Thuiszorgplatform en wijkwerking politie

THUISZORGPLAT
FORM EN
WIJKWERKING
POLITIE
ZORGDETECTIE DANKZIJ DE HULP VAN DE
WIJKINSPECTEUR
KNOKKE-HEIST
Kustgemeente
Iets minder dan 34.000 inwoners
• 40% 60-plussers
• Emigratie van jongere inwoners
• Groot aantal alleenstaanden
o Ouderenbehoeftenonderzoek
 Meer dan 6% ouderen die niemand heeft in geval van
nood (3*hoger dan West-Vlaams en Vlaams gemiddelde)
 15% matig tot ernstig vereenzaamd (gelijklopend of zelfs
iets minder) In cijfers 2.200 senioren
Damme/Knokke-Heist
Damme/Knokke-Heist
KNOKKE-HEIST
Gemeente
In de hoek tussen zee en Nederland
• Weinig voorzieningen ggz
• Wel algemeen ziekenhuis met diverse afdelingen
Geen buurthuis, geen lokaal dienstencentrum
• Wel 3 ontmoetingscentra voor senioren
• Sociale kruidenier
CAW en GGZ in Blankenberge
Thuiszorgdienst vrnl. Brugge
• Wel huisartsen, tvp, kine, apo…
• Beperkte thuiszorgdiensten vanuit OCMW
Damme/Knokke-Heist
KNOKKE-HEIST
Sociaal Huis Knokke-Heist
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociale Dienst (OCMW)
Infopunt Sociaal Huis
Woonwinkel
Werkwinkel
Sociale Huisvestingsmaatschappij
Thuiszorgplatform
Psychiatrisch Expertise Team (vroegere PZT)
Zitdagen
o
o
o
o
Pensioendienst
FOD
Efrem
Kind en Gezin
Damme/Knokke-Heist
STUKJE GESCHIEDENIS
WIJKWERKING
2000
• Seniorenraad Knokke-Heist: Strijd tegen Vereenzaming
o Bezoeken van alleenstaande 80-plussers met vrijwilligers
o Aangestuurd door het SIT Oostkust
• In 2002: Aandacht voor Eenzaamheid
o Principe blijft identiek
o Blijvende aansturing SIT Oostkust (Samenwerkingsinitiatief
Thuiszorg)
• Op dat moment is er geen Thuiszorgplatform
Damme/Knokke-Heist
EVOLUTIE
2008: aanwerving personeelslid voor Aandacht voor
Eenzaamheid
• Huisbezoeken met vrijwilligers
o Via lijsten gemeentebestuur
o Senioren wordt een mail gestuurd met de vraag te
antwoorden als niemand mag komen
o Indien geen antwoord gaat vrijwilliger op bezoek
• Te weinig ‘echte’ eenzamen worden bereikt
• Werking wordt stopgezet en personeelslid wordt
gebiedswerker bij het gemeentebestuur
Damme/Knokke-Heist
WIJKWERKING
POLITIE (2009-2010)
Schepen sociale zaken en senioren
• Oprichting van vergaderingen met de wijkagenten, samen
met de gebiedswerker = wijkwerking
• Signaleren van vereenzaamden en doorgeven aan sociale
diensten in Knokke-Heist
• Loopt niet altijd even vlot met tussenschakel via
gebiedswerker
o Beroepsgeheim: gebiedswerker niet verbonden aan een
‘sociale’ organisatie => ontbreken mandaat
• Praktijk
o Veel meer dan vereenzaming
Damme/Knokke-Heist
2009-2010
SIT verdwijnt, het SEL verschijnt
Knokke-Heist heeft geen SEL en denkt na over lokale werking
•
•
•
•
Bevraging via eerstelijnsdiensten
Bevraging lokaal bestuur
Bevraging huisartsen
Conclusie:
o
o
o
o
Hulp bij organisatie multidisciplinair overleg
Een aanspreekpunt voor alle vragen voor eerste lijn
Samenwerking in de thuiszorg
=> Thuiszorgplatform Knokke-Heist wordt opgericht
Damme/Knokke-Heist
THUISZORGPLATFORM
KNOKKE-HEIST
Organisator van multidisciplinair overleg
• Verwachtingen veel lager ingeschat dan realiteit
o 2010: gedacht 18 overleggen => 40
o 2013: meer dan 80 overleggen
