Afstudeerproject: Literatuurstudie.

Afstudeerproject:
Literatuurstudie.
ONDERWERP: DE CHECKLIST VOOR DE ARTSENVISITE.
Naam student: Joyce Pama
Studentennummer: 500666660
Groep: 4AGZ3
Studieonderdeel: Afstudeerproject zorgverbetering; literatuurstudie
Naam studiedeelnummer: G-VERP 4500AFZV12
Projectbegeleider: Miriam Vonk
Examinator 1: Daaf Kronenburg
Examinator 2: Joop Bouwman
Opdrachtgever:
Aline Coenraadts (hoofdverpleegkundige) & Irha Bitreyson (senior verpleegkundige)
Academisch Medisch Centrum (AMC) Amsterdam, F7-Zuid
Maag-, Darm-, Lever-, en Longziekten
Meibergdreef 9
1105 AZ, Amsterdam Zuidoost
Aantal woorden: 1812 (exclusief titelblad, samenvatting,literatuurlijst en bijlagen)
Inleverdatum: 06-06-2014
SAMENVATTING
Probleemstelling en doelstelling: op de afdeling F7-zuid in het Academisch Medisch Centrum te
Amsterdam (AMC) heeft vorig jaar een reorganisatie plaatsgevonden. Als gevolg hiervan zijn de
afdeling Maag-, Darm-, en Leverziekten (MDL) met de afdeling Longziekten samengevoegd. Hierdoor
werken er meerdere gespecialiseerde artsen op de afdeling. De artsenvisite wordt door elke arts op
een verschillende manier uitgevoerd waardoor er geen structuur in de artsenvisite zit. In het AMC is
de ’’blauwdruk artsenvisite’’ ingevoerd als een checklist die de artsenvisite structuur moet bieden.
De blauwdruk wordt op de afdeling F7-zuid niet toegepast in de artsenvisites. Deze literatuurstudie
onderzoekt of een checklist de artsenvisite efficiënter maakt waardoor de communicatie tijdens de
artsenvisite wordt verbeterd en uiteindelijk de kwaliteit van zorg wordt verbeterd.
Methodiek: er is in de medische databases Pubmed, Cinahl en The Cochrane Libary gezocht naar
wetenschappelijke artikelen. Voorafgaand aan de studie zijn zoektermen opgesteld (tabel 1).
Resultaten: door het gebruik van een checklist tijdens de artsenvisite wordt de artsenvisite
efficiënter, en beter van kwaliteit. De patiëntveiligheid wordt gewaarborgd, er worden minder fouten
gemaakt, belangrijke aandachtpunten worden niet vergeten om te bespreken, er wordt tijdswinst
behaald, er treden minder complicaties op en uiteindelijk neemt de mortaliteit af. Door het gebruik
van een checklist tijdens de artsenvisite, wordt de kwaliteit van zorg verbeterd. Het implementeren
van een checklist heeft in de beginfase negatief effect op de artsenvisite, omdat de artsen en
verpleegkundigen aan de checklist moeten wennen. Als gevolg hiervan zal de artsenvisite langer
duren. Na verloop van tijd heeft de checklist de voordelen die eerder zijn benoemd.
Discussie: in de geselecteerde artikelen voor dit onderzoek zijn verschillende checklisten onderzocht.
Er kan dus niet worden geconcludeerd welke checklist goed is en welke aspecten in een checklist
dienen te staan. Hier zal verder onderzoek naar moeten worden gedaan.
1. INTRODUCTIE
In het Academisch medisch centrum (AMC) heeft in 2013 een reorganisatie plaatsgevonden. Door
deze reorganisatie zijn verschillende afdelingen samengevoegd, waaronder de afdeling Maag-, Darmen Leverziekten (MDL) met de afdeling Longziekten. Deze twee specialismen werken nu samen op de
afdeling F7-zuid van het AMC. Uit de praktijk blijkt dat dit een negatief effect heeft op de
artsenvisite. Omdat elke arts van elk specialismen de artsenvisite op een eigen manier uitvoert zit er
geen structuur in de artsenvisite, met als gevolg dat de kwaliteit van de artsenvisite zou worden
kunnen verbeterd.
