Botox thv de anale sfincter Dr. Veerle Moons Indicatie • Behandeling van anale fisssuren Anale fissuur oorzaak en behandeling • Oorzaak : hoge anale sfincterdruk • Behandeling : – doorbreken van de cirkel van sfincterspasme en kwetsuur van anale mucosa – Bevorderen genezing fissuur Anale fissuur behandeling • Behandeling : 3 componenten – 1) relaxatie interne sfincter – 2) instellen en behouden atraumatische passage van de stoelgang – 3) pijnverlichting Anale fissuur behandeling • Vezelrijke voeding • Warm zitbad : sfincterrelaxatie Anale fissuur behandeling orale medicatie • Orale nifidipine : – adalat 20 mg, 2X/d 8 weken • Studie 15 ptn : genezing 60% in 8w Anale fissuur topische behandeling • Topisch nitroglycerine (isosorbidedinitraatzalf , ISDN) – Ischemie als oorz van persisterende fissuur – Verhogen van de lokale bloedflow – Verminderen van druk IAS – Genezing 49-36% – Kans op recidief 50% – CAVE hoofdpijn Anale fissuur topische behandeling • Botuline – Inhibitor van vrijzetting van acetylcholine vanuit de zenuwuiteinden – Gekend als behandeling van spastische aantasting van gestreepte spieren Anale fissuur botox • Toediening – 0,4 ml, waarvan 0.2 ml met 10 U aan elke zijde van fissuur – Aldus 20 U in totaal – intersfincterieel – 27 gauch naald Anale fissuur botox : resultaten • Genezing – Studie van 30 ptn : – 73% na 2 maanden – 4/30 : 2 de injectie : alle 4 genzing – Geen recidief in 16 m FU – Lange termijn : weinig literatuur Anale fissuur botox : resultaten • Topisch nitroglycerine tov botox – 3 studies – Genezing 70% vs 96% tvv botox Anale fissuur botox : resultaten • Heelkunde : laterale sfincterotomie • HK vs botuline – Studie 111 ptn – Complete genezing • HK : 2m : 98%, 6m:96% • Botox 2m : 64% – 10 2de injectie : 6m 87% Anale fissuur botox : neveneffecten • Tijdelijke incontinentie flatus • Tijdelijke incontinentie stoelgang terugbetaling • Neen • Gelukkig hebben we goede vrienden in het ziekenhuis Take home message ° Anale fissuur : conservatieve beh vs heelkunde ° Conservatief : eerst nitroglycerine, daarna zeker plaats voor botox ° 2 de injectie is mogelijk ° Goede selectie ptn ° Neveneffecten zeer beperkt Vragenreeks anale fissuur en botox • Indicatie tot botox ? – Anale jeuk – Anale fissuur – RBPA – Interne anale trombose – Een mooie gladde anus Vragenreeks anale fissuur en botox • Terugbetaling – 100% terugbetaald door riziv – Niet terugebetaald en volledig door pt te betalen – Geen terugbetaling maar oplossing dankzij samenwerking disciplines Vragenreeks anale fissuur en botox • Kans op volledige genezing met botox • • • • • 10% 20 % 50% 70-85% 100% Vragenreeks anale fissuur en botox • Mogelijke neveneffecten – Permanente faecale incontinentie – Hevige anale pijn gedurende 1 week – Tijdelijke incontinentie voor faeces of flatus – Nood aan naverzorging met zitbadjes en zalf gedurende 4 weken
© Copyright 2024 ExpyDoc
