absolute prijsniveau is ook de mix
van de te leveren producten van belang.
Daarom houden wij bij het maken van de
afspraken ook rekening met de mate waarin
zorgaanbieders relatief veel lichte of zware
producten inzetten bij de behandeling van
eenzelfde aandoening.
Zoals eerder gezegd onderkennen wij het
probleem van het nog onvoldoende stabiel zijn
van de huidige productenstructuur in DOTtermen. Door de vele wijzigingen in aantallen
nieuwe producten maar ook vanwege de
veranderingen in de registratieregels wijzigen
de volumes van de producten nog aanzienlijk.
Natuurlijk heeft dit ook consequenties voor de
prijzen van de afzonderlijke producten. Ook
van die producten waarvoor ogenschijnlijk
32
<
geen wijzigingen optreden. De totale kosten
door diverse instanties verschillende indices
van een ziekenhuis dienen immers te worden
vastgesteld. Wij vinden daarom dat de
verdeeld over alle producten.
zorgkosten weliswaar moeten worden
vastgesteld op het prijsniveau van 2015,
Wij vragen landelijk nadrukkelijk om de
maar dat niet automatisch trekkingsrechten
wijzigingen zo veel als mogelijk beperkt te
ontleend kunnen worden aan de gepubli-
houden en tegelijkertijd om de noodzakelijke
ceerde indexcijfers. Om de zorgkosten ook
wijzigingen tijdig bekend te maken.
vanuit dit oogpunt beheersbaar te houden,
In dat kader noemen wij steevast de datum
gaan wij in 2015 dan ook niet uit van een
van uiterlijk 1 april waarop de productstructuur
automatische verhoging van de prijzen met
voor het jaar moet zijn vastgesteld. Nadien
een algemeen indexcijfer.
moeten er geen wijzigingen meer worden
doorgevoerd, behalve mogelijk nieuwe dure
Benchmark
geneesmiddelen die zijn goedgekeurd en
De prijsoffertes 2015 beoordelen wij aan de
geregistreerd.
hand van prijsinformatie uit het verleden en
Wij vinden het belangrijk dat zorgaanbieders
andere ingediende offertes voor 2015. Dit
de gelegenheid krijgen om de wijzigingen te
houdt in dat wij diverse benchmarks hanteren
vertalen in een complete en tijdige prijsofferte.
voor de beoordeling van de ingediende
Alleen dan kunnen zorgverzekeraars de
prijsoffertes.
hen toebedeelde rol van inkoper van zorg
Primair zijn deze benchmarks gebaseerd op
adequaat uitvoeren. Helaas blijkt de
de per product gewogen gemiddelde prijzen.
problematiek vooralsnog te weerbarstig om
Deze kunnen vervolgens verbijzonderd zijn
alle randvoor-waarden optimaal in te vullen.
naar regio of vergelijkbare instellingen
(academisch ziekenhuis, STZ, algemeen
Prijsindexering
ziekenhuis of ZBC). Ook kan een verdeling
Ervaring leert dat zorgaanbieders de landelijk
naar marktaandeel van CZ bij de zorgaan-
gepubliceerde prijsindexcijfers beschouwen
bieders onderdeel uitmaken van de
als een automatisch gegeven om de prijs te
beoordeling.
verhogen. Wij zetten hier enige vraagtekens bij.
De lokale situatie per zorgaanbieder wijkt af
van het landelijke gemiddelde en er worden
33
<
<
6
<
Technische aspecten
indiening offerte 2015
De gehele offerte (voor zowel A-segment,
Aanpassingen productstructuur
B-segment als OVP) dient in termen van p x q
Wederom worden landelijk belangrijke
te worden ingediend. Indiening dient plaats te
wijzigingen in de productstructuur door-
vinden via het Zorginkoopportaal van VECOZO
gevoerd. Naast de samenvoeging van het
(opvolger van DBC Services).
kosten- en honorariumdeel springt de
Verzocht wordt om samen met de technische
verkorting van de doorlooptijd van een
indiening in het Zorginkoopportaal een
DOT-product van 365 dagen naar 120 dagen
separaat schrijven in te dienen waarin een
in het oog. De voornaamste reden hiervoor
toelichting wordt gegeven op de offerte.
is dat men hierdoor zowel landelijk als lokaal
eerder inzicht heeft in de schadelast.