o Ruimer dan vergoedbare overleggen
 GDT en OPP
 Cliënt-overleg (Niet GDT)
 Uitzonderlijk hulpverlenersoverleg
• Deontologische code in ontwikkeling
Aanspreekpunt vragen voor thuiszorg
• 2010: tussen 50 en 100 vragen
• 2013: meer dan 200 vragen
Damme/Knokke-Heist
THUISZORGPLATFORM
KNOKKE-HEIST
Belang samenwerking en netwerking
• Steeds samen met de gebruiker en zijn of haar netwerk, via
mandaat gebruiker
Gedragen door een adviesgroep bestaande uit diverse
disciplines (huisarts, tvp, gezinszorg, kine, ocmw, dmw, sh)
2 FTE 38/38 coördinatoren
Verbonden aan het OCMW Knokke-Heist en ingebed in het
Sociaal Huis Knokke-Heist
Aansluiten op noden van de gemeente
Aanmelders bij Thuiszorgplatform
• Huisartsen, verpleegkundigen, gezinszorg, maatschappelijk
werk, psychiatrie, mantelzorgers, familie…
• Wijkinspecteur in 2013: 26 gemeenschappelijke casussen, nu
reeds 10 nieuwe aanvragen
Damme/Knokke-Heist
METHODIEK MDO
(REGIE)
Aanvraag overleg
Contact gebruiker
Eventueel huisbezoek
Via mandaat contact hulpverleners
Informele
Formele
Bepaling doelstelling
Gebruiker
Hulpverleners
Overleg zelf
Samen met alle aanwezigen
Verslaggeving en OPVOLGING OVERLEG
Zorgbemiddelaar
Contact hv
Contact gebruiker
METHODIEK
THUISZORGVRAGEN
2 soorten vragen
• ‘eenvoudige’ vragen
o Voorkeur huisbezoek, maar ook telefonisch
o Netwerkgericht
• ‘complexe’ vragen
o
o
o
o
o
Meervoudig huisbezoek, nooit telefonisch
Op het ritme van de cliënt
Netwerkgericht: opbouw van contacten centraal
Introductie en verwijzing => samen op huisbezoek
Doorverwijzing, samen met de cliënt
Damme/Knokke-Heist
WIJKWERKING
POLITIE (DETECTIE)
Wijkwerking Heist en Knokke
Wijkwerking wordt vanaf 2012 permanent bijgewoond door
coördinator thuiszorgplatform
• Belang doorgeven van informatie: netwerking TZP
• Gekoppeld aan het Sociaal Huis
• Gebiedswerker blijft op de wijkwering aanwezig
Damme/Knokke-Heist
WIJKWERKING
POLITIE (DETECTIE)
Belangrijke rol wijkinspecteur
• Kent de wijk veelal heel erg goed
• Aanspreekpersoon in de wijk bij vragen en problemen
• Veel meer dan ‘politieagent’, belang sociale functie
• Laagdrempelig en makkelijk aanspreekbaar
• Zorgt voor de inschrijving van nieuwe inwoners
Veel meer dan enkel detectie vereenzaming
• Vaak heel complexe situaties, veelal senioren, maar ook
jongere mensen
• Situaties van overlast aan derden, zorgweigering,
meervoudige problematieken…
Damme/Knokke-Heist
WIJKWERKING
POLITIE
Wijkwerking om de maand
• Wijkinspecteurs van Knokke of Heist
• Commissaris wijk
• Hoofdinspecteur wijk
• Jeugd- Gezin- en Slachtofferhulp
• Preventiedienst => burenbemiddeling
• Thuiszorgplatform
• Gebiedswerker Knokke-Heist
Bespreking van lopende casussen
• Enkel noodzakelijke informatie
Aanbrengen van nieuwe casussen door de wijkinspecteurs
 Wisselwerking tussen politie en sociale werking
 Duidelijke meerwaarde!
Damme/Knokke-Heist
WIJKWERKING
POLITIE (DETECTIE)
Wijkagent wordt ingelicht over situatie of stelt deze zelf vast
Gesprek met de betrokkene
Vraagt toelating om dit door te geven + bespreken
Thuiszorgplatform wordt ingelicht over situatie
Casus die TZP kan opvangen?
Of onmiddellijke doorverwijzing?
