18/03/2014 Therapie van Beroerte Anno 2014 Casus Vraag 1 • 81 jarige man • Risicofactoren: Hypertensie, diabetes • Plotse hemiplegie rechts en spraakstoornis om 19u • Is de prognose van deze patiënt in 2014 beter dan in • U bent huisarts en krijgt telefoon van zoon die getuige is Vincent Thijs UZ Leuven 1994? 1 2 3 4 Ja, voor alle soorten beroerte is de prognose beter Ja, enkel voor herseninfarct is de prognose beter Ja, enkel voor hersenbloeding is de prognose beter Nee, er is geen vooruitgang # stemmen: Stem via http://app.pentalfa.be Vraag 2 30 D 45% IS 5 Yr 30 D 35% 5 Yr • Zo ja, • Wat is de grootste therapeutische vooruitgang? o o o o A. Stroke unit B. Trombolyse C. Aspirine toediening D. Endovasculaire CVA behandeling # stemmen: Schmidt, Neurology 2014 Schmidt, Neurology 2014 Stem via http://app.pentalfa.be 1 18/03/2014 Casus • 81 jarige man • Risicofactoren: Hypertensie, diabetes • Plotse hemiplegie rechts en spraakstoornis om 19u VOLGENDE STAP (VRAAG 3)? # stemmen: 1. Komen kijken 2. 112 bellen 3. Zoon laten rijden naar spoedgevallen Harraf, BMJ 2002 Kwan, Age and Ageing 2004 Stem via http://app.pentalfa.be Casus Vraag 4 • 81 jarige man • Risicofactoren: Hypertensie, diabetes • Plotse hemiplegie rechts en spraakstoornis om 19u • Hoe zou u deze 85 jarige patiënt behandelen? Op spoedgevallen om 19u45 NIHSS is 16 CT schedel om 19u55 toont geen herseninfarct • • • • Lees, Lancet 2010 1. IV tPA 2. Aspirine 3. IV heparine 4. Invasieve CVA behandeling # stemmen: Stem via http://app.pentalfa.be Emberson, ISC 2014 2 18/03/2014 Te verwachten effecten van behandeling herseninfarct Behandeling NNT Hoeveel minder handicap per 1000 behandelde patienten In België n=20000 Aspirine 83 12 ↓240 (100%) Trombolyse 10 100 ↓400 (20%) Stroke unit opname 18 56 ↓1120 (100%) Heparine - - - Pipeline Emberson, ISC 2014 Recruterende Centra in België Trombolyse van WAKE UP stroke Efficacy and safety of MRI-based thrombolysis in wake-up stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial – WAKE-UP EUDRA-CT No. 2011-005906-32 WAKE-UP is funded by the European Commission within the 7th Framework Programme WAKE-UP is funded by the European Commission within the 7th Framework Programme 3 18/03/2014 Prehospitaal Zorg Casus • 81 jarige man • Risicofactoren: Hypertensie, diabetes • Plotse hemiplegie rechts en spraakstoornis om 19u De patiënt heeft een beperkte handicap na IV tPA en kan na enkele dagen naar huis Technische onderzoeken Vraag: Is VKF voldoende uitgesloten? • • • • • 1. Ja 2. Nee, holter te herhalen 3. Nee, lange termijn recorder is te verkiezen LDL 105 mg/dl, totaal cholesterol HbA1C 5,8%, Nuchtere glycemie 95 mg/dl BD 150/90 mmHg Duplex halsvaten: 20-50% stenose ACI links VKF werd niet ontdekt op monitor, holter en EKG Resultaten: CRYSTAL AF studie # stemmen: Stem via http://app.pentalfa.be 4 18/03/2014 CRYSTAL AF: Na 36 maanden Aanpak Secundaire Preventie + VKF? TIA/ CVA - Symptomatische Carotisstenose >(50)-70% (N)OAC Plaatjesremming + CEA BD controle <140/90mmHg Intensieve statine therapie Rookstop Fysieke inspanning Dieet Theoretisch effect interventie? • Op voorwaarde van perfecte compliantie en cumulatief effect van interventie, hoe groot is de te verwachten risicoreductie van deze strategie? • • • • 1. 20% relatieve risicoreductie 2. 40% relatieve risicoreductie 3. 60% relatieve risicoreductie 4. 80% relatieve risicoreductie # stemmen: Stem via http://app.pentalfa.be Conclusie • Prognose na CVA is verbeterd • Acute behandeling is mogelijk, snelle doorverwijzing! • Systematische implementatie van secundaire preventiemaatregelen is zeer doeltreffend 5
© Copyright 2024 ExpyDoc