Integrale tarieven
De verandering geldt voor álle producten
Vanwege de invoering van integrale tarieven
(inclusief chronische zorg).
in 2015 is geen onderscheid nodig tussen het
Naast voordelen heeft de maatregel ook
kostendeel en honorariumdeel.
nadelen. Een belangrijk neveneffect is immers
een trendbreuk met data uit het verleden.
De tarieven worden verder als integrale
Om partijen ten behoeve van het maken van
tarieven beschouwd. Naast de overige
contractsafspraken te faciliteren, worden
verrichtingen kunnen overige kosten (zoals
landelijk door DBC-Onderhoud onder meer
bijvoorbeeld kosten van kwaliteitsregistraties
conversie- en prijsmutatietabellen opgeleverd.
of hulpmiddelen) niet separaat in rekening
Wij gaan ervan uit dat zorgaanbieders
worden gebracht. Ook dienen de tarieven
hiermee toch in staat zijn om tijdig tot een
voor kaakchirurgie te worden opgenomen in
adequate offerte aanlevering te komen. De
de offerte.
wijzigingen in de productstructuur (inclusief
Vanzelfsprekend dient de offerte uitsluitend
de conversie- en prijsmutatietabellen) zijn
de zorg te bevatten die het ziekenhuis mag
uiterlijk medio mei (in concept) gereed.
leveren volgens de (WBMV-)vergunning, de
gesteld door de beroepsgroepen en de door
Basisverzekering (14- en 15-codes)
versus aanvullende verzekering
(16- en 17-codes)
CZ gestelde criteria in het kader van haar
Zoals eerder vermeld maakt de zorg waarvoor
selectieve inkoop.
een vergoeding geldt uit een aanvullende
standaard van wetenschap en praktijk, maar
ook conform de minimumnormen die zijn
verzekering geen deel uit van de overeen
34
<
te komen maximum zorgomzet.
Ten behoeve van onze verzekerden
wensen wij over deze zorg toch prijsafspraken
te maken. Wij verzoeken zorgaanbieders
daarom om bij het indienen van de offerte
ook prijsvoorstellen voor de 16- en 17-codes
aan te leveren. Wij verwachten geen volumevoorstellen. Bij voorkeur maken wij gelijke
prijsafspraken voor de verzekerde zorg en
de niet-verzekerde zorg.
35
<
<
7
<
Declaratie
aspecten
Convenant Ketenprocessen
informatie-uitwisseling tussen partijen
Op 22 december 2011 hebben de NVZ, de
hanteren wij de verplichting tot aansluiting
NFU (Nederlandse Federatie van Universitair
op de landelijke OHW-grouper voor het
Medische Centra) en ZN het Convenant
verkrijgen van een voorschot. Wij ontvangen
ketenprocessen medisch specialistische
namelijk enkel via de OHW-grouper op een
zorg ondertekend. De uniforme declaratie-
betrouwbare en uniforme wijze een opgave
paragraaf van het Convenant wordt als bijlage
van de omvang van het OHW.
bij de zorgovereenkomst toegevoegd.
Deze maakt integraal onderdeel uit van de
Mits voldaan aan de aanlevering aan de
zorgovereenkomst welke wij met u overeen
OHW-grouper wordt het voorschot berekend
wensen te komen. In het convenant maken
op 75% van dit bedrag. Het voorschot kan
ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken
vervolgens worden verhoogd naar 100%
over samenwerking op gebied van administra-
als voldaan wordt aan diverse aanvullende
tieve organisatie, controle en ketenprocessen.
voorwaarden. De bevoorschottingsovereen-
Mochten wet- of regelgeving aanleiding geven
komst wordt afgesloten voor de duur van
om het convenant te herzien, dan treden
1 jaar. Aan het einde van het jaar geeft CZ
betrokken partijen opnieuw in overleg.
aan of de bevoorschottingsovereenkomst
wordt verlengd.