Huisbezoek al dan niet samen met wijkinspecteur
Contact met betrokkene en vraagt mandaat
Verwijzing van de hulpvraag op basis van noden gebruiker
Samen met betrokkene zoeken naar noden en kijken naar oplossingen
Introductie netwerk
Uitbreiding netwerk
Interventie van het Thuiszorgplatform is altijd tijdelijk
Damme/Knokke-Heist
Overleg kan plaatsvinden
WIJKWERKING
POLITIE
Mogelijke valkuilen
• Beroepsgeheim?
o Toestemming aan gebruiker
o Enkel nuttige info op de wijkvergaderingen => belang
uitwisseling
o Deontologische code Thuiszorgplatform in opmaak
• Verwijsfunctie naar andere partners
o Mandaat gebruiker en introductie samen met medewerker
TZP
• Wat met personen die geen hulp wensen => zorgwekkende
zorg(ver)mijders?
o Aanklampen en laagdrempelige hulp: er zijn voor
o Sommige situaties zijn niet op te lossen: grenzen
o Samenstellen werkgroep
Damme/Knokke-Heist
ZORGWEKKENDE
ZORG(VER)MIJDERS
Welke oplossingen zijn hier mogelijk?
• Opbouwen van vertrouwen
• Veelvuldig langsgaan
• Stap voor stap werken op het ritme van de cliënt zelf
• Niet onmiddellijk inspelen op de problemen, maar eerst
vragen hoe het met de persoon gaat
• Is er een psychiatrisch probleem? een
dementieproblematiek? andere?
• Durf hulp vragen en zeg dat je dit zal doen.
• Belang kennis van de lokale sociale kaart!
• Druk omgeving
Damme/Knokke-Heist
WERKGROEP ZORGWERKKENDE
ZORG(VER)MIJDERS
Doelstelling
• Samenkomst van hulpverleners die samen een aanpak
afspreken van wat wel en niet gedaan kan worden in het
belang van de gebruiker
• In opstart: tegen eind 2014 procedure opgemaakt =>
toepassen en evalueren
Samenstelling
• Oproep naar de ganse eerste lijn om deel te nemen
Huisarts
Politie
OCMW
Drughulpverlening
CAW
Gezinszorg
PET (PZT)
Thuisverpleging
DMW ziekenfonds
Woonwinkel
Werkwinkel
…
• Doelgroep zelf? Hoe betrekken?
Damme/Knokke-Heist
UITDIEPING
METHODIEK
Concrete casus
• Rita is 72 jaar en woont in een appartement in Knokke-Heist.
Ze woonde er altijd bij haar ouders. Deze zijn ondertussen 5
jaar geleden gestorven
• De buren van Rita klagen over geurhinder en spreken de
wijkinspecteur aan
• Wijkinspecteur gaat op huisbezoek bij Rita en vraagt Rita of
hij hulp mag zoeken bij het Sociaal Huis. Rita is akkoord
o Appartement volledig overhoop
o Hondje doet behoefte op een dweil
o Geen professionele hulp aanwezig, geen huisarts
• Wijkinspecteur neemt contact op met thuiszorgplatform
Damme/Knokke-Heist
UITDIEPING
METHODIEK
Medewerker Thuiszorgplatform gaat op huisbezoek bij Rita
• Eerste contact met Rita, samen met wijkagent
• Rita ziet in dat er iets moet veranderen
Mandaat van Rita om contact op te nemen met de familie
Elke 2 weken op huisbezoek bij Rita
Na verloop van tijd
• Akkoord om appartement op te kuisen
• Akkoord voor het inschakelen van thuisverpleging
Partners worden geïntroduceerd (samen)
Thuiszorgplatform laat los na verloop van tijd
Damme/Knokke-Heist
CASEMANAGEMENT
Casemanagement is een systematische werkwijze die
toegepast wordt bij cliënten waar
• de zorgvraag hier aanleiding toe geeft en waarvan
• de inhoudelijke en organisatorische complexiteit de reguliere
zorgverlening overstijgt
• en waarbij de regelcapaciteit van de cliënt en zijn systeem
gezien de situatie te laag is.
Casemanagement coördineert de zorg vanuit de behoefte van
de cliënt.
Damme/Knokke-Heist
WANNEER
CASEMANAGEMENT?
(BRON : FRIESLAB, SLIMME PADEN VOOR ZORG- EN DIENSTVERLENING)
Eenvoudige zorgvraag
I
II
Organisatorisch
eenvoudig
Organisatorisch
complex
III
Complexe zorgvraag
Damme/Knokke-Heist
IV
ANALYSE MODEL (I)
I.
