Inschrijfformulier Het congres van de Nederlandse vereniging voor groepsdynamica en groepspsychotherapie “De groep dichtbij, dichtbij de groep”, wordt gehouden op vrijdag 14 november 2014 in Congrescentrum Antropia te Driebergen-Zeist. Achternaam: ....................................................................................... Voornaam: ............................................... Initialen: ........... m/v:..... Adres: ................................................................................................... Postcode: .............. Woonplaats: .................................................... Telefoon (mobiel) privé: .................................................................. E-mail: ................................................................................................. (Graag in blokletters schrijven!) (U krijgt uitsluitend per e-mail bericht over uw deelname.) Werkzaam bij: .................................. als: .......................................... □ Lid NVGP □ Sector lid NVGP □ Geen lid NVGP □ Opleideling □ Groepswerker Workshops Alle workshops worden slechts één keer in de ochtend gegeven. Met de indeling van de workshops wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met uw voorkeur. Uw eerste keuze is: ........................................................................... Uw tweede keuze is: ......................................................................... Uw derde keuze is: ............................................................................ □ Ik schrijf mij onder voorbehoud in voor de huiskamersessie van Morris Nitsun op zaterdag 15 november 2014. (Inschrijvingskosten en locatie worden nog bekend gemaakt). De verschuldigde kosten zijn door mij heden overgemaakt op: NL64 INGB 0000 7199 66, t.n.v. NVGP, te Utrecht o.v.v. “Congres NVGP 2014” en naam van de deelnemer Datum: .................................................................................................. Handtekening: DE GROEP DICHTBIJ DICHTBIJ DE GROEP frankeren niet nodig Nederlandse vereniging voor groepsdynamica en groepspsychotherapie Antwoordnummer 57016 3507 VB UTRECHT
© Copyright 2024 ExpyDoc