Voorschot
Zorgaanbieders welke declareren middels
Pandrecht
DBC-zorgproducten kunnen een verzoek
Een belangrijk obstakel om te komen tot
tot bevoorschotting indienen om het
structurele afspraken rondom bevoorschotting
onderhanden werk (OHW) te financieren.
betreft de discussie over het pandrecht. Uit
Het onderhanden werk bestaat uit DBC’s die
oogpunt van risicodragendheid van de door
nog niet zijn afgesloten of zijn afgesloten
CZ uit te zetten voorschotbedragen is het
maar nog niet zijn gedeclareerd.
voor ons het uiterst belangrijk dat door
Wij stellen bepaalde voorwaarden aan het
de zorgaanbieder geen verpanding heeft
verstrekken van een voorschot en zullen
plaatsgevonden van het onderhanden werk.
deze voorwaarden middels een bevoor-
Verpanding van de debiteurenpositie of
schottingsovereenkomst vastleggen.
andere vlottende activa is wel akkoord.
Onder verwijzing naar de afspraken in
Aangezien weliswaar regelend recht vanuit
het BHA rondom het verbeteren van de
het faillissementsrecht aangeeft dat wij
36
<
Transparantie door
verantwoording
onze vordering (uitgezette voorschot)
kunnen verrekenen met de schuld
(declaraties) bestaat hiervoor geen
jurisprudentie. Vandaar dat wij vasthouden
aan het opnemen van de desbetreffende
bepalingen in de bevoorschottingsovereenkomsten. Wij hebben goede
hoop dat op korte termijn goede afspraken
gemaakt kunnen worden tussen banken,
zorgaanbieders en zorgverzekeraars om
dit probleem structureel op te lossen.
Controles
De huidige bekostigingssystematiek is complex
van aard. Een goede controle op de ingediende declaraties is dan ook van groot
belang. In de afgelopen jaren zijn onze
inspanningen op het gebied van controles
fors uitgebreid.
Het streven van CZ is dat de zorgaanbieders
hun declaraties, voorafgaand aan de indiening,
zelf controleren. Wij stimuleren hen om
hiervoor de DOT Controle Module (DCM) te
gebruiken. Deze module zorgt voor een
effectieve controle op juistheid en volledigheid
van de in te dienen declaraties. Dit vergt
weliswaar een investering voor de zorgaanbieder maar ervaring leert dat dit zich dubbel
en dwars terugbetaalt in een efficiëntere
declaratieverwerking. Het gebruik van de DCM
37
<
<
stimuleren wij door de mogelijkheid van een
hoger voorschotpercentage.
<
Declareren add-on’s dure- en
weesgeneesmiddelen
Met ingang van 1 januari 2015 moeten de
Daarnaast trachten wij de controle zoveel
add-on’s dure- en weesgeneesmiddelen
mogelijk uit te voeren tijdens de verwerking van
gedeclareerd worden via het vigerende
de ingediende declaratie. Omdat dit niet altijd
Extern Integratie Model (EIM) Farmacie.
mogelijk is, voeren wij ook controles uit na de
Het EIM farmacie (AP304 versie 8.0 voor
verwerking, de zogenaamde achterafcontroles.
de declaratie en AP305 versie 8.0 voor de
In het begin van elk jaar informeren wij
retourinformatie) is hiervoor aangepast en
zorgaanbieders op hoofdlijnen over de voor-
op 10 juli 2013 definitief vastgesteld. Wij willen
genomen controles. In de praktijk krijgt niet
u vragen uw automatisering hierop aan te
elke zorgaanbieder te maken met elke controle;
passen.
enkel de zorgaanbieders die (mogelijk) onjuist
declareren zal om een reactie gevraagd
worden. Daarnaast is het mogelijk dat door
nieuwe ontwikkelingen in de loop van het jaar
andere controles toegevoegd worden aan het
plan. Alle controles worden echter vooraf
aangekondigd en wij geven de gelegenheid
voor hoor/wederhoor alvorens een conclusie te
trekken. Mede naar aanleiding van aanwijzingen
van de NZa zal de komende jaren meer
aandacht worden besteed aan de materiële
controles op basis van dossieronderzoek. In dat
verband willen wij benadrukken dat veel belang
wordt gehecht aan complete registratie van
diagnostische onderzoeken, bevindingen
en behandelingen in het medisch dossier.