In het AMC is de ‘’blauwdruk artsenvisite’’ (checklist) ontwikkeld (1). De blauwdruk is AMC breed
ingevoerd en dient in het hele ziekenhuis op alle afdelingen te worden gebruikt. Uit de praktijk blijkt
dat op de afdeling F7-zuid de blauwdruk niet in de artsenvisites wordt toegepast. Met deze
literatuurstudie wordt onderzocht of een checklist effect heeft op de kwaliteit en effectiviteit van de
artsenvisite. Tijdens de artsenvisite is goede communicatie belangrijk en er wordt onderzocht of de
checklist effect heeft op het verbeteren van de communicatie tijdens de artsenvisite.
2
Vanuit bovenstaande beschreven probleemstelling is de volgende vraagstelling ontwikkeld:
‘’ Wordt de artsenvisite efficiënter als deze uitgevoerd wordt aan de hand van een checklist en wordt
de communicatie en de kwaliteit van zorg hierdoor verbeterd?
1.1 BEGRIPPEN
De begrippen uit de vraagstelling worden hieronder toegelicht.
Artsenvisite:
Er is geen eenduidige definitie van artsenvisite, maar dit begrip kan in het algemeen worden
omschreven als een complex klinisch proces waarin de opgenomen patiënt klinisch wordt
beoordeeld. Dit proces bestaat uit de volgende punten:
1. Opzetten en wijzigen van de klinische diagnose.
2. De vooruitgang van de patiënt(en) herzien; anticiperen op basis van onderzoek(en); bespreken
van de voorgeschiedenis; MEWS (Modified Early Warning Score); resultaten van onderzoeken die
de patiënt(en) heeft ondergaan en van verpleegkundige observaties.
3. Beslissingen nemen over toekomstige onderzoeken en de behandelcode.
4. Communiceren met het multidisciplinaire team, patiënt(en), familie en mantelzorgers.
5. Actief de veiligheid van zorg controleren om vermijdbare schade te beperken.
6. Afspraken maken omtrent ontslag.
De artsenvisite is een belangrijke manier van communiceren tussen artsen en verpleegkundigen. Met
goede communicatie tussen artsen en verpleegkundigen worden visites efficiënter, gaat er minder
informatie verloren en wordt de patiëntveiligheid verbeterd (1-3).
Efficiënte zorg en kwaliteit van zorg:
Kwaliteit van de zorg wordt bepaald door meerde factoren, waarbij efficiëntie en effectiviteit
centraal staan. Met effectiviteit wordt het volgende bedoeld: de mate waarin (vooraf) geformuleerde
doelen in de praktijk worden bereikt. Efficiëntie verwijst naar de manier waarop deze doelen bereikt
worden, waarbij gestreefd wordt naar zo min mogelijk verspilling van tijd, geld en energie (4,5).
Checklist:
Een checklist is een lijst met aandachtspunten die wordt gebruikt voor controle (6).
Communicatie:
Communicatie is een proces waarbij informatie wordt uitgewisseld. Als er wordt gecommuniceerd is
er altijd sprake van een zender, een boodschap met informatie en een ontvanger. De zender
(verpleegkundige) wil in het communicatieproces informatie over dragen naar de ontvanger (arts)
door middel van een boodschap. Communicatie wordt uitgevoerd aan de hand van een stappenplan.
Eerst wordt de informatie die de zender wilt verzenden in eigen woorden gezet (coderen van
informatie). De gecodeerde informatie wordt verzonden door middel van geluid, spraak en/of
lichaamstaal. Hierna wordt de informatie als het goed is ontvangen door de ontvanger. De ontvanger
verwerkt de informatie op zijn eigen manier en decodeert de informatie weer. Als er in dit proces iets
niet goed gaat, is er geen communicatie, ook wel miscommunicatie genoemd (7).