Eenvoudige vraag en organisatorisch eenvoudig
I.
II.
Een man belt op en vraagt welke mogelijkheden er
bestaan in de zorg. Zijn vrouw kan zichzelf niet meer
goed wassen en hijzelf weet niet hoe eraan te beginnen
Aanreiken van de mogelijkheden in thuisverpleging en
misschien gezinszorg mocht blijken dat er nog extra
huishoudelijke taken zijn. De cliënt neemt zelf contact op.
Damme/Knokke-Heist
ANALYSE MODEL (II)
Eenvoudige vraag en organisatorisch complex
• Martine en Georges zijn beiden 80+. De kinderen wonen in
het binnenland. Er is geen mantelzorg. Ze slagen er niet meer
in hun huishouden te organiseren op diverse vlakken. Door
de dementie van Georges lukt het niet meer zo goed om de
papieren te doen. Georges deed dit altijd en Martine weet er
niets van
• Samen met Martine kijken naar mogelijke oplossingen die er
bestaan in de zorg. Uitzoeken welke taken er allemaal niet
meer lukken. Ondersteunen in het omgaan met de dementie
van Georges. Martine contacteert zelf de diensten die ze
nodig acht.
Damme/Knokke-Heist
ANALYSE MODEL (III)
Eenvoudig organisatorisch en complexe vraag
• Frans heeft een ouderdomsdepressie. Daardoor ziet hij het
niet meer zitten en slaagt hij er niet in om tot iets te komen.
Het ganse huishouden loopt in de soep. Zijn kinderen weten
er niet mee om te gaan en voelen dat alles op hun nek terecht
komt. Frans onderneemt geen stappen om er iets aan te doen
• Een overleg kan hier aangewezen zijn, eventueel reeds
aangevuld met mogelijke diensten die hun mogelijkheden
kenbaar kunnen maken. Belang van afstemming met de
kinderen en afstemmen van de georganiseerde zorg, ook
samen met de mantelzorgers.
• Contacten met dienstverlening gebeuren in vertrouwen,
samen met Frans. Een nieuwe dienst wordt samen
geïntroduceerd.
Damme/Knokke-Heist
ANALYSE MODEL (IV)
Complex organisatorisch en complexe vraag
• Simon heeft heel zijn leven zijn plan getrokken. Nu is hij
zorgafhankelijk, maar van hulpverlening wil hij niets weten.
De wijkinspecteur wordt aangesproken door de buren. Er zijn
klachten wegens geurhinder. De buren zetten druk op de
hulpverlener en de syndicus, maar Simon wil er helemaal
niets van weten. Ze hebben ook de kinderen al gebeld die
niet meer weten wat te doen
• Opbouwen van een vertrouwensrelatie met Simon. De
kinderen zijn partners in de zorg. Samen met hen kijken naar
mogelijke oplossingen.
• Organisatie van een overleg lijkt hier eveneens aangewezen.
• Samen met de vertrouwenspersoon worden nieuwe diensten
voorgesteld.
Damme/Knokke-Heist
METHODIEKEN
Eenvoudige zorgvraag
Cliënt zelf
Cliëntondersteuning
Organisatorisch
eenvoudig
Organisatorisch
complex
Zorgcoördinatie
Complexe zorgvraag
Damme/Knokke-Heist
Case
Management
CASE MANAGEMENT
IN DE THUISZORG
• Vooral een term uit de geestelijke gezondheidszorg en de
drughulpverlening
• Niet echt vertrouwd binnen de thuiszorg
• Belang van overleg in de thuiszorg
o Betrekken van diverse partners die werken rond een
gemeenschappelijk doel
o Geleid door een overlegcoördinator
• Belang opvolging overleg en betrokkenheid cliënt
• Is een doorgedreven overlegcoördinatie een antwoord?
• Kan je met netwerking en overleg alle situaties een
antwoord bieden???
Damme/Knokke-Heist
CONTACTGEGEVENS
Thuiszorgplatform Knokke-Heist
Kraaiennestplein 1/5, 8301 Knokke-Heist
050 530940 of 050 530919
0494 806856
[email protected]
[email protected]
http://sociaalhuis.knokkeheist.be/thuiszorg/thuiszorgplatform
Damme/Knokke-Heist

Download Report