Bij de uitvoering van materiële controles
houden wij ons aan het landelijke ‘protocol
materiële controles’.
38
<
8
Tijdpad
Ons doel is om uiterlijk 19 november 2014
middelen kunnen namelijk maar eenmaal
onze (potentiële) verzekerden te informeren
worden besteed.
met welke instellingen voor medisch specialistische zorg wij voor 2015 overeenstemming
Vandaar dat wij een dringend beroep doen
voor een contract hebben bereikt. Rekening
op uw medewerking. Alleen door gezamenlijk
houdend met het inregelen van deze gege-
invulling te geven aan de tijdspaden kunnen
vens in onze systemen dienen de contract-
wij voldoen aan de landelijk gemaakte
afspraken met de instellingen uiterlijk
afspraken om verzekerden tijdig te informeren
1 november 2014 te zijn afgerond.
over de contractpartners voor 2014.
Wij beseffen dat de late landelijke besluit-
Omdat wij een bepaalde periode noodzakelijk
vorming over onder meer de productstructuur
achten om tot beoordeling te komen van alle
hierin belemmerend is. Daarnaast realiseren
offertes, besprekingen met zorgaanbieders
wij ons dat de huidige DOT-systematiek nog
te voeren en tot afronding van afspraken te
niet volmaakt is en aan veranderingen
komen, hanteren wij voor de offerte een
onderhevig is.
uiterste indieningstermijn van 1 juni 2014
in het Zorginkoopportaal van VECOZO. Deze
Wij zijn momenteel druk met VECOZO in
offerte dient uiteraard compleet en even-
gesprek om op tijd tot een prijssjabloon voor
wichtig te zijn.
2015 te komen waarin de (concept) wijzigingen
Als we alle (regionale) offertes hebben
per 1 januari 2015 zijn opgenomen.
ontvangen, neemt onze CZ-zorginkoper
binnen vier weken contact met u op.
Dit blijft een allesbehalve wenselijke situatie.
Wij blijven er in landelijke overleggen dan ook
Om de regionale besprekingen tijdig te kunnen
sterk op aandringen dat álle benodigde infor-
starten, is het noodzakelijk dat elke instelling
matie over het komen tot afspraken tussen
zich aan deze termijn houdt. Tot op heden
instellingen voor medisch specialistische zorg
is dit echter steeds een groot probleem
en CZ uiterlijk 1 april van jaar t-1 beschikbaar is.
gebleken.
Hierdoor treedt serieuze vertraging op in het
Wij publiceren dit inkoopdocument ook op
komen tot afspraken met de instellingen die
onze website.
wel tijdig hun offerte indienen. De beschikbare
39
<
1
VECOZO ontwikkelt
in overleg met landelijke
partijen een prijssjabloon
2
Instellingen hebben
complete offerte ingediend
in Zorginkoopportaal
3
Beoordelen en bespreken
offertes; afronden
afspraken
4
Voor verzekerden
publiceren van
gecontracteerde aanbieders
5
Start verkoopseizoen
40
<
december
november
oktober
augustus
juli
juni
mei
Schema tijdpad
september
<
<
9
<
Tenslotte
De regiovisie van CZ wordt in de toekomst
in samenhang met andere ziekenhuizen
meer en meer leidend voor onze zorg-
beoordeeld worden. CZ wil in deze discussie
inkoopafspraken. Wij verwachten dat kwaliteit
een concrete bijdrage leveren. Wij beseffen
en doelmatigheid nog verder toenemen
dat bij een meerjarenperspectief een
wanneer spreiding en concentratie van zorg
meerjaren afspraak past. Wij staan dan ook
verder gestalte krijgen. Belangrijk hierbij is dat
open voor gesprekken hierover wanneer dit
de ontwikkelingen per ziekenhuis regionaal
voor beide partijen een meerwaarde oplevert.
41
<
Bijlage I
Behandelingen uitgesloten van vergoeding, waarvoor toestemming vereist
is en/of welke niet gecontraceerd zijn.
Uitgesloten van het contract is:
Medisch specialistische zorg, die niet conform de Nederlandse zorgverzekeringswet (Zvw) is.
Eén van de criteria uit de Zvw is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk.
Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op
korte danwel lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het
contract.
