21 november 2014 Marisa Bultje, verpleegkundig specialist Fast track poli pijn op de borst Fast Track poli ‘pijn op de borst’ ￭Route 0.17 ￭ ZGT locatie Hengelo ￭ Polikliniek Cardiologie Initiator R. Nijhuis, cardioloog Elke woensdag en donderdag: 8.00-13.00 t-track poli pijn op de borst Elke maandag: 8.00h -13.00h Elke dinsdag: 12.00h -17.00h Medewerkers Cardioloog Radioloog Nucleair geneeskundige Verpleegkundig specialist Dokters assistente Laboranten Onderzoeken ￭ ￭ ￭ ￭ ￭ ￭ ￭ ￭ ￭ Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG Risicoberekeningen Echocardiogram Fietsergometrietest MSCT coronairen Myocardperfusiescan Eventueel hartcatheterisatie Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG Risicostratificatie http://www.scoremeter.nl/ Geslacht (0:vrouw 1:man) betas betas model 5model jaars risico hartinfarct / HVZ 0I II betas model III LP leeftijd 57 0,845 0,85 0,8189456 0,014688177 Suikerziekte (0:nee 1:ja) 0 0,039 0,034 0,0319 -0,01004019 Cholesterol (mmol/l) 5,0 0,389 0,347 0,3449248 -0,05016342 HDL-cholesterol (mmol/l) 1,7 0,751 0,707 0,7262552 -1,57909711 Hartinfarct in familie (0:nee 1:ja) 1 -0,6 -0,576 -0,5640976 Systolische bloeddruk (mmHg) 174 0,195 0,182 0,1854248 -1,57909711 30 0,011 Bloeddruk verlagende middelen 1 0,013 0,0098736 -1,57909711 Roken in voorgeschiedenis (0:nee 1:ja) 0 1,416 1,322 1,2648856 -1,86885712 25 0,271 Huidig roken (0:nee 1:ja) 0 0,283 0,2639472 -1,35347171 Klachten van pijn op de borst (0:nee 1:ja) 1 0,39 0,314 0,2918872 -1,57909711 20 1,004 Etalagebenen (0:nee 1:ja) 0 1,049 0,9996536 -1,38386571 Enkel-arm index 1,1 0,478 0,2608848 -0,53012191 % 0,311 15 -0,008 LVH op ECG 0 -0,01 -0,0072776 -1,57909711 5,7 -0,04 -0,038 -0,0389488 10 Attributable risk -0,63 -0,601 -0,6258912 -0,67 -0,67 -0,697356 5 0% 0 ecglvh -0,684 -0,649572 72% ecgmi 0,4191792 0% 0 0 0,3191144 -10% -7,4 -5,891 -5,765474249 0% 10% 3,80 0% 8% -2,84 5,692 Diabetes Mellitus cholesterol HDL-cholesterol Systolische bloeddruk Huidig roken Hartinfarct in familie Framingham CVD risico > 10%: Ascal Framingham CVD risk Diamond & Forrester pre- en posttest probability Pre-test probability Post-test probability of positive test Post-test probability of negative test leeftijd geslacht typisch AP atypisch AP no AP typisch AP atypisch AP no AP 30-39 man 0,7 0,22 0,05 0,99 0,92 0,68 0,25 0,06 0,01 vrouw 0,26 0,04 0,008 0,93 0,63 0,24 0,07 0,01 0,005 man 0,87 0,46 0,14 0,99 0,97 0,87 0,61 0,16 0,04 vrouw 0,55 0,13 0,03 0.98 0,86 0,53 0,22 0,03 0,01 man 0,92 0,59 0,22 0.99 0,98 0,91 0,73 0,25 0,06 vrouw 0,79 0,32 0,08 0,99 0,95 0,78 0,47 0,1 0,02 man 0,94 0,67 0,28 0,99 0,99 0,94 0,79 0,31 0,08 vrouw 0,9 0,54 0,19 0,99 0,98 0,9 0,69 0,21 0,05 40-49 50-59 60-69 typisch AP atypisch AP no AP Screenend Echocardiogram Europian Association of Echocardiography Indicaties: “6. Triaging candidates for a complete echocardiographic examination” Fietsergometrietest pijn op de borst fietsergometrietest positief negatief inconclusief MSCT coronairangiogram positief negatief MSCT 64 slices Detectie significant Coronairlijden Sensitiviteit Specificiteit 97% 91% Detectie significante stenose Sensitiviteit Specificiteit 75% 97% MSCT: RCA CAG: RCA Evaluatie eerste twee jaar FTP MSCT (sept 2009-2010) Uitslag MSCT Positief Negatief Totaal Positief 7 (4,7%) 7 (4,7%) 14 (9,4%) Negatief 10 (6,7%) 65 (43,6%) 75 (50,3%) Inconclusief 16 (10,7%) 44 (29,5%) 60 (40,3%) 33 (22,1%) 116 (77,9%) 149 (100%) Uitslag X-ECG Totaal Contra-indicaties MSCT Nierfunctiestoornis: eGFR < 45 of eGFR < 60 bij DM Contrast-allergie in verleden, Jodium allergie Atriumfibrilleren / irregulair hartritme Hartfrequentie >75/min ondanks metoprolol/ivabradine/oxazepam Zwangerschap Morbide adipositas (BMI >40kg/m2) Onvermogen >15 sec. adem in te houden, ernstig COPD Ernstig gecalcificeerde vaten / coronairen Coronaire stents/clips Contra-indicaties MSCT 18% Myocardperfusiescan Voordelen Myocardperfusiescan Oudere patiënt Onvermogen om te fietsen Contrastallergie Obesitas Functioneel onderzoek Bekend ander vaatlijden Onafhankelijk van het hartritme Sept 2009 - 2010 Interventies 1650 patiënten 1000 MSCT 650 Mibi 5-10% 30% 60% Medicamenteuze therapie Geen cardiale problematiek Vijfjarig jubileum & 1000ste patient! Toekomst! PET-CT Cardio Diagnostisch Centrum Oost-Nederland Sneldiagnostiek staat op de voorgrond Fast track poli “pijn op de borst” Fast track poli “hartritmestoornissen” Fast track poli “hartfalen” Meerwaarde voor patiënt Spoediger: korte toegangstijd Sneller: snelle doorloop en uitslag Efficiënter: aansluitend onderzoeken en direct advies / behandeling Nauwkeuriger: hoge negatief voorspellende waarde, maar ook hoge p.p.v. Veiliger: hoge kwaliteit onderzoek & advies. Reductie stralenbelasting en non-invasief. Patiëntvriendelijker: “in 1 keer klaar…” nucl. gnk. vpl. specialist radioloog cardioloog patiënt http://vimeo.com/109227617
© Copyright 2024 ExpyDoc