3
2. METHODENSECTIE
2.1 ZOEKSTRATEGIE
Om de vraagstelling te beantwoorden met behulp van wetenschappelijke artikelen is er gezocht in de
medische databases Pubmed, Cinahl en The Cochrane Libary. Om tot relevante artikelen te komen
zijn er voorafgaand aan de studie zoektermen opgesteld. Deze zoektermen zijn gecombineerd in een
searchstring en met elkaar gecombineerd (zie tabel 1).
2.2 SELECTIECRITERIA
Om geschikte artikelen te selecteren is er gebruik gemaakt van de volgende limits die toepassing
hebben op de tijd en taal. Vanwege de ontbrekende mogelijkheid om artikelen te laten vertalen is
besloten om alleen Nederlands- en Engelstalige artikelen te includeren. Daarnaast is er een
tijdslimiet van 10 jaar geselecteerd om er voor te zorgen dat de meest recente artikelen worden
gebruikt. Vervolgens zijn om de best toepasbare artikelen te selecteren de volgende selectiecriteria
opgesteld:
De gevonden artikelen gaan over een checklist die tijdens de artsenvisite gebruikt wordt.
De gevonden artikelen gaan niet over een checklist die ervoor zorgt om fouten te voorkomen
(bijvoorbeeld operatie fouten).
De gevonden artikelen gaan niet over het leerrendement in een artsenvisite en de
checklisten die hierbij gebruikt kunnen worden.
2.3 SELECTEREN ARTIKELEN
De gevonden artikelen zijn op titel en abstract geanalyseerd en aan de hand van de vooraf
opgestelde selectiecriteria geselecteerd. Dit staat in tabel 1 beschreven.
Database +
Searchstring
Resultaten
Aantal
Aantal
geselecteerd geselecteerd
op titel
op Abstract
Pubmed
((((((((((((ward round[Title/Abstract]
OR (ward[All Fields] AND round[All
Fields])) OR (ward[All Fields] AND
rounds[All Fields])) OR round[All
Fields]) OR rounds[All Fields]) AND
("physicians"[MeSH Terms] OR
"physicians"[All Fields] OR
"doctors"[All Fields])) OR
("physicians"[MeSH Terms] OR
58
14
6
Aantal
geselecteerde
artikelen die
voldeden aan
de criteria.
4
4
"physicians"[All Fields] OR "doctor"[All
Fields])) AND ("nurses"[MeSH Terms]
OR "nurses"[All Fields] OR "nurse"[All
Fields])) OR ("nurses"[MeSH Terms]
OR "nurses"[All Fields])) AND
("communication"[MeSH Terms] OR
"communication"[All Fields])) OR
(good[All Fields] AND
("communication"[MeSH Terms] OR
"communication"[All Fields]))) OR
(effective[All Fields] AND
("communication"[MeSH Terms] OR
"communication"[All Fields]))) AND
(effective[All Fields] AND ward[All
Fields] AND round[All Fields])) OR
(effective[All Fields] AND ward[All
Fields] AND rounds[All Fields])
Cinahl
Ward round or ward rounds OR
rounds OR round AND doctors OR
doctor AND nurse OR nursus AND
communication OR good
communication OR effective
communication AND effective ward
round AND checklist.
The Cochrane Libary
Ward round or ward rounds OR
rounds OR round AND doctors OR
doctor AND nurse OR nursus AND
communication OR good
communication OR effective
communication AND effective ward
round AND checklist.