Hieronder staat een aantal voorbeelden van behandelingen die niet aan bovenstaand criterium
voldoen. Deze behandelingen vallen dus niet onder het contract. Deze lijst is overigens niet
limitatief. Ook bij andere meer experimentele, innovatieve behandelingen kan sprake zijn van
bovengenoemd criterium1.
• Discusprothese
• Dynamische stabilisatie d.m.v. bijvoorbeeld Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-systeem
• Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose
• Minimaal invasieve posterieure intercorporele fusie (MI-PLIF)
• Percutane transforaminale endoscopische discectomie
• Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten
• Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten
• ESWT bij schouderklachten
• ESWT bij een fasciitis plantaris
• Radiotherapie bij Ledderhose
• Radiotherapie bij M. Dupuytren
• Het plaatsen van een Metaal-op-Metaal heupprothese
• Hyaluronzuurinjecties
• Mannitol infusie bij een complex regionaal
pijnsyndroom type 1
Een actueel overzicht van de door CVZ uitgebrachte adviezen en standpunten is te vinden op de website van het Nederlands Zorginstituut:
1
http://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/rapporten
De criteria waaraan bestaande en nieuwe zorg door zorgverzekeraars moet worden getoets staan beschreven in het CVZ document:
‘Beoordeling stand van de wetenschap en praktijk’ uit 2007 (http://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/
documenten/publicaties/rapporten-en-standpunten/2007/0711-beoordeling-stand-van-de-wetenschap-en-praktijk/0711-beoordeling-standvan-de-wetenschap-en-praktijk/Beoordeling+stand+van+de+wetenschap+en+praktijk.pdf)
42
<
<
Bijlage I
• HIFU bij prostaatkanker
• Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus
• Corneale cross linking bij keratoconus
• DMEK hoornvliestransplantatie
• Accomoderende lenzen bij cataract
• Nervus vagus stimulatie bij depressie
• Corticale stimulatie bij tinnitus
• Cochleair implantaat bij tinnitus
• Microvasculaire decompressie bij tinnitus
• Endobronchiale klepplaatsing bij longemfyseem
•
Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitële thermotherapie (LITT) en/of
Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen
• Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom
• SIRT/radioembolisatie bij levermetastasen
• SIRT/radioembolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom
• Assisted hatching bij IVF
• Foamsclerosering bij stamvarices
• Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn
•
Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple
sclerose (MS)
• Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie
• Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie
• Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente
Gilles de la Tourette
• Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde
liesklachten (chronische pubalgia)
• Occipitale neurostimulatie bij clusterhoofdpijn
• Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus
• PCA3 test bij prostaatkanker
• Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten
• Plaatsing van een erectieprothese
• Male Sling bij stress urine incontinentie
• Endoluminale fundoplicatie met Esophyx® bij gastro-oesofageale reflux
• Transplantatie eilandjes van Langerhans
43
<
<
Bijlage II
Opgave minimumnormen
patiëntveiligheid
1Medicatieveiligheid
Voldaan moet worden aan de doelstellingen die gesteld zijn binnen de VMS-thema’s
medicatieverificatie en high risk medicatie:
• bij opname en ontslag moet medicatieverificatie plaats vinden;
• alle handelingen opgenomen in de verkorte checklists op gebied van klaarmaken en
toedienen van parenteralia moeten correct worden uitgevoerd.
2Infectiepreventie
Voldaan moet worden aan de doelstellingen die gesteld zijn binnen de VMS’s-thema’s POWI
(postoperatieve wondinfectie) en sepsis:
• de postoperatieve wondinfecties worden voor 5 indicatoroperaties teruggebracht tot
onder de streefwaarde van het 25e percentiel (referentiecijfers PREZIES, 2007);
• het optreden van lijnsepsis wordt verminderd tot minder dan 3 gevallen van lijnsepsis
per 1000 katheterdagen.
3 Veilige toepassing medische technologie
Het convenant ‘Veilige Toepassing Medische Technologie’ dient volledig te zijn
geïmplementeerd.
4 Gegevensoverdracht en dossiervorming
Een goed leesbaar en toegankelijk verpleegkundig en medisch dossier dient beschikbaar
te zijn. Tevens wordt gezorgd voor een adequate en tijdige overdracht volgens wet- en
regelgeving en veldnormen.
