Zwem- en Waterpolo Vereniging Groesbeek Rekeningnummer: NL22RABO01174.75.777 INSCHRIJFFORMULIER Hierbij meld ik mij aan als lid van ZVG Familienaam Roepnaam Geboortedatum Adres Postcode Telefoonnummer Bank IBAN nummer E-mailadres Datum afgifte: ....................... :................................................................................................................. :...................................... Voorletters:................................................ :...................................... M/V :................................................................................................................. :...................................... Woonplaats:............................................... :...................................... :........................................................................t.n.v................................... :................................................................................................................. Contributies m.i.v. 1-4-2014 Ik ga zwemmen bij: Contributie per maand*: O O O O O Wedstrijdzwemmen ** Wedstrijdzwemmen** + allround zwemmen Wedstrijdzwemmen ** + Zwemvaardigheid 1-2-3 Snorkelen 1-2-3 Snorkelen 1-2-3 + zwemvaardigheid 1-2-3 21,01 31,52 31,52 17,87 28,37 *10 maanden per jaar Contributie per maand*: O Zwemvaardigheid 1-2-3 O Allround zwemmen O Trimzwemmen 17,87 17,87 15,76 ** niet inbegrepen kosten startvergunning KNZB Zijn er op dit moment beperkingen of risico’s die trainers of begeleiders moeten weten: JA / NEE (a.u.b. uw keuze aangeven). Indien u hier "ja" invult, dan neemt de trainer persoonlijk contact met u op. Het is van groot belang dat als er gedurende het lidmaatschap, vanwege medische redenen, tijdelijke of permanente beperkingen of risico’s zijn, deze worden doorgegeven aan de trainer. Wij willen graag foto’s van onze zwemmers op de internetsite van onze zwemvereniging plaatsen voor het werven van nieuwe leden en om verenigingsactiviteiten te promoten. Wilt u hiervoor toestemmingen geven? JA / NEE (a.u.b. uw keuze aangeven) De zwemvereniging kan alleen bestaan door inzet van vrijwilligers. Zonder uw hulp kan de vereniging niet optimaal functioneren. Wilt u helpen? JA / NEE (a.u.b. uw keuze aangeven) Het opzeggen van het lidmaatschap kan per 1 juli dan wel per 1 januari. Deze opzegging dient dan schriftelijk of per e-mail bij de ledenadministratie, Xandra Muller, Jonkershof 12, 6561 AL Groesbeek, email: [email protected], binnen te komen uiterlijk per 1 juni respectievelijk per 1 december. Bij opzegging per e-mail wordt een bevestiging gestuurd. Ondergetekende verleent hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan Zwem- en waterpolovereniging Groesbeek om van zijn/haar bovengenoemde bank/girorekening, de bovengenoemde contributiebedragen welke over 10 maanden per jaar wordt geheven, en wanneer van toepassing de startvergunning in termijnen af te schrijven. Bij een minderjarige, handtekening van een der ouders/verzorgers. De trainer en trainingsassistenten houden toezicht maar de vereniging aanvaardt op geen enkele wijze enige risico met betrekking tot het zoekraken en vernieling van persoonlijke eigendommen, kledingstukken etc. tijdens, voor en na de trainingen en wedstrijden in kleedkamer, zwembad etc. Plaats: Datum: Handtekening: ……………………… …………………… …………………………………… Versie: 15 april 2014