91
9
2
1
65
4
1
0
Tabel 1 resultaten zoekactie
3. RESULTATEN
De conclusies uit de geselecteerde artikelen komen overeen. Een overzicht van de verschillende
artikelen met daarin het soort artikel, de kwaliteit en een samenvatting staat vermeld in tabel 2. Uit
de conclusies van de verschillende artikelen bleek dat het gebruik van een checklist ervoor zorgt dat
de artsenvisite effectiever wordt en de kwaliteit van zorg wordt verbeterd. De gebruikers van de
checklist (artsen en verpleegkundigen) geven aan dat het gebruik van de checklist als belangrijk en
veilig wordt ervaren. Door het gebruik van de checklist (de C-SAW-C) tijdens de artsenvisite, vindt
5
een significante daling van het aantal complicaties plaats, hetgeen een positief effect heeft op de
mortaliteit (8).
In een geselecteerd artikel is onderzoek uitgevoerd met een controle- en een interventiegroep. De
interventiegroep gebruikte de checklist en de controlegroep gebruikte geen checklist. Daaruit bleek
dat door het gebruik van een checklist de kwaliteit van zorg wordt verbeterd omdat de
interventiegroep een betere dossiervorming had, tijdens de visites was de communicatie tussen de
verschillende disciplines verbeterd, de overdracht naar de patiënt was duidelijker en de veiligheid
van de patiënt werd verbeterd omdat er minder fouten werden gemaakt. Op de checklist staan
belangrijke aandachtspunten voor de artsenvisite beschreven, zodat deze niet vergeten worden en er
minder fouten gemaakt worden (9).
De ervaringen van verpleegkundigen en artsen na het gebruik van de ‘’DEFAULT checklist’’ (2
maanden) waren positief.
De positieve reacties van de verpleegkundigen en artsen zijn:
1. ‘’love it’’
2.
‘’belangrijke vitale functies worden
niet vergeten’’
3. ‘’verpleegkundigen die nog niet veel
ervaring op een afdeling hebben
kunnen de checklist als handig
hulpmiddel gebruiken’’
4. ‘’goed systematisch overzicht’’
5. ‘’de checklist werkt goed’’
6.
‘’door de checklist ontwikkelt de
verpleegkundige ezelsbruggetjes wat
helpt gemakkelijker te leren’’
7. ‘’belangrijke punten van zorg worden
effectief aangepakt’’
8. ‘’de checklist biedt structuur en
mogelijkheid tot leren voor de
stagiaires’’
9. ‘’reanimatiebeleid wordt dagelijks
besproken’’
De negatieve ervaringen van de artsen en verpleegkundigen zijn:
1. ‘’een checklist is niet altijd volledig
genoeg’’
2. ‘’de checklist wordt niet altijd
nageleefd’’
3.
zodat deze kan worden gebruikt
bij elke patiëntencategorie’’
4. ‘’de S van sociale problemen kan
in checklist worden verwerkt’’
‘’de checklist zal meer kunnen
integreren op alle afdelingen
Uit het artikel kwam naar voren dat de communicatie en patiëntveiligheid door het gebruik van de
DEFAULT checklist wordt verbeterd. Om de checklist effect te laten hebben is het belangrijk dat de
checklist gebruikt wordt tijdens elke artsenvisite. Anders wordt de kwaliteit en effectiviteit van de
artsenvisite, en dus de zorg, niet verbeterd (3).
De complexiteit van zorg neemt toe met als gevolg dat de artsenvisite complexer wordt. Om deze
reden is het lastig om de kwaliteit van de artsenvisite hoog te houden. De fouten die in de
artsenvisite worden gemaakt zijn: fouten in medicatie, slecht voorschrijven van infuusmedicatie en
6
infuusstanden en belangrijke zaken worden over het hoofd gezien. De artsenvisite wordt door het
gebruik van een checklist systematischer en minder chaotisch. Hierdoor worden er minder fouten
gemaakt, is de kwaliteit van de artsenvisite hoog en wordt de zorg efficiënter uitgevoerd (10).