44
<
<
Bijlage III
Toelichting aandoeningen
selectieve inkoop 2015
selectieve inkoop 2015
BORSTKANKERZORG
Verdere concentratie van zorg
•
Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014
gehanteerd. Mogelijk vindt uitbreiding plaats met nieuwe indicatoren die opgenomen
zijn in de DICA-set.
• CZ streeft naar verdere concentratie van deze hoogcomplexe zorg door aan te sluiten bij
de norm zoals gesteld in de “European guidelines for quality assurance in breast cancer
screening and diagnosis”, namelijk 150 nieuwe patiënten per jaar.
• Zoals vorig jaar aangekondigd is CZ van plan om voor de zorginkoop 2015 de minimumnorm van CZ te verhogen, naar 150 nieuw gediagnosticeerde patiënten per jaar.
• Dit houdt in dat CZ voornemens is alleen nog ziekenhuizen te contracteren die minimaal
150 nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten per jaar behandelen (uitzondering
voor tertiaire centra).
• Er zijn echter twee belangrijke ontwikkelingen die CZ de komende maanden nauwlettend
zal volgen:
-De verscheidene initiatieven in het land omtrent de inrichting en organisatie van de
oncologische zorg. Wij houden nauw contact met de verschillende stakeholders om de
impact van deze initiatieven op het voorgenomen CZ-beleid te kunnen beoordelen.
-Het beschikbaar komen van uitkomstindicatoren van NBCA. CZ zal de
uitkomstindicatoren analyseren in relatie tot het voorgenomen beleid om de
volumenorm te verhogen naar 150.
45
<
<
Bijlage III
selectieve inkoop 2015
BARIATRIE
•
Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014
gehanteerd.
•
In het Verantwoordingsdocument Bariatrie 2014 stond al vermeld in welke richting CZ
het selectieve inkoopmodel wil doorontwikkelen. Het streven is om steeds meer
uitkomstindicatoren bepalend te laten zijn. Voor 2015 zal aanvullend worden gekeken naar:
- G
enezen comorbiditeit, specifiek Diabetes Mellitus.
- E
xcess Weight Loss (EWL) tweede jaar en derde jaar na ingreep.
- U
itval natraject tot en met het derde jaar na ingreep.
•
CZ contracteert in 2015 alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door CZ gestelde
volume- en kwaliteitscriteria voor bariatrische chirurgie.
selectieve inkoop 2015
SCHISIS
Concentratie van zorg rondom schisis
•
Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014
gehanteerd.
•
In het Verantwoordingsdocument Schisis 2014 stond al vermeld in welke richting CZ het
selectieve inkoopmodel wil doorontwikkelen. Voor 2015 zal aanvullend worden gekeken
naar:
-
Voorzieningen en begeleiding voor kinderen
-
Aanwezigheid van een zorgpad voor de begeleiding van kinderen met schisis
-Spreekuurvoorzieningen
•CZ contracteert in 2015 alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door CZ gestelde
volume- en kwaliteitscriteria voor schisiszorg.
•CZ bekijkt op welke manier zij het beste kan aansluiten bij de gepubliceerde gegevens in
het jaarverslag van de NVSCA.
46
<
<
Bijlage III
selectieve inkoop 2015
INFECTIEPROTHESIOLOGIE
Concentratie van infectiechirurgie bij orthopedische revisieoperaties
•
Qua indicatoren wordt als basis een voortzetting van het selectieve inkoopbeleid 2014
gehanteerd.
•
CZ zal bij de volumenorm het volume van een instelling over de afgelopen drie jaar
beoordelen.
•
CZ contracteert in 2015, in principe, alleen centra die ook in 2014 voldeden aan de door
CZ gestelde volume- en kwaliteitscriteria voor infectieprothesiologie. Echter, ziekenhuizen
die in 2014 niet voldeden aan de volumenorm, maar wel voldoen aan de aangepaste
volumenorm waarbij de volumes over de afgelopen drie jaar worden meegewogen,
worden uitgenodigd om de vragenlijsten in te vullen en te mailen naar CZ. Deze
ziekenhuizen worden opnieuw door CZ beoordeeld op de volume- en kwaliteitscriteria.
