Aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier
voor het cursusjaar 2014/2015
Naam:
Aanmelding voor leerjaar:
1
2
3
4
5
6
PRO
- praktijkonderwijs
VMBO
- basisberoepsgerichte leerweg
VMBO
- kaderberoepsgerichte leerweg
DKB
VMBO
- theoretische leerweg
DTL
VMBO / HAVO
- theoretische leerweg / HAVO
DTH
DPR
LWOO
DBB
HAVO
DH
Atheneum
DA
Gymnasium
DG
Aanmelding voor het praktijkonderwijs gaarne terug sturen naar:
Almere College
t.a.v. de zorgcoördinator: Mevrouw R. Ehlting
Postbus 286
8250 AG Dronten
Voor meer informatie over PRO kunt u bellen met mevrouw Ehlting, telefoon (0321) 38 70 00 of mailen naar
[email protected]
Voor alle overige afdelingen vragen wij u het ingevulde aanmeldingsformulier s.v.p. in te leveren bij de
leerkracht van groep 8 van de basisschool.
Mocht u hierover vragen hebben dan kunt u bellen met de afdelingsleiders van de onderbouw, mevrouw A. Haze
of de heer F. van Baal, telefoon (0321) 38 50 50.
Persoongegevens
Geslacht:
Roepnaam:
Voorvoegsels achternaam (van, van der, etc.):
Achternaam zonder voorvoegsels:
Geboortedatum:
Eerste officiële voornaam:
Overige voornamen:
Burgerservicenummer (Sofi-nummer) VERPLICHT INVULLEN! (zonder dit nummer kunnen wij deze aanmelding niet verwerken)
Burgerservicenummer (sofi-nummer) van uw zoon/dochter:
Datum binnenkomst NL*:
-
-
20
* Indien korter dan 2 jaar in Nederland, dan dient een (kopie van een) uittreksel gemeentelijke basisadministratie van de leerling met
vermelding sinds wanneer de leerling in Nederland verblijft te worden overlegd. (Om deze vermelding moet u vragen! Op een standaard
uittreksel is zij niet opgenomen.) Door u gemaakte kosten voor het verkrijgen van uittreksels zullen wij u vergoeden.
Woonadres leerling
Postcode:
Straat:
Huisnummer:
Woonplaats:
Telefoonnummer woonadres:
Mobielnummer leerling:
Geboren in NL:
Geboortegemeente:
Geboorteland:
Nationaliteit:
e
Evt. 2 nationaliteit:
Geloofsrichting:
Toevoeging huisnummer:
(niet de plaats- maar de gemeentenaam ten tijde van de geboorte)
Gezondheid
Heeft uw zoon/dochter een goede gezondheid? Zo nee, omschrijf de problemen.
Gebruikt uw zoon/dochter medicijnen? Zo ja, welke.
Naam van de huisarts:
Heeft uw zoon/dochter een zwemdiploma?
Gegevens vorige school
Naam vorige school:
Adres:
Contactpersoon/functie:
Telefoonnummer:
Laatste klas/groep van de vorige school:
Postcode + Plaats:
Basisschool, groep 8
Anders nl:
Privé-omstandigheden
Privé-omstandigheden:
(Zonodig, meerdere hokjes aankruisen)
Wie hebben het ouderlijk gezag?
Bijzonderheden met betrekking tot de thuissituatie:
Mobielnummer vader:
Mobielnummer moeder:
E-mailadres ouders/verzorgers (e-mail adres waarmee wij als school communiceren):
Begeleiding
Zijn er in het verleden problemen op school geweest, zo ja welke?
Zijn er in het verleden onderzoeken gedaan bij uw zoon/dochter? Zo ja welke?
Heeft uw zoon/dochter op bepaalde gebieden een opmerkelijke ontwikkelingsvoorsprong?
Zo ja, op welke gebieden?
Is er een diagnose gesteld? Ja / Nee ? Ja namelijk:
Zijn er gedragsproblemen, zo ja welke?
Is er hulpverlening in het gezin geweest? Zo ja, welke en hoe lang?
Heeft uw zoon/dochter schokkende ervaringen meegemaakt? Zo ja, welke?
Overige opmerkingen:
Zijn er nog andere zaken die u graag wilt vermelden?
Toestemmingsverklaring
De ouders/ verzorgers van
geboren op
gaan akkoord
te
chter staat extern gebruikt mogen worden.
Indien uw kind op praktijkonderwijs zit:
Indien uw kind instroomt in leerjaar 1 of 2 (behalve praktijkonderwijs) graag een keuze maken voor een van de
talentprofielen.
Ondertekening
De ouder(s)/verzorger(s) heb(ben) kennis genomen van de schoolgids van het Almere College* en de daarbij
behorende regels en afspraken. Door ondertekening wordt hiermee akkoord gegaan.
Plaats:
Datum:
-
-
Handtekening ouder/verzorger:
* zie www.almerecollege.nl
Bijlagen graag meesturen.
kopie geldige ID- kaart.
kopie huidige polis WA- verzekering
Indien er sprake is van dyslexie of dyscalculie kopie van de verklaring en verslag bijvoegen.
Indien er sprake is van een rugzak een kopie van indicatie bijvoegen.
Niet invullen. Deze ruimte is bedoeld voor de administratie
invoer datum
leerling-nummer
20
Bijlage bij het aanmeldingsformulier voor leerlingen van de basisschool
Deze bijlage is uitsluitend voor intern gebruik en wordt door de docent van de leerling ingevuld.
Ze dient om plaatsing en begeleiding te bepalen.
Naam van de leerling:
Aanmeldingsjaar:
Ingevuld door:
Functie:
Basisschool:
Advies
U kunt hieronder met een kruisje het advies van de basisschool aangeven:
PRO
BBL
KBL
TL
TL/H

