Bijlage 1

Reset
1.Naam en adres van de marktdeelnemer:
Aanmelding invoer/uitvoer plantaardige producten Handelsnormcontrole Fytosanitaire controle Industriële verwerkingscontrole Controle voedselveiligheidsvoorschrift 2. Vestigingseenheidnummer: 4. Afgevaardigde aanwezig bij controle:
Naam : Telefoon / GSM nr.: Fax nr: 3. Gevalideerd/Gecertificeerd autocontrolesysteem: Ja Neen 6. Nr. vervoersdocument/referentie operator: 5. Invoer Uitvoer Doorvoer 7. Land van bestemming : 9.Controle van bestemming (indien van toepassing):
11.Indicatie hoeveelheid (aantal containers/aantal vrachtwagens/aantal ton): 8. Vervoermiddel: LUCHT ZEE WEG 10.Land van herkomst: Normcontrolecertificaat erkend derde land aanwezig: Ja Neen 12.Voorziene datum en uur dat de goederen beschikbaar zijn voor controle:
14. Handtekening marktdeelnemer: 13.Inspectielocatie: 15. Datum en uur controle (in te vullen door PCE): 16. Controles FAVV (in te vullen door PCE): Fysieke controle voor de volledige zending Fysieke controle voor de volgende partijen (aan te kruisen in vak 21 of op toegevoegde documenten (B/L)) Vrijgave op basis van documentencontrole Handelsnorm Fytosanitair Voedselveiligheidsvoorschrift Industriële verwerking 17. Andere dan standaard voor te leggen documenten (in te vullen door PCE): BEWIJS VAN KENNISGEVING Nr.
BE
18.De controledienst verklaart dat de hierboven vermelde marktdeelnemer kennis heeft gegeven van de invoer/uitvoer (zie vak 5) van de in vak 20 beschreven partij 19.De controledienst bevestigt dat er op basis van een risicoanalyse geen handelsnormcontrole moet worden uitgevoerd. Indien er geen bijkomende fytosanitaire of voedselveiligheidsvereisten zijn, is de invoer/uitvoer (zie vak 5) van de goederen toegelaten Plaats en datum van afgifte Controleur (naam in drukletters) Handtekening Stempel van de bevoegde autoriteit IM & EX PFF 01 03 FAVV 1/2 20.Omschrijving zending: Nr. vervoersdocument / referentie operator:
21. Fysieke controle FAVV Aard van het product: Land van oorsprong: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. w. x. y. z. aa. ab. ac. ad. ae. af. ag. ah. ai. aj. ak. al. am. an. ao. ap. aq. ar. as. at. au. av. aw. IM & EX PFF 01 03 FAVV 2/2

Download Report