•Bij de doorontwikkeling van haar inkoopbeleid gaat CZ na hoe zij aan kan sluiten bij de
richtlijnontwikkelingen binnen de NOV.
47
<
<
<
Bijlage IV
Volumespeerpunten 2015
Korte omschrijving
Categorie 1
Categorie 2
•
•
Amandelen
Benigne Prostaat Hypertrofie
Carpaaltunnelsyndroom
•
Cataract
Categorie 3
•
Chronisch hartfalen •
*
Controle DRP •
*
COPD •
*
Cyclusstoornissen *
•
Diabetes bij volwassenen •
*
Dure geneesmiddelen over te hevelen per 01-01-2015 *
•
Fertiliteitshormonen• •
Galblaasverwijdering
Follow up post infarct hartfalen Follow up cardiologie overig *
*
Heupvervangingen
HNP lumbaal
•
Hoge bloeddruk *
•
Knievervanging
•
•
•
•
Lage rugklachten •
*
Liesbreuk
•
Osteoporose *
•
Pacemaker
•
•
•
*
Slaapstoornissen •
*
Ulcus cruris
•
Varices
•
Voetcontrole bij diabetes *
•
PAOD
Plaatsen IUD *
*
Dit betreffen producten welke ook voorkomen in de
it betreffen nieuwe volumespeerpunten in 2015.
D
eerste lijn waarvan het wenselijk is de behandeling
primair in de eerste lijn te laten plaatsvinden.
De producten in categorie 3 betreffen de dure medisch
De producten zijn in 2015 allen in categorie 2 geplaatst
specialistische geneesmiddelen welke vanaf januari 2014
omdat de verkorting van de doorlooptijd meer effect
over geheveld zijn en de dure geneesmiddelen welke
zal hebben op de volumes van deze producten ten
mogelijk per 1 januari 2015 worden overgeheveld uit het
opzichte van de operatieve producten.
extramurale geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)
De inschatting van het exacte volume vanuit de historie
naar het ziekenhuiskader.
wordt daarmee iets minder betrouwbaar.
48
<
Bijlage IV
Volumespeerpunten 2015: categorie 1
Aandoening
ZorgproductOmschrijving
Amandelen
100101005
Oper adenoid/ tonsillen | Zonder VPLD |
Benigne Prostaat Hypertrofie
149999026
Kijkoperatie bij goedaardige prostaatvergroting
Cataract
070401008
Standaard cataract operatie | Zonder VPLD | Oog lens
Galblaasverwijdering
110901012
Oper galblaas/ galwegen zwaar/ middel | Met VPLD |
Spijsvertering galblaas/-weg/pancreas
Heupvervanging
Totale heup operatie/ Implantatie heupprothese bij artrose |
131999052
Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
Knievervanging
Totale knie-operatie/ Implantatie knieprothese bij artrose |
131999104
Met VPLD | Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
Liesbreuk
Hernia femoralis/ inguinalis | Oper open enkelzijdig zwaar |
110401022
Spijsvertering hernia
Liesbreuk
Hernia femoralis/ inguinalis | Oper endoscopisch 110401024
enkelzijdig zwaar | Spijsvertering hernia
49
<
<
<
Bijlage IV
Volumespeerpunten 2015: categorie 2
Aandoening
ZorgproductOmschrijving
Chronisch hartfalen
099899066
Controle DRP
079799037Diagnose geen DRP | Licht ambulant | Oog chor/retina/corp vitr/
Hartfalen licht poli
endoftalmitis
COPD 100501036
COPD licht poli
Cyclusstoornissen
149399028
Lichte behandeling op de polikliniek bij Stoornissen van de
menstruatiecyclus
Diabetes bij volwassenen 040201013
Diabetes licht ambulant
Lage rugklachten 990089041
Lage rugklachten licht ambulant
Osteoporose
131999067
Osteoporose Dexa onderzoek
Osteoporose
131999174
Osteoporose licht poli
Slaapstoornissen
060607016
Slaapstoornissen licht amabulant
Voetcontrole bij diabetes
099699083
Operatieve ingreep bij Plastische chirurgie aan armen of benen
Carpaaltunnelsyndroom
990004071
Operatieve ingreep bij Plastische chirurgie aan armen of benen
Carpaaltunnelsyndroom
069499006
Operatieve ingreep bij Carpaaltunnelsyndroom (zenuwtunnel-
vernauwing in de pols)
Follow up post infarct hartfalen 219699011
Follow-up na een hartinfarct
Follow up cardiologie overig 219699023Follow-up in verband met een hartafwijking of -ingreep (Lichte
HNP lumbaal
131999258
Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD |
HNP lumbaal
131999257
Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD |
HNP lumbaal
131999260
Oper wervelkolom complex | Zonder VPLD |
HNP lumbaal
131999259
Oper wervelkolom complex | Met VPLD |
HNP lumbaal
131999262