PRO

BBL
519-523
519-523
min. D
min. D
praktijk
Cito Eindtoets
Drempelonderz.
LVS begr. lezen
LVS rek. wisk.
instelling
2
2
3

KBL
524-529
524-529
D/C
D/C
praktijk
JA 
LEERWEGONDERSTEUNING:
Schoolverloop:
1
1

TL
530-537
530-537
min. C
min. C
theorie

TL/H
535-539
535-539
C/B
C/B
theorie
HAVO
ATH.
GYMN.



HAVO
538-542
538-542
A/B
A/B
studie
ATH.
543-550
543-550
A
A
studie
GYMN.
543-550
543-550
A
A
studie
NEE 
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
Heeft de leerling achterstanden op het gebied van:
Als u bij deze vraag bij één of meer items ‘ja’ invult, wilt u dan een uitdraai van uw leerlingvolgsysteem toevoegen?
□ Technisch lezen
□
□
Nee
Ja
Zo ja, heeft er bijzondere begeleiding plaatsgevonden? In welke leerjaren?
Score Cito LVS:
Gr. 7
Gr. 8
□ Begrijpend lezen
□
□
Nee
Ja
Zo ja, heeft er bijzondere begeleiding plaatsgevonden? In welke leerjaren?
Score Cito LVS:
Gr. 7
Gr. 8
□ Spelling
□
□
Nee
Ja
Zo ja, heeft er bijzondere begeleiding plaatsgevonden? In welke leerjaren?
Score Cito LVS:
Gr. 7
Gr. 8
□ Inzichtelijk rekenen □ Nee □ Ja
Zo ja, heeft er bijzondere begeleiding plaatsgevonden? In welke leerjaren?
Score Cito LVS:
Gr. 7
Gr. 8
Werkhouding
□ er is geen aanleiding tot het maken van opmerkingen
□ heeft veel hulp of toezicht nodig
□ heeft weinig eigen initiatief
□ kan thuis hulp krijgen
□ is snel afgeleid
8
Heeft de leerling op bepaalde gebieden een opmerkelijke ontwikkelingsvoorsprong?
□ Nee
□ Ja
Zo ja, op welke gebieden?
Is er (mogelijk) sprake van dyslexie?
Zo ja, is er een dyslexieverklaring?
□ Nee
□ Nee
□ Ja
□ Ja
Heeft de leerling speciale begeleiding (gehad) op het gebied van
□ Motoriek
□ Gedragsproblemen
□ Sociaal-emotionele problemen
Zo ja, wat was de aard van deze begeleiding, en in welke leerjaren heeft dit plaatsgevonden?
Sociaal functioneren
Zijn er in het verleden problemen op school geweest? Zo ja, welke?
Zijn er onderzoeksgegevens bekend van deze leerling?
Is er een diagnose gesteld?
Zijn er gedragsproblemen? Zo ja, welke?
Is er hulpverlening in het gezin geweest? Zo ja welke en hoe lang?
Heeft de leerling schollende ervaringen meegemaakt? Zo ja welke
Bijlagen:
□ uitslagblad Cito
□ uitslagblad Drempeltest
□ overig : _______________________
□ uitslagblad Drempelonderzoek
□ dyslexieverklaring
_______________________________
□ Indien er sprake is van een rugzakleerling s.v.p. een kopie van de indicatiestelling bijvoegen.

Download Report