Het implementeren van een checklist kost tijd. Dit blijkt uit de ‘’Cadwell consideritive checklist
process’’ (CCCP) die is geïmplementeerd. In de beginfase geeft het implementeren van de checklist
negatieve effecten omdat het team er aan moet wennen. Daardoor zal de artsenvisite langer gaan
duren. Maar uiteindelijk zorgt het voor meer structuur in de artsenvisite en tijdswinst. Uit de
ervaringen van de artsen met de CCCP blijkt dat de checklist als waardevol wordt ervaren en een
hulpmiddel is bij het begeleiden van artsen in opleiding. De CCCP geeft het vermogen tot zelfreflectie
(11). De checklist is een eenvoudige en kosteneffectieve manier om de kwaliteit en de effectiviteit
van de artsenvisite te verbeteren (9)
Samengevat (vanuit de vraagstelling) kan worden geconcludeerd dat het gebruik van een checklist
ervoor zorgt dat de artsenvisite efficiënter verloopt en de communicatie wordt verbeterd, met als
gevolg dat de kwaliteit van zorg verbetert.
Artikel
Soort artikel
Samenvatting.
Hull L.,et al (8)
Soort artikel:
Review
Kwaliteit: C
Meerdere methodes (C-SAW-C checklist, T-SAW-C en PPGIS) zijn onderzocht om te kijken of de kwaliteit en
effectiviteit van de artsenvisite op de afdeling Chirurgie
werd verbeterd. Voor de artsenvisite werd de C-SAW-C
checklist onderzocht.
Sharma S., et al (3)
Soort artikel:
Research
Kwaliteit: A2
Op de pediatrische intensive care unit is een checklist
onderzocht om de communicatie tijdens de artsenvisite te
verbeteren en de risico´s te verminderen.
Tingel J.(10)
Soort artikel:
Artikel
(tijdschrift)
Kwaliteit:
D
In dit artikel wordt de artsenvisite en alle facetten daarvan
uitgebreid besproken inclusief de positieve gevolgen van
het gebruik van een checklist.
Dhillon P., et al (9)
Soort artikel:
Review
Kwaliteit: A2
Het is aangetoond dat checklisten de patiënten resultaten
verbeteren (checklist die gebruikt worden voor en na
operaties). In dit artikel is een checklist onderzocht tijdens
het gebruik in de artsenvisites, om te onderzoeken of dit de
patiëntveiligheid zal verbeteren.
Herring R,. et all
(11)
Soort artikel:
Review
Kwaliteit:
De considerative checklist (DCC) is ontwikkeld en
onderzocht nadat het is gebruikt tijdens de artsenvisite. Er
werd onderzocht of door het gebruikt van de DCC de
7
B
effectiviteit, samenwerking en artsenvisite werd verbeterd.
Tabel 2 geselecteerde literatuur
4. DISCUSSIE
Vanuit de geselecteerde artikelen kan antwoord worden gegeven op de vraagstelling:
‘’ Wordt de artsenvisite efficiënter als deze uitgevoerd wordt aan de hand van een checklist en wordt
de communicatie en de kwaliteit van zorg hierdoor verbeterd?
Uit de artikelen blijkt dat de artsenvisite efficiënter wordt als deze wordt uitgevoerd aan de hand van
en checklist. Door het gebruik van een checklist zit er structuur in de artsenvisite (3,11). De structuur
zorgt ervoor dat de artsenvisite sneller en efficiënter wordt uitgevoerd. Met een checklist verloopt
de artsenvisite systematischer waardoor belangrijke aandachtspunten tijdens de visite besproken
worden. De belangrijke aandachtspunten staan op de blauwdruk beschreven (bijlage 3). Met het
gebruik van een checklist wordt de communicatie tussen de verschillende disciplines verbeterd
(3,11). Het is bewezen dat door het gebruik van de checklist minder fouten worden gemaakt en de
kans op complicaties en de mortaliteit afneemt (8). Hierdoor wordt door het gebruik van de checklist
de kwaliteit van zorg verbeterd.