Oper wervelkolom zwaar | Zonder VPLD
HNP lumbaal
131999261Oper wervelkolom zwaar | Met VPLD |
HNP lumbaal
131999264
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD |
HNP lumbaal
131999263
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD |
HNP lumbaal
131999266Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD |
behandeling op de polikliniek)
HNP lumbaal
131999265Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD |
HNP lumbaal
131999268Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |
HNP lumbaal
131999267
Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD |
Hoge bloeddruk
090301007
Hoge bloeddruk licht ambulant
Hoge bloeddruk
090301015
Hoge bloeddruk licht ambulant
Hoge bloeddruk
090301013
Hoge bloeddruk Poli 3-4/ Routine onderzoek >2
PAOD
099699004
PAOD | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Zonder VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699040
PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Zonder VPLD |
Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699041PAOD | Oper huid/ weke delen zwaar/ middel | Met VPLD | Hart/
Vaat arterie/arteriole/capillair
50
<
Bijlage IV
Volumespeerpunten 2015: categorie 2
Aandoening
(vervolg)
ZorgproductOmschrijving
PAOD
099699044PAOD | Amputatie/ oper bot middel | Zonder VPLD | Hart/
Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699045
PAOD | Amputatie/ oper bot middel | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/
arteriole/capillair
PAOD
099699098
PAOD 2/ PAOD arm | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/
capillair stent | Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699099PAOD 3 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent |
Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
PAOD
099699100PAOD 4 | Oper perifere vaten zeer zwaar/ endovasculaire stent |
Met VPLD | Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
Ulcus cruris
129999055
Behandeling van een open been (ulcus cruris) Poli 1-5
Varices
099799006
Varices | Varicesoperatie zwaar =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Varices
099799007
Varices | Varicesoperatie zwaar >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Varices
099799017
Varices | Varicesoperatie middel =1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Varices
099799026 Scleroseren (inspuiten) van spataderen bij Varices (spataderen
Varices
099799018
arices | Varicesoperatie middel >1 | Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Plaatsen IUD
210301004
Plaatsen van een spiraal bij Anticonceptie / Voorbehoedsmiddelen
51
<
<
<
Bijlage IV
Volumespeerpunten 2015: categorie 3
Aandoening
ZorgproductOmschrijving
Fertiliteitshormonen
193451
Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 75 E
Fertiliteitshormonen
193452Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder,s per gebruikte eenheid
van 75 E
Fertiliteitshormonen
193453
Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte
eenheid van 75 E
Fertiliteitshormonen
193454
Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte
eenheid van 150 E
Fertiliteitshormonen
193455
Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte
eenheid van 50 E
Fertiliteitshormonen 193456
Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte
eenheid van 0,1 mg
Fertiliteitshormonen
193457
Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte
eenheid van 3,2 mg
Fertiliteitshormonen
193458
Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,
per gebruikte eenheid van 50 E
52
<
53
580.019.1414
Alles voor betere zorg

2 APRIL 2014. - Koninklijk besluit houdende vaststelling van de

Werkwijze indienen voorstellen en moties ALV 2014 Leden van

Binnen het Deventer Ziekenhuis ontstaat ruimte voor een

Salaires Ouvriers SCP10601 applicables au 01122014.xlsx

001 - Kamer

Michaël Stekkinger - Medical Research Data Management

Bestuursforum - Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten

Lonen bouwvakarbeiders per 1/10/2014

5-Banen-Reglement-jeugd-2014

in PDF - Socialisme.be