Als de blauwdruk zal worden toegepast op de afdeling F7-zuid zal na verloop van tijd geëvalueerd
moeten worden of de efficiëntie, communicatie en de kwaliteit van zorg verbeterd wordt. Het is
belangrijk dat de checklist elke artsenvisite wordt gebruikt. Is dit niet het geval, dan zal de efficiëntie
van de artsenvisite afnemen (3,11).
Als de blauwdruk (checklist) op de afdeling F7-zuid zal worden geïmplementeerd is het mogelijk dat
dit eerst negatieve effecten tot gevolg zou kunnen hebben. Het team zal moeten wennen aan het
gebruik van de blauwdruk en hierdoor zullen de artsenvisites langer gaan duren (3). Na verloop van
tijd zal de blauwdruk alleen maar positieve effecten hebben op de dossiervorming, de communicatie
tussen de verschillende disciplines, de overdracht naar de patiënt en de patiëntveiligheid wordt
verbeterd (3). Een voordeel van het implementeren van de checklist is dat het een eenvoudige en
kosteneffectieve manier is om de kwaliteit en de effectiviteit van de artsenvisite te verbeteren (9).
Om deze reden zal het gemakkelijk zijn om de checklist in te voeren in de praktijk, omdat de kosten
laag blijven.
In de geselecteerde artikelen voor dit onderzoek zijn verschillende checklisten onderzocht. Er kan
niet worden geconcludeerd welke checklist goed is en welke aspecten in een checklist dienen te
staan. Hier zal verder onderzoek naar moeten worden gedaan.
8
LITERATUURLIJST
1. Verhaehg K, Selier-Boersma A, Simons R, Steenbruggen J, Burrman B. Multidisciplinaire visite:
ontwikkeling en implementatie van een blauwdruk. Tijdschrift voor verpleegkundige, 2012;
5: P.51-55
2. Kirthi V, Ingham J, Lecko C, Amin Y, Temple M, Hughes S, et al. Ward rounds in medicine:
Principles for best practice. Royal Collage of Physicians, 2012; p.1-13
3. Sharma S, Peters MJ. Safety by DEFAULT: introduction and impact of a paediatric ward round
checklist. Critical Care 2013; 17(5):R232
4. Nationaal kompas volksgezondheid. Wat is kwaliteit? Bilthoven: Rijksinstituut voor
Volksgezondheid en Milieu; Maart 2014. URL:
http://www.nationaalkompas.nl/preventie/thema-s/kwaliteit-van-preventie/wat-iskwaliteit/ (geraadpleegd 2014 februari 19
5. Drijver R. Continuïteit in de acute zorg. Huisarts & Wetenschap. URL:
http://www.henw.org/archief/volledig/id764-continuteit-in-de-acute-zorg.html
(geraadpleegd 2014 April 15)
6. Koenen MJ. Woordenboek Nederlands. Utrecht. W.Th. de Boer; 2005
7. Ensie. Communicatie definitie en betekenis. URL:
http://www.ensie.nl/definitie/Communicatie (geraadplegd 2014 Juni 2)
8. Hull L, Birnbach D, Arora S, Fitzpatrick M, Sevdalis N. Improving Surgical Ward Care
Development and Psychometric Properties of a Global Assessment Toolkit. 2014; p.904-909
9. Dhillon P, Murphy RK, Ali H, Burukan Z, Corrigan MA, Sheikh A, et al. Development of an
adhesive surgical ward round checklist: a technique to improve patient safety. 2011;12: P.1-3
10. Tingle J. The safe and effective delivery of ward rounds. BJN. 2012; P. 1282-1283
11. Herring R, Caldwell G, Jackson S. Implementation of a considerative checklist to improve
productivity and team working on medical ward rounds. 2010;11: P. 129-136
12. CBO. Levels of evidence/bewijsniveaus (evidence bases medicine). URL:
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/ltxt/LevelsEvidence.htm (geraadpleegd
2014 Juni 2)
9
BIJLAGE 1 SEARCHSTRING
10
BIJLAGE 2. LEVEL OF EVIDENCE
In onderstaand tabel zijn de levels van de evidence piramide van het CBO af te lezen (12).
Level
Artikel
A1
systematische reviews (meta-analyse)
A2
gerandomiseerd vergelijkend onderzoek
B
gerandomiseerd vergelijkend onderzoek van
matige kwaliteit of onvoldoende omvang
C
niet vergelijkend onderzoek
D
mening van deskundigen
Tabel 3 level of evidence
11
BIJLAGE 3 BLAUWDRUK ARTSENVISITE
AMC BLAUWDRUK VISITE
DOEL
* Actuele (gezondheids)situatie patiënt bespreken
* Diagnostisch en/ of therapeutisch plan bepalen
* Ontslagmanagement
* Informatie uitwisseling zorgverleners met de patiënt
* Onderwijs aan (co-)assistenten en studenten
DEELNEMERS
* Arts assistent met supervisor
* Verpleegkundige
* Senior- of hoofdverpleegkundige
* Eventuele andere disciplines
* Patiënt
Belangrijk!
1) Er moet voldoende continuïteit van zorgverlening zijn.
2) De arts en verpleegkundige moeten bekwaam zijn om de bij de visite benodigde besluiten te
nemen.
3) De supervisor is minimaal één deel van de visite of een aantal malen per week bij de visite
aanwezig.
4) De aanwezigheid van de senior- of hoofdverpleegkundige, minimaal een aantal malen per week, is
bedoeld om knelpunten in de organisatie van de patiëntenzorg op de afdeling te signaleren om
vervolgens adequate interventies in te kunnen zetten.
CHECKLIST ONDERWERPEN VISITE
* Hoofdbehandelaar
* Reden van opname
* (Voorlopige) diagnose
* Behandelcode
* Parameters en problemen in (gezondheids)situatie patiënt
- Vitale functies (ademhaling, hartslag, tensie, temperatuur)
- Pijn
- Benauwdheid
- Decubitus
- Voedingstoestand (SNAQ-score)
- Vochtbalans
- Mobiliseren
- Psychosociale situatie
* Diagnostisch beleid
* Therapeutisch beleid
* Medicatie
* Geplande ontslagdatum
* Ontslagbeleid
* Vragen van de patiënt
* Instemming patiënt therapeutisch beleid
In principe neemt de arts assistent (met supervisor) de besluiten over benodigde diagnostiek,
therapeutisch beleid, medicatie, geplande ontslagdatum en ontslagbeleid. Per besluit wordt
vastgelegd
wie wat doet.
PLAATS
De visite bestaat uit twee delen:
12
* voorbereidende bespreking in afwezigheid van de patiënt (in overdrachtsruimte of op de gang met
inachtneming van privacy van de patiënt)
* visite aan het bed in aanwezigheid van de patiënt
SPELREGELS
* De visite heeft een centrale rol in de organisatie van de dag
* De visite heeft per werkplek een vaste tijd van aanvang en een streven voor eindtijd
* Arts en verpleegkundige bereiden de visite voor (parameters verzamelen, lichamelijk onderzoek
etc.)
* Verpleegkundige bereidt de visite voor met patiënt
* De visite wordt zo min mogelijk verstoord (daarover zijn afspraken vastgelegd)
* Alle besluiten worden direct schriftelijk vastgelegd
* De privacy van de patiënt wordt gewaarborgd tijdens de visite
* Patiënt wordt in principe tijdens de visite geïnformeerd. Wanneer daar ruim tijd voor nodig is
wordt
daartoe tijdens de visite een moment gepland.
13